曹勇 鄭慧軍 苑亞東 范魯鼎 張新昌
[摘要]目的 觀察并探究顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷及治療方法。 方法 對(duì)我院收治的51例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的綜合治療,4例患者恢復(fù)良好,12例中度殘疾,7例重度殘疾,5例持續(xù)性植物狀態(tài),3例死亡?;颊咧委熀蠡杳灾笖?shù)(GCS)評(píng)分情況、顱內(nèi)壓及水腫體積明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 結(jié)論 患者在接受顱腦外傷手術(shù)后,可能并發(fā)腦梗死癥狀,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好早期預(yù)防與檢查工作,并根據(jù)患者的具體情況采取合理、有效的治療方法,在對(duì)腦梗死發(fā)生率進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的全面提升。
[關(guān)鍵詞]顱腦外傷手術(shù);腦梗死;臨床治療
[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2015)04-171-03
顱腦外傷為一種常見的致殘、致死原因,主要由外力對(duì)頭部進(jìn)行直接或間接作用造成。在接受手術(shù)后,顱腦外傷患者可能會(huì)出現(xiàn)腦梗死這一嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而導(dǎo)致程度不同的殘疾甚至死亡現(xiàn)象,倘若未能采取及時(shí)、有效的預(yù)防及治療措施,那么將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后及生命健康造成非常嚴(yán)重的影響[1]。因此,本研究以我院收治的51例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者為研究對(duì)象,就其臨床診斷及治療方法展開深入探究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年7月~2014年7月收治的51例顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的患者為研究對(duì)象,男38例,女13例;年齡12~63歲,平均34.5歲。受傷原因具體為:28例車禍傷,9例墜落傷,8例跌傷,6例毆擊傷;損傷類型:31例為閉合性顱腦損傷,20例為開放性顱腦損傷。梗死部位具體為:12例額顳葉,14例大面積梗死,8例單純額葉,10例頂枕葉,7例多發(fā)梗死。
1.2 治療方法
臨床在治療顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死患者時(shí),通常采用保守與手術(shù)兩種治療方式。保守治療通常采用心腦通、尼莫地平、參芎注射液、低分子右旋糖酐等藥物,并給予患者口服適量維生素,通過對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)整,擴(kuò)張腦血管,進(jìn)而達(dá)到改善微循環(huán)的目的;手術(shù)治療的具體操作為:將患者送入手術(shù)室,施行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù),手術(shù)過程中采用降溫毯對(duì)患者實(shí)施降溫治療,確?;颊吒刂軠囟染S持在 32~34℃之間。當(dāng)患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后,再施行復(fù)溫治療。在治療過程中,應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)充液量為主,增加患者有效血容量,避免再次發(fā)生腦梗死現(xiàn)象。同時(shí)開展早期的神經(jīng)功能治療,并輔助針灸、理療等康復(fù)鍛煉。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的血腫,以及腦挫裂傷合并腦梗死、腦疝患者,則應(yīng)再次進(jìn)行血腫清除術(shù),在維持患者體內(nèi)水與電解質(zhì)平衡的同時(shí),使用抗生素等預(yù)防感染的發(fā)生,對(duì)各種合并癥展開積極、有效的治療。結(jié)束治療后,對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)患者治療前后的GCS 評(píng)分情況、顱內(nèi)壓及水腫體積等進(jìn)行觀察并分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過一段時(shí)間的綜合治療,24例患者恢復(fù)良好,12例中度殘疾,7例重度殘疾,5例持續(xù)性植物狀態(tài),3例死亡。患者治療后昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分情況、顱內(nèi)壓及水腫體積明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。
3 討論
3.1 顱腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制
顱腦外傷后腦梗死為一項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有較差的預(yù)后,對(duì)患者的身心及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[2-4]。為對(duì)此種病程進(jìn)行有效治療,熟悉其發(fā)病機(jī)制具有重要意義。當(dāng)前,大多數(shù)臨床專家認(rèn)為顱腦外傷后腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn):(1)外力直接或間接作用于患者的腦部,使得腦血管出現(xiàn)破裂損傷,血小板積聚,腦動(dòng)脈閉塞、狹窄,形成血栓;(2)腦部挫裂傷使得蛛網(wǎng)膜下腔出血,提高了血管痙攣物的含量,血管的平滑肌受到損傷因子的直接作用,在引發(fā)血管痙攣的基礎(chǔ)上形成了血栓,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生;(3)腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死原因?yàn)槭中g(shù)過程中未能徹底清理血液或降解產(chǎn)物,使其參與到循環(huán)過程中,多腦血管產(chǎn)生刺激,手術(shù)結(jié)束后也沒有進(jìn)行硬腦膜減張縫合操作,使得腦血管受到皮瓣血的刺激,形成血管痙攣;其四,外傷手術(shù)后患者腦水腫病情嚴(yán)重,導(dǎo)致腦血管痙攣、扭曲,進(jìn)而引發(fā)腦血栓等;其五,在治療腦水腫患者時(shí),使用了大量的脫水劑,使得腦部出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足現(xiàn)象,導(dǎo)致腦梗死的產(chǎn)生[5-6]。在本組實(shí)驗(yàn)中,11例患者遲發(fā)顱內(nèi)血腫及腦水腫致腦疝,3例發(fā)生突發(fā)性血腫,2例多處腦挫傷合并腹腔損傷,說明顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因較為復(fù)雜,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行仔細(xì)研究,以期為腦梗死治療提供一定的參考。
