惠州地區(qū)尿路結(jié)石成分分析對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床意義

黃棟強(qiáng)??林一欣??張偉林??陳景宇??甘妙平

[摘要] 目的 對(duì)惠州地區(qū)尿路結(jié)石成分進(jìn)行分析，提出有效的預(yù)防措施，減輕患者的痛苦。 方法 以2014年6～10月于本院就診的尿路結(jié)石450例患者為對(duì)象，將其隨機(jī)均分成對(duì)照及實(shí)驗(yàn)組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)紅外光譜法分析其結(jié)石成分后，給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，而對(duì)照組僅給予常規(guī)指導(dǎo)。 結(jié)果 450例結(jié)石樣本中，主要成分是草酸鈣型、碳酸磷灰石+草酸鈣型結(jié)石，所占比率分別為22.22%、31.56%；實(shí)驗(yàn)組結(jié)石復(fù)發(fā)率（4.89%），對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率（32.00%），明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)分析結(jié)石成分給予針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)預(yù)防結(jié)石而言具有極其重要的臨床意義，可顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 尿路結(jié)石；結(jié)石復(fù)發(fā)；成分分析

[中圖分類號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-179-03

惠州地區(qū)是泌尿結(jié)石的多發(fā)地區(qū)，占泌尿外科住院患者的70%～75%，每年接受手術(shù)治療的患者2000～3000例。泌尿系結(jié)石是一種高發(fā)性泌尿外科疾病，其成因較為復(fù)雜，個(gè)體差異及地域性差異均較大，且復(fù)發(fā)率高，預(yù)防難度大[1]。目前，結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作已經(jīng)成為泌尿外科工作者工作的重點(diǎn)，因?yàn)楦鞯赜虿町愝^大，因此目前對(duì)泌尿結(jié)石的預(yù)防仍然沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。目前，分析患者泌尿結(jié)石成分主要有物理法和化學(xué)法兩種，其中物理法中紅外光譜分析法是最有效的一種，對(duì)結(jié)石成分的分析具有較高的準(zhǔn)確度[2-3]。本次我院通過(guò)對(duì)本地區(qū)泌尿結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析，針對(duì)結(jié)石成分特點(diǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，旨在實(shí)現(xiàn)降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦的目的，研究分析的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6～10月于本院就診的450例泌尿結(jié)石患者的臨床資料及其結(jié)石標(biāo)本，所有病例均需滿足如下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在12歲以上；（2）腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石患者，非結(jié)腸/回腸代膀胱結(jié)石及腎造瘺、輸尿管皮膚造口所致腎/輸尿管結(jié)石患者。將滿足上述條件的450例入選患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者225例，其中男120例，女105例，年齡20～62歲，平均（43.5±5.4）歲；實(shí)驗(yàn)組患者225例，其中男120例，女105例，年齡20～62歲，平均（43.5±5.4）歲。據(jù)比較，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集我院2014年6～10月泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者行PCNL、URL、ESWL及保守藥物治療取石的結(jié)石標(biāo)本，通過(guò)紅外光譜法分析其結(jié)石成分，具體分析辦法如下，將收集到的結(jié)石標(biāo)本曬干后加入溴化鉀粉末（上海潤(rùn)捷化學(xué)試劑有限公司），將兩者混合物粉碎后充分研磨，通過(guò)壓片機(jī)將上述粉碎研磨所得的粉末壓制成半透明狀，最后采用紅外光譜分析儀（天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司）分析其成分。

實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果給予個(gè)體化預(yù)防干預(yù)，首先保證患者每天的飲水量在（2250±250）mL左右，排尿量在2000mL左右；其次，根據(jù)結(jié)石成分給予針對(duì)性指導(dǎo)。（1）針對(duì)以草酸鈣類為主要成分的結(jié)石患者，控制其BMI指數(shù)在18左右，減少患者對(duì)動(dòng)物蛋白的攝入，保證攝入量≤150g，叮囑患者少吃維生素C、鈉鹽及草酸的食物，而可以多吃一些檸檬、柑橘等富含枸緣酸的水果，適當(dāng)時(shí)可叮囑患者服用適量的枸緣酸鹽；（2）針對(duì)感染性結(jié)石患者，首先要限制患者對(duì)磷、鈣的攝入量，同時(shí)配合進(jìn)行泌尿系統(tǒng)抗感染治療；（3）針對(duì)尿酸類結(jié)石患者，首先嚴(yán)禁患者飲酒，其次叮囑患者少吃一些奶制品及嘌呤類食物；（4）針對(duì)膀胱酸結(jié)石患者，叮囑患者少吃動(dòng)物蛋白含量較高的食物，多吃一些青菜，保證患者尿液pH值≥7.0。

