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    扶他林治療心臟電除顫所致電灼傷的療效觀察

    2015-05-21 07:47:06侯春麗
    實(shí)用藥物與臨床 2015年6期
    關(guān)鍵詞:芬酸雙氯室顫

    侯春麗,趙 牧

    0 引言

    由于惡性心律失常發(fā)生比例較高,電除顫在心內(nèi)科使用頻率較高,但由于惡性心律失常發(fā)生急促而無(wú)預(yù)兆,醫(yī)護(hù)人員往往準(zhǔn)備不足,有時(shí)會(huì)造成醫(yī)用導(dǎo)電膏涂抹不及時(shí)、用量少或電極板與皮膚連接不緊密等引起的電灼傷,給患者造成額外的痛苦,延長(zhǎng)了住院時(shí)間。對(duì)于電灼傷的外敷局部治療目前缺少相關(guān)研究,宋學(xué)謙[1]應(yīng)用生肌玉紅膏治療小面積電灼傷效果顯著,但藥物的制作或獲取并不容易。硫酸鎂是臨床上常用的局部外敷藥物,獲取方便,局部應(yīng)用有消炎去腫的作用,廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的小兒陰囊急癥、靜脈炎等[2-5],但是硫酸鎂并無(wú)止痛作用,且大劑量應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致便秘、麻痹性腸梗阻、血壓下降、抑制呼吸中樞等不良反應(yīng)[6]。扶他林的有效成分是雙氯芬酸二乙胺,后者是一種前列腺素合成抑制劑,具有顯著的抗炎止痛作用,局部應(yīng)用可以緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛,是一種常用的止痛藥,常用于局部治療急慢性運(yùn)動(dòng)損傷、靜脈炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腕管炎等[7-11],但尚無(wú)相關(guān)文章研究其對(duì)電灼傷的治療。本研究采用隨機(jī)方法,應(yīng)用扶他林治療心臟電除顫導(dǎo)致的電灼傷患者,觀察其療效及安全性,并與臨床常用的硫酸鎂濕敷法進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法,選擇2011年1月至2014年12月就診于我科的因電除顫引起的皮膚電灼傷患者66例,平均年齡(55±7)歲。在入選時(shí),收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料,包括年齡、性別等,并根據(jù)灼傷程度分為2級(jí)[12]:①Ⅰ度灼傷(紅斑型),傷及表皮,局部血管擴(kuò)張充血、少量漿液滲出,局部紅腫、無(wú)水泡;②Ⅱ度灼傷(水泡型),傷及真皮淺層,血漿滲出積于表皮與真皮之間,局部腫脹、有水泡。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重皮膚病;②院內(nèi)死亡;③嚴(yán)重的風(fēng)濕免疫性疾病;④對(duì)硫酸鎂或扶他林過(guò)敏;⑤嚴(yán)重電灼傷需手術(shù)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)決定患者進(jìn)入硫酸鎂濕敷組或扶他林治療組。硫酸鎂組33例,男22例,女11例,平均年齡(55±8)歲,Ⅰ度電灼傷29例,Ⅱ度電灼傷4例;扶他林組33例,男23例,女10例,平均年齡(56±6)歲,Ⅰ度電灼傷30例,Ⅱ度電灼傷3例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(例,%)

    1.2 方法 硫酸鎂組:Ⅰ度灼傷患者,電灼傷處先用無(wú)菌生理鹽水清潔,再用50%硫酸鎂無(wú)菌紗布濕敷,3 次/d,30 min/次,連續(xù) 5 ~7 d;Ⅱ度灼傷者,將皮膚水泡在無(wú)菌環(huán)境下用1mL注射器在低位處將液體吸出,電灼傷處用50%硫酸鎂濕敷,3次/d,連續(xù)5~7 d;扶他林組:Ⅰ度灼傷患者,電灼傷處用無(wú)菌生理鹽水清潔,然后涂抹薄層扶他林,3次/d,連續(xù)5~7 d;Ⅱ度灼傷者,將皮膚水泡在無(wú)菌環(huán)境下用1mL注射器在低位處將液體吸出,在局部皮膚發(fā)紅處涂抹薄層扶他林,3次/d,連續(xù)5~7 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:通過(guò)系統(tǒng)治療后,觀察電灼傷的發(fā)紅面積消退>90%,熱、痛感覺(jué)消失;有效:治療后電灼傷的紅腫消退面積<90%,熱、痛感覺(jué)減輕;無(wú)效:治療后電灼傷癥狀無(wú)明顯緩解。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 硫酸鎂組顯效13例(39.4%),有效 15例(45.6%),無(wú)效 5例(15.0%);扶他林組顯效25例(75.8%),有效8例(24.2%),無(wú)效0例。扶他林組的有效率高于硫酸鎂組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

