跨關節(jié)固定治療跖跗關節(jié)損傷的臨床療效

盧文坤 (中國人民解放軍第八十九醫(yī)院創(chuàng)傷骨一科，山東 濰坊 261021)

近年來，隨著交通事故損傷的增加，跖跗關節(jié)損傷率在明顯升高，它發(fā)生于負重前足和堅固中足之間，往往會累及舟楔、楔骨間關節(jié)以及骰骨，即跖跗關節(jié)的復合體損傷［1］，如果得不到及時的治療，其致殘率會比單純跖跗關節(jié)損傷高出許多。本次研究使用跨關節(jié)固定治療的方法，將自鎖螺釘鋼板聯合可控加壓的騎縫釘，對跖跗關節(jié)損傷患者進行治療，取得良好的療效，現報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2011 年8 月～2014 年8 月在我院進行治療的178 例跖跗關節(jié)損傷患者，所有患者均符合相關診斷標準得以確診，其中男118 例，女60 例，年齡23 ～65 歲。將其隨機分為觀察組和對照組，每組89 例，對照組使用常規(guī)的切開復位內固定術，觀察組采用自鎖螺釘鋼板聯合可控加壓的騎縫釘，進行跨關節(jié)治療。兩組患者在一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組行切開復位內固定術，觀察組采用跨關節(jié)固定治療，觀察組術前使用七葉皂和甘露醇進行脫水消腫，將患肢抬高，并使用連續(xù)的硬膜外麻醉。手術時，先在患者足背進行軸向雙切口，兩切口之間的距離為6 ～8 cm，將跖跗關節(jié)暴露在外。使用牽引法將跖跗關節(jié)復位，先復位第二跖跗關節(jié)，將其足弓的高度恢復正常，接著按照此高度進行第一和第三跖跗關節(jié)的復位。在復位第二關節(jié)時，需要沿著韌帶斜向行克氏針，以臨時的固定第二跖跗關節(jié)的跖骨基底，以及內側的楔狀骨。在確定無誤后，將合適的鋼板固定在第三跖骨的基底和內側中間部分的楔狀骨。接著依此方法復位其他跖跗關節(jié)，接著將鉆孔定位器調節(jié)到和騎縫釘一樣的長度，在跖跗關節(jié)的兩側均打上一個2.2 mm 的小孔［2］。接著打入可控加壓的騎縫釘，用加壓器將其撐開以便加壓固定，使關節(jié)之間恢復正常的空隙。術后，將患肢抬高，用石膏固定4 周。

1.3 療效判定:根據AOFAS 評分標準，分數達90 ～100 的為優(yōu)，分數在80 ～90 之間的為良，分數是70 ～80 的為一般。

1.4 統(tǒng)計學處理:本次采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，組間對比采用t 檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在術后的8 ～16 個月內，對178 例患者進行隨訪，兩組患者的療效比較，見表1，觀察組的療效評分明顯高于對照組(P ＜0.05)，切口都一期愈合，而對照組有9 例患者術后出現切口感染。

表1 兩組患者的臨床療效評分比較［例(%)］

3 討論

跨關節(jié)固定治療手術實行的最佳時機是受傷后的6 周內，手術切口采用的是雙側切口，有利于一些內側柱移位情況的治療，同時需要注意保護足背的皮神經、動脈以及神經背側的分支［3］。傳統(tǒng)的局部解剖以及內固定的治療效果不是很明顯，克氏針固定效果一般，且容易松動及斷裂，導致患肢再次移位，為治療增加難度。一般跨關節(jié)的固定都會對關節(jié)面造成一定的損傷，一般的螺釘對關節(jié)的拉力復位作用較小，突出的釘頭還會使跖骨基底產生劈裂，螺釘容易破壞關節(jié)處的軟骨，導致關節(jié)炎等疾病的出現。

本次研究在跨關節(jié)固定時采用騎縫釘鎖定鋼板，它能承受較大的形變，加壓固定的效果更好，優(yōu)于克氏針固定。使用可控加壓的騎縫釘可以有效固定跖跗關節(jié)，且不會對跨關節(jié)面產生破壞作用，因此在術后，患者不易出現創(chuàng)傷性的關節(jié)炎，突破了克氏針只適用于內側柱和中間柱的局限，可以使用于有一定彈性的外側柱固定。在治療跖骨骨折時，傳統(tǒng)的克氏針和微型鋼板固定在術后易發(fā)生斷針情況，并且有部分骨頭連接不全的現象。而本次采用的騎縫釘可以解決此類問題，減少跖跗關節(jié)的脫位現象以及跖骨骨折，帶來較好的固定效果?？珀P節(jié)固定不僅能有效治療單純的跖跗關節(jié)損傷，還能治療跖跗關節(jié)的復合體損傷。本次研究結果顯示，觀察組的療效評分明顯優(yōu)于對照組，優(yōu)良率為82%，明顯高于對照組的61.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，觀察組沒有出現切口感染，而對照組有9 例感染，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)?？傊谥委燉捧脐P節(jié)損傷時，使用跨關節(jié)固定能提高臨床療效，術后切口恢復較快，患者對治療的滿意度也較高，因此值得臨床的廣泛應用。

［1］ 宋 濤，潘文杰，梁曉軍，等.跖跗關節(jié)損傷的手術治療［J］.中國骨傷.2010，23(11):835.

［2］ 顧增輝，鄭隆寶.跨關節(jié)固定治療跖跗關節(jié)損傷的臨床療效［J］.臨床骨科雜志，2012，15(2):192.

［3］ 陳建良，張龍君，葉鋒.跖跗關節(jié)復合體損傷的診治探討［J］.中國骨傷，2011，24(10):869.