西地那非與硫酸鎂聯(lián)合對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的有效性評(píng)價(jià)

彭流泉 (廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院急診科，廣東 佛山 528300)

PPHN 是一種致死率、致殘率較高的嚴(yán)重疾病，多發(fā)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒。據(jù)研究，近年來(lái)該病的發(fā)病率正在逐年增加，由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣［1］，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)該病的漏診、誤診。該病的危害性較大，而且會(huì)伴有多種并發(fā)癥［2］。目前，治療PPHN 的藥物多種多樣，一旦被確診為PPHN，就應(yīng)該立即選擇合適的藥物來(lái)治療。本院自2012 年3 月～2013 年12月針對(duì)100 例PPHN 患者采取西地那非獨(dú)用以及與硫酸鎂合用療法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年3 月～2013 年12 月在本醫(yī)院就診的PPHN 患者100 例作為臨床研究對(duì)象。凡是滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)中任意一條或多條的患者不能作為臨床研究對(duì)象:①不符合PPHN 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②對(duì)西地那非或硫酸鎂藥物過(guò)敏的患者。將所選取的100 例患者隨機(jī)分成A 組、B 組。兩組患者的性別、胎齡、出生時(shí)間、體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的對(duì)比

表1 兩組患者一般臨床資料的對(duì)比

分組 女性［例(%)］ 胎齡(周) 體質(zhì)量(g) 出生時(shí)間(h)A 組 22(44.0)40.1±2.1 3 029±539 14.8±2.1 B 組 24(48.0) 39.8±1.9 3 141±560 13.9±3.0 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法:B 組患者采取西地那非與硫酸鎂合用方法，具體方法如下:①先注射硫酸鎂，起初劑量是200 mg/kg，用葡萄糖稀釋至濃度＜10%，調(diào)至合適的速度靜脈注射，維持30 min后，如果患者情況有所改善可調(diào)至滴液速度為20 ～50 mg/kg·h，該藥選用北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020318;②在注射硫酸鎂的時(shí)結(jié)合口服西地那非，劑量是2～3 mg/次，每6 小時(shí)口服一次，該藥選用輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020528。兩種藥物結(jié)合使用3 ～5 d，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度(TcSatO2)＞90%時(shí)，可以停止用藥。A 組患者口服西地那非，藥品及用法與用量和B 組患者相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)服用藥物3 d，對(duì)比分析兩組患者SPAP、PaO2、PaCO2的變化以及藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)等［4］，本院把治療PPHN 的療效分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無(wú)效，即顯效:患者的臨床癥狀均消失，患者的血壓維持正常，TcSatO2＞90%，PaO2＞80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，SPAP ＜40 mm Hg，PaCO2在35 ～40 mm Hg 之間;有效:患者的臨床癥狀有所改善，TcSatO2＞86%，PaO2維持在65 ～80 mm Hg，PaCO2在40 ～55 mm Hg 之間，SPAP 在40 ～55 mm Hg 之間;無(wú)效:患者的臨床癥狀均未消失，而且完全沒(méi)有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差、χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

A 組和B 組患者通過(guò)為期3 d 的治療，治療后的SPAP、PaO2、PaCO2指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，而且B 組的療效優(yōu)于A 組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前S P AP(mm Hg)治療后 治療前P a O2(mm Hg)治療后 治療前P a CO2(mm Hg)治療后A 組 50 61.6±9.2 40.5±5.7 41.4±8.9 80.9±8.9 58.1±6.2 42.1±6.2 B 組 50 61.8±8.9 34.8±4.6 40.1±9.1 81.8±5.2 50.2±2.8 35.2±2.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者總有效率對(duì)比［例(%)］

從表2 數(shù)據(jù)分析可知，B 組治療效果明顯優(yōu)于A 組，見(jiàn)表3。

3 討論

PPHN 病例日趨增加［5］，該病是新生兒危重急癥之一，其臨床癥狀多表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難以及因缺氧導(dǎo)致的全身青紫等癥狀。目前對(duì)于該病的發(fā)病原因?qū)W者并沒(méi)有給出比較明確地解釋?zhuān)又摬〉呐R床癥狀與其他疾病比較相似，導(dǎo)致臨床上多出現(xiàn)對(duì)該病的誤診、漏診。目前存在多種藥物用于治療PPHN，其作用各異，但其共同的目的都是為使得患者的SPAP、PaO2、PaCO2指標(biāo)恢復(fù)正常。白文等［6］在臨床實(shí)踐中使用西地那非聯(lián)合硫酸鎂來(lái)治療PPHN，有效率為87.0%，治療效果比較顯著。硫酸鎂屬于血管擴(kuò)張劑的一種，能夠起到舒張血管的作用，靜脈注射硫酸鎂能夠有效地解除肺動(dòng)脈壓力，硫酸鎂中的鎂元素具有鎮(zhèn)靜劑的效果，患者注射硫酸鎂后，降低了其神經(jīng)細(xì)胞的興奮度，使患者更加的安靜，有利于靜脈輸液的順利完成;西地那非屬于擴(kuò)張肺血管藥物中的一種，該藥口服效果也很好，能夠舒張血管，有效的改善肺部血流灌注，因?yàn)樵撍幬飳?duì)體循環(huán)產(chǎn)生的影響較小，因此它作用于病變部位時(shí)可以降低患者的不良反應(yīng)。兩種藥物聯(lián)合使用，大大地提高了藥物的療效，起到了事半功倍的治療效果。在本次研究中有3 例患者出現(xiàn)輕度惡心、輕度尿頻等不適應(yīng)癥，經(jīng)研究分析，可能因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)太低導(dǎo)致的不良反應(yīng)，但均不影響正常治療。

本次研究對(duì)我院收治的PPHN 患者采取西地那非與硫酸鎂合用療法，研究結(jié)果表明，采取兩種藥物治療后，患者的SPAP、PaO2、PaCO2指標(biāo)較治療前均有所改善;兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果(總有效率為94%)要優(yōu)于單獨(dú)使用西地那非(總有效率為76%)，提示兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)于PPHN 患者的全面恢復(fù)作用明確，安全可靠，值得大力提倡和推廣。

［1］ 周?chē)?guó)兵.硫酸鎂聯(lián)合前列地爾治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16(11):135.

［2］ 方俊梅，包曉珍.西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床療效觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，4(16):278.

［3］ Dirk Bassler.Milrinone for persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Cochrane Neonatal Group，2010，151(46):33.

［4］ 真 娟，華樹(shù)成.西地那非治療COPD 合并肺動(dòng)脈高壓30 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，1(7):75.

［5］ Delaney C.Risk factors for persistent pulmonary hypertension of the newborn［J］.Pulm Circ，2012，2(1):15.

［6］ 白 文.硫酸鎂治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，6(33):1276.