老年患者手術切口感染因素分析及護理

尚 巖

(滑縣人民醫(yī)院 普外科，河南 滑縣456400)

切口感染是普外科手術患者術后最常見的并發(fā)癥之一，也是目前醫(yī)院感染的主要來源。老年患者身體狀況差，多伴隨有慢性疾病，術后切口感染率較高，嚴重影響患者身體健康，給家庭及社會帶來壓力［1－2］。滑縣人民醫(yī)院2009年7月～2013年6月共對505 例老年患者實施手術，其中35 例術后切口感染，感染率為6.93%，現(xiàn)對感染因素進行分析和總結，并制定相應的護理措施。

1 臨床資料

35 例患者中男22 例，女13 例，年齡為65～75歲，平均(66.3 ±2.5) 歲。手術類型包括闌尾切除術8 例，胃腸道剖腹探查術7 例，胃穿孔10 例，膽結石4 例，膽囊切除術6 例。

2 切口感染影響因素分析

影響老年患者手術切口感染的因素有年齡、健康狀況、手術時間、切口長短、切口侵入深淺、術前住院時間、糖尿病史等，見表1。其中，手術過程是切口感染的主要來源，共15 例，占42. 8%。由此可見，手術過程中的消毒滅菌是預防切口感染的重中之重。

2.1 年齡及健康狀況 隨著患者年齡的增加，身體機能及免疫力降低，新陳代謝慢，對細菌的抵抗力低，是造成術后感染的重要原因。老年患者多伴有慢性疾病，切口愈合慢。肥胖患者感染率要比正?；颊吒撸彩窃斐筛腥镜囊蛩刂?。

2.2 手術特點 長時間的手術，切口過長，侵入過深，導致患者的創(chuàng)面長期暴露，容易受到細菌的感染及造成細菌大量繁殖［3］。長時間的手術也使老年患者機體免疫力進一步下降，易出現(xiàn)腸道內細菌滋生，從而導致發(fā)生內源性感染［4］。

表1 老年患者手術切口感染因素

2.3 術前住院時間 手術前患者住院時間越長，與周圍環(huán)境中細菌的接觸機會就越多，也是造成術后切口感染的重要因素。

2.4 糖尿病的影響 糖尿病患者體內代謝紊亂，機體抵抗力低，白細胞吞噬能力不足，引起體內微血管病變后造成血循環(huán)障礙，而患者體內的高血糖環(huán)境有助于細菌繁殖，容易造成術后感染。

3 針對性護理措施

3.1 改善醫(yī)院衛(wèi)生條件 醫(yī)務人員做好消毒滅菌工作，防止細菌滋生，醫(yī)院合理的建筑布局能夠很好地預防感染。合理安排手術室、觀察室、監(jiān)護室、傳染病房、探視接待室等功能室的布局。同時規(guī)范探視時間及滅菌要求等。

3.2 術前準備工作 部分老年患者手術前會出現(xiàn)緊張焦慮情緒，責任護士應結合患者實際情況，與病人及家屬多進行交流，給病人及家屬介紹清楚病人的病況、診斷、手術的必要性、手術方法及效果，以及可能發(fā)生的并發(fā)癥和預防控制措施。同時也要講清楚手術本身的風險、手術后的康復過程及預后情況，以增加患者及家屬對醫(yī)護人員的信任，主動配合，使病人能夠安心地接受手術。

手術實施前，應對患者體質狀況進行全面評價，對一些體質較弱的患者，指導其加強營養(yǎng)，適量增加攝入富含蛋白質、維生素等的飲食，術后及時補充營養(yǎng)，有利于增加抵抗感染能力，快速康復。對于糖尿病患者，更是需要認真對待，在采取以上措施基礎上，手術期間嚴格控制其血糖水平。

3.3 術前制定護理措施 手術前認真研究患者病歷，制定合理的手術措施，力求縮短手術時間，減小手術創(chuàng)面以及深度，這樣可以有效減少傷口創(chuàng)面的暴露時間，減少細菌感染的機會。同時，手術室醫(yī)師、護士應嚴格遵守無菌操作，確保手術過程中醫(yī)療器械的安全衛(wèi)生。消毒前應徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。

3.4 預防傷口感染 感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現(xiàn)。要預防切口感染，除了認真做術前準備和皮膚消毒，還須在手術操作時注意下列幾點:①手法要輕緩，減少不必要的損傷，并保持有效的止血，盡可能減少失活組織或異物在傷口中，盡量減少引發(fā)感染的機會。②盡可能使用單股不吸收縫線縫合切口的皮膚，而切口皮膚以下的各層組織則使用可吸收縫線縫合。③處理化膿病灶、切斷闌尾或支氣管、切開胃腸等，必須先將周圍正常組織用紗布防護。如果腔內內容物較多，應迅速吸除，以免擴散沾染傷口，引發(fā)感染。若沾染嚴重或切口較大，手術過程中，可用溫的無菌生理鹽水沖洗( 必要時添加抗生素)，減少感染程度。

綜上所述，切口感染是普外科手術患者術后最常見的并發(fā)癥之一，老年患者身體狀況差，而且多伴隨慢性疾病，術后切口感染率較高，嚴重影響患者身體健康。通過研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)切口感染的因素也是較為復雜，需要從多方面采取針對性措施如病房的消毒滅菌，手術過程的滅菌等，最大限度降低老年患者切口感染的幾率，保障患者健康。

［1］翁為珍，賴 克，黃業(yè)娟.老年患者普外科手術切口感染因素分析及護理［J］. 河南外科學雜志，2013，19(1): 123－124.

［2］王 華. 肝膽外科手術患者圍術期肺部感染的預防與護理［J］. 河南外科學雜志，2011，17(2): 111－112.

［3］鄧爽意. 普外科手術切口感染的相關危險因素及護理干預［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(20): 589.

［4］繆連彬.分析普外科手術切口感染的相關因素研究［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(12): 1 618.