3.2 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診斷
通常情況下,腦外傷患者均會(huì)有明顯的頭部外傷史,受傷時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀[7]。然而,有的患者也會(huì)經(jīng)過一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀。在對(duì)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者進(jìn)行診斷時(shí),首先采用頭顱CT掃描,當(dāng)顯示邊界扇形分布的血管內(nèi)發(fā)生血液供應(yīng)不足,呈現(xiàn)出三角形或楔形的低密度影像時(shí),則可確診為腦梗死[8]。此外,部分患者還會(huì)出現(xiàn)占用組織位的大范圍梗死灶。需要注意的是,當(dāng)CT的報(bào)告結(jié)果與患者的臨床癥狀出現(xiàn)不符的情況時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)檢,或施行磁共振成像檢查,務(wù)必做到盡早診斷[9]。
3.3 顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的預(yù)防及治療措施
由于腦梗死具有極高的致殘率及致死率,因此臨床應(yīng)將此病癥的預(yù)防作為重點(diǎn)工作。在施行顱腦外傷手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保操作的精確性,充分減壓;徹底清血、止血,有效避免殘留的血液參與到循環(huán)當(dāng)中;術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),對(duì)腦梗死進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血液等生命指標(biāo),維持正常的腦組織血供;通過有效減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,減輕血管痙攣的同時(shí),實(shí)現(xiàn)腦梗死發(fā)生率的充分減少。手術(shù)完成后,醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)腦外傷患者進(jìn)行降壓、解痙、擴(kuò)容等綜合治療操作[10-11]。根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死疾病治療效果良好的概率大約在23%~36%之間,本研究中治愈良好的在47%左右,表明本研究中的治療效果更佳。endprint
從本組3例死亡結(jié)果看,外傷性大面積腦梗死患者術(shù)中腦壓下降不明顯、腦搏動(dòng)弱者病死率較高,因此積極預(yù)防,減少TCI的發(fā)生能明顯降低重型顱腦損傷的死亡率。結(jié)合本組病例我們體會(huì)到:對(duì)于已經(jīng)并發(fā)腦梗死的患者,一旦確診,立即對(duì)病情進(jìn)行正確評(píng)估,并采取先保守后手術(shù)的治療原則。叮囑患者臥床休息,并采取降顱內(nèi)壓、脫水
(下轉(zhuǎn)第頁)
(上接第頁)
等治療操作,通過服用藥物對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié),擴(kuò)張腦血管,以緩解痙攣,改善患者體內(nèi)微循環(huán)[12]。同時(shí)開展早期的神經(jīng)功能治療,并輔助理療、針灸治療等。經(jīng)過藥物治療后,對(duì)高血壓、血腫及腦疝患者施行開顱手術(shù),以達(dá)到消除腦水腫,保護(hù)腦功能的治療效果。
綜上所述,患者在接受顱腦外傷手術(shù)后,可能并發(fā)腦梗死癥狀,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好早期預(yù)防與檢查工作,并根據(jù)患者的具體情況采取合理、有效的治療方法,在對(duì)腦梗死發(fā)生率進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的全面提升。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 龍翔.腦外傷后并發(fā)腦梗死58例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2954-2955.
[2] 雷少軍.顱腦外傷并發(fā)腦梗死26例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,8(18):153-154.
[3] 馬清濤,郭勝利,王英方.顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):122-123.
[4] 凌國鋒,趙二勤.重型顱腦損傷后并發(fā)腦梗死的治療體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):105-106.
[5] Nussbaum ES,Erickson DL.Extraeranial intraeranial bypass for ischemia cerebrovaseular disease feretory to maximal medieval therapy[J].Neurosurgeon,2013,46(1):37-43.
[6] 陳宇,劉傳杰,潘力,等.外傷性腦梗死36例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(4):239-240.
[7] 高亞宏.重型顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者臨床治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(14):45-46.
[8] 夏玲洋,金濤.顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的診治分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(2):295-296.
[9] Wozniak M,Krzyminski T,Sadowski Z.Post-traumatic cerebral artery thrombosis[J].Neurologic I Neurochirurgia Polkas,2012,15(8):159-162.
[10] 盧榮加,王建華,龔進(jìn).顱腦外傷手術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):102-103.
[11] 趙昶.顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診治體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(11):90-92.
[12] 溫豐仁,馬軍輝.顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死的治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,28(7):53-54.
(收稿日期:2014-11-14)endprint