    表2 兩組患者療效比較(例)

    3 討論

    心血管內(nèi)科患者因各種心臟疾病發(fā)生惡性心律失常的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。惡性心律失常尤其是室顫、室撲、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳。心室顫動(dòng)(室顫)是臨床上常見(jiàn)的致命性心律失常,易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生心臟驟停,若得不到及時(shí)、有效的搶救,就會(huì)導(dǎo)致死亡[13]。室顫以意識(shí)喪失、呼吸停頓、生命體征不明顯、抽搐等為主要的臨床癥狀,起病急,復(fù)發(fā)率、病死率高[14],目前,電除顫是終止室顫最迅速、有效的方法。心臟電除顫或電復(fù)律治療的原理:通過(guò)心臟除顫器產(chǎn)生較強(qiáng)的、能量可控的脈沖電流作用于心臟,使心肌細(xì)胞在瞬間全部處于除極狀態(tài),造成瞬間停搏,使心肌各部分活動(dòng)相位一致,這樣就有可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟,控制心搏,轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。但有一些患者出現(xiàn)多次室顫,需要反復(fù)進(jìn)行非同步直流電除顫復(fù)律,導(dǎo)致電灼傷;同時(shí),在突發(fā)惡性心律失常時(shí),往往關(guān)注于搶救的及時(shí)性,醫(yī)用導(dǎo)電膏涂抹不及時(shí)、用量少或電極板與皮膚連接不緊密,造成患者電灼傷,給患者造成額外的痛苦,延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此,非同步直流電除顫導(dǎo)致電灼傷的護(hù)理也成為了心內(nèi)科護(hù)理工作中的研究重點(diǎn)。目前,臨床上最常用的局部外敷藥物是硫酸鎂[2-5],其局部應(yīng)用有消炎去腫的效果,但是硫酸鎂并無(wú)止痛作用。扶他林的有效成分是雙氯芬酸二乙胺,后者是一種前列腺素合成抑制劑,具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用,局部應(yīng)用可以緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛,對(duì)于電灼傷的治療可以起到消炎止痛的雙重效果。

    扶他林乳膠劑是一種非甾體抗炎免疫外用藥[15],其主要成分為雙氯芬酸二乙胺[16]。后者是雙氯芬酸非金屬離子鹽,適合局部用藥。雙氯芬酸二乙胺是兩親性分子,與其他雙氯芬酸鹽相比,更容易透過(guò)疏水性的角質(zhì)層和親水性的表皮層。本品主要有乳膠劑和凝膠劑2種劑型,能夠?qū)颊邫C(jī)體的前列腺素的合成產(chǎn)生抑制作用,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫的作用[17]。雙氯芬酸二乙胺的作用與雙氯芬酸鈉相同,是一種很強(qiáng)的非激素類鎮(zhèn)痛藥物,比吲哚美辛強(qiáng)2~2.5倍[18],比阿司匹林強(qiáng)26~50倍,其主要特點(diǎn)是藥物效果強(qiáng),藥物不良反應(yīng)少。吲哚美辛(Indomethacin)又名消炎痛,是最強(qiáng)的PG合成酶抑制劑之一,為最常選用的抗風(fēng)濕病藥之一。外用扶他林乳膠劑可不經(jīng)胃腸吸收、代謝,避免了口服藥物的首過(guò)效應(yīng),避免了口服非甾體抗炎免疫藥引起的胃腸道不良反應(yīng),可以直接作用于損傷局部,減少藥物用量。同時(shí),由于采用了乳膠劑型,扶他林結(jié)合了乳劑與凝膠劑的親脂和親水雙重特性,能使有效成分快速滲透至皮膚。局部反復(fù)應(yīng)用扶他林,其有效活性成分可經(jīng)皮膚迅速聚集在皮下炎癥區(qū)域,局部組織的藥物濃度遠(yuǎn)高于血漿藥物濃度,對(duì)持續(xù)性皮膚疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用。

    本研究入選了因心臟電除顫引起皮膚電灼傷的患者,按照隨機(jī)對(duì)照的方法分別給予硫酸鎂濕敷或扶他林治療,結(jié)果顯示,扶他林組的療效優(yōu)于硫酸鎂組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    本研究結(jié)果顯示,扶他林治療心臟電除顫所致電灼傷的效果較好,有效率達(dá)100%,高于硫酸鎂組。同時(shí),在整個(gè)研究中,扶他林治療組無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生,安全性較高,為患者在用藥上提供了新的選擇。綜上所述,扶他林是治療心臟電除顫所致電灼傷的一種有效且安全的藥物,已在我院心血管科得到了廣泛的應(yīng)用,效果顯著,值得臨床推廣。

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