對(duì)照組：僅給予患者一些常規(guī)性的干預(yù)指導(dǎo)，保證患者每天堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，多飲水，減少奶制品攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

首先通過(guò)分析實(shí)驗(yàn)組泌尿結(jié)石成分，分析單純性及混合性結(jié)石患者所占比率，其次觀察比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石成分分析

450例患者的結(jié)石樣本成分，主要成分為草酸鈣型、碳酸磷灰石+草酸鈣，所占比率分別為22.22%、31.56%。詳見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組結(jié)石復(fù)發(fā)11例（4.89%），對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)72例（32.00%），明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石又被稱為尿石，主要包括膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石及腎結(jié)石等，發(fā)病機(jī)制是由于患者尿液濃縮沉淀在其泌尿系統(tǒng)內(nèi)形成顆粒狀或塊狀的積聚物，以青年患者為主要的發(fā)病人群，且男性患者所占比例高于女性，約為女性患者的4～5倍左右[4]。最近幾年由于人們飲食習(xí)慣的改變，泌尿結(jié)石的發(fā)病率正逐年升高，該病的主要特點(diǎn)就是地域性特點(diǎn)顯著，發(fā)病率高。當(dāng)前，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率在5%左右，以南方地區(qū)為主。泌尿結(jié)石的成分由于環(huán)境、地域及飲食習(xí)慣的差異而不同?；葜莸貐^(qū)是泌尿結(jié)石的多發(fā)地區(qū)，占泌尿外科住院患者的70%～75%，每年接受手術(shù)治療的患者2000～3000例[5-6]。泌尿系結(jié)石是一種高發(fā)性泌尿外科疾病，其成因較為復(fù)雜。目前，分析患者泌尿結(jié)石成分主要有物理法和化學(xué)法兩種，其中物理法中紅外光譜分析法是最有效的一種，對(duì)結(jié)石成分的分析具有較高的準(zhǔn)確度。通過(guò)紅外光譜分析法可分析出泌尿結(jié)石中草酸鈣、磷酸鈣、碳酸磷灰石、胱氨酸等結(jié)石成分[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示：草酸鈣型、碳酸磷灰石+草酸鈣型結(jié)石所占比率分別為22.22%、31.56%，較其他類型結(jié)石顯著高些，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，單純性結(jié)石以草酸鈣型為主，而混合型結(jié)石以碳酸磷灰石+草酸鈣型結(jié)石為主，究其原因主要有兩點(diǎn)：（1）本地區(qū)水質(zhì)中鎂離子、鈣離子含量濃度發(fā)生改變；（2）當(dāng)?shù)鼐用耧嬍?、生活?xí)慣所致，飲食以高脂、高蛋白、高鹽為主，且有嗜酒習(xí)慣[9-10]。同時(shí)，本次調(diào)查研究的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石復(fù)發(fā)率（4.89%），對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率（32.00%），明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過(guò)分析泌尿結(jié)石的成分，給予針對(duì)性干預(yù)措施可顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦。為了預(yù)防泌尿結(jié)石的復(fù)發(fā)，首先應(yīng)關(guān)注患者的飲食。（1）叮囑患者多喝水。大量飲水可使患者排尿量增加，實(shí)現(xiàn)的“內(nèi)洗滌”的效果，同時(shí)利于排除患者體內(nèi)的礦物質(zhì)及多種鹽類。與此同時(shí)，還要保證患者的飲水衛(wèi)生，多喝鈣質(zhì)含量低的飲用水。一般情況下，結(jié)石患者每日進(jìn)水量在1500～2000mL最好，還可以多喝一些淡茶、果汁等其他飲料，如菊花晶、夏桑菊等；（2）多攝入一些低嘌呤、低蛋氨酸類食物及蔬菜水果；（3）叮囑患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑等[11-12]。endprint

綜合本文分析可知，本次研究的主要目的通過(guò)實(shí)驗(yàn)室紅外光譜法對(duì)惠州地區(qū)尿路結(jié)石的成分進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)石的成分采取相應(yīng)的措施加以干預(yù)，為尿石癥的復(fù)發(fā)及健康指導(dǎo)提供科學(xué)的依據(jù)，減輕患者的痛苦。根據(jù)調(diào)查研究的結(jié)果，針對(duì)不同成分結(jié)石，采取相應(yīng)的干預(yù)措施可取的較高的預(yù)防效果，復(fù)發(fā)率顯著降低。

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（收稿日期：2014-11-11）endprint