尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

鄧光明

[摘要] 目的 探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。 方法 本次102例研究對象均為2012年5月～2014年10月來我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，按照治療方法分為研究組和對照組，每組51例，對照組采用常規(guī)治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，比較總有效率、GOS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率。 結(jié)果 研究組治療總有效率（86.27%）與對照組（72.55%）比較明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組GOS評分為5分的患者所占比例（5.88%）、死亡率（7.84%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（17.65%）與對照組（31.37%、23.53%、56.86%）比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可提高患者的臨床治療總有效率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，延緩疾病發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙攣

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-47-03

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的一種危急病癥，約占腦血管疾病的10%，在急性腦死亡患者中所占比例約為15%，多由兩個原因造成，動脈瘤出血約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的2/3，其次顱內(nèi)血管畸形破裂出血占蛛網(wǎng)膜下腔出血的1/3[1]?；颊咧饕呐R床癥狀為惡心嘔吐、嚴重頭痛、腦膜刺激征等癥狀，該病的特點為發(fā)病迅速、病情兇險，容易造成繼發(fā)性腦損傷，致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者的生命健康[2]。臨床上多采用對癥及支持療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括脫水、降顱壓、止血、預防并發(fā)癥等各項措施，但蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的腦血管痙攣為患者死亡的一項重要原因，對治療效果也有重要影響[3]。本研究對我院收治的51例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用尼莫地平治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次102例研究對象均為2012年5月～2014年10月來我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，所有患者均符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[4]，且均經(jīng)頭顱CT檢查和（或）腰穿確診，患者以頭痛、頸強直、嘔吐、意識障礙等為主要臨床表現(xiàn)。男63例，女39例，年齡46～73歲，平均（61.5±3.9）歲，就診與發(fā)病的時間間隔均小于4d，平均時間為（1.5±0.1）h，采用Hunt-Hess分級結(jié)果顯示，Ⅱ級27例，占Ⅲ級56例，Ⅳ級19例。本次研究中排除嚴重高顱壓、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭患者。將患者按照治療方法分為研究組和對照組，每組51例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均絕對臥床休息，避免不必要的刺激，對照組采用常規(guī)治療，包括降顱壓、吸氧、止血、抗感染等措施，對患者的生命體征進行密切觀察。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，H20033549）治療，尼莫地平通過微量的注射泵注射，24mg/d，1mg/h，連續(xù)24h給藥，觀察患者的血壓調(diào)整滴速，治療時間為1～2周，后將給藥方式改為口服尼莫地平片（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，H20044983），40～60mg/次，3次/d，4～6周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）總有效率。本次研究中參考患者治療2個療程后頭顱CT復查結(jié)果將臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3個等級，其中治療后患者臨床癥狀體征均完全消失，無任何后遺癥遺留為痊愈；治療后患者的臨床癥狀體征顯著緩解，改善程度不低于50%，有不同程度的后遺癥遺留為好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀體征稍有緩解，改善程度低于50%或者治療后死亡均為無效[5]。痊愈率與好轉(zhuǎn)率的總和為總有效率。（2）GOS評分，計算兩組患者GOS評分1～5分所占比例并比較。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，計算再出血、腦血管痙攣、腦積水等各并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率。（4）死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組GOS評分比較

研究組GOS評分中1分、2分、3分、4分患者所占比例均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），GOS評分為5分的患者所占比例明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較

研究組共有4例患者死亡，死亡率為7.84%，對照組共有12例患者死亡，死亡率為23.53%，研究組死亡率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.74，P<0.05）。兩組再出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的主要原因是腦底或腦表面血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，該病發(fā)病快，進展迅速[6]。蛛網(wǎng)膜下腔出血分為三類：外傷性、原發(fā)性、繼發(fā)性，該病如不及時有效治療可發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者的預后及生命安全均十分不利，顱內(nèi)高壓、腦積水、腦血管痙攣及再出血等均為蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥，其中最嚴重的為腦血管痙攣，可導致遲發(fā)性缺血性腦損傷或嚴重腦組織缺血[7]，也是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不良轉(zhuǎn)歸甚至是死亡的一個重要原因，因此，采取有效的方法治療腦血管痙攣對提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效及降低致死致殘率均具有重要的臨床意義[8]。

本研究對研究組的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用尼莫地平治療，結(jié)果表明，研究組治療總有效率（86.27%）高于對照組（72.55%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組GOS評分為5分的患者所占比例、死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果提示尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效較好。尼莫地平為雙氫吡啶類的第二代藥物，是一類鈣離子拮抗劑，能使血管內(nèi)皮細胞的鈣離子通道開放受到抑制，以使鈣離子在細胞內(nèi)的濃度不能太高[9]，其次，尼莫地平能使血管平滑肌松弛，可減少這種持續(xù)收縮導致的血管痙攣[10]。其三，尼莫地平有較強的脂溶性，可有效通過血-腦屏障進入大腦，使血管痙攣逆轉(zhuǎn)，對直徑低于70 ～ 100μm的微小動脈擴張效果更好，增加側(cè)支循環(huán)，從而使腦循環(huán)阻力降低，血管源性腦水腫減輕，明顯增加灌注不足部位的血流量，減少腦內(nèi)“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生[11-13]。

綜上所述，臨床多采用升壓、擴容、擴張血管等藥物治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，并不能收到理想的治療效果，采用尼莫地平治療可使平滑肌細胞內(nèi)的鈣流入明顯減少，血管痙攣得到有效緩解，提高患者的臨床治療總有效率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，延緩疾病發(fā)展，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-03