甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床治療體會(huì)

熊 健，張惠萍 (.新疆昌吉回族自治州昌吉市第二人民醫(yī)院，新疆 昌吉 8300;.新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院，新疆昌吉 8300)

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺中的腫塊，會(huì)因?yàn)橥萄蕜?dòng)作，并隨著甲狀腺上下移動(dòng)，甲狀腺的炎癥、退行性變、新生物以及自身免疫等原因都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，該疾病有多發(fā)和單發(fā)兩種情況［1］。選取2013 年4 月～2014 年8 月收治的72 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行不同的手術(shù)方法治療，觀察患者的術(shù)后情況和治療效果，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年4 月～2014 年8 月在我院收治的72 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者39 例，男20例，女19 例，年齡25 ～73 歲，平均(50.37±5.19)歲，病程范圍2.9 ～9.5 個(gè)月，平均(6.0±0.3)個(gè)月，其中有20 例為單發(fā)結(jié)節(jié)，19 例為多發(fā)結(jié)節(jié)，患者主要為頸前壓迫、吞咽苦難、呼吸困難和聲音嘶啞等。參照組患者33 例，男18 例，女15 例，年齡26～71 歲，平均(49.68±5.83)歲，病程2.9 ～9.4 個(gè)月，平均(6.1±0.6)個(gè)月，其中18 例為單發(fā)結(jié)節(jié)，15 例為多發(fā)結(jié)節(jié)，患者主要為頸前壓迫、吞咽苦難、呼吸困難和聲音嘶啞等。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組:對(duì)該組患者進(jìn)行腔鏡甲狀腺的切除術(shù)治療，其要求病患為仰臥姿勢(shì)，給予全身麻醉，給予氣管插管，選擇3 個(gè)入路孔，把乳頭中間乳溝當(dāng)做入路口，操作10 ～12 mm 長的切口，其他入路孔在乳暈的上緣處，切口長度為5 ～6 mm，在生理鹽水500 ml 中放入1 mg 腎上腺素，作為注射液，給予皮下注射。將腔鏡放置在中間的切口，并向其中注入二氧化碳，其壓力為6 ～8 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，將超聲刀置入左右兩側(cè)的入孔，選擇超聲刀沿著白線切開，并給予分離，選擇縱行的方式，切開甲狀腺被膜，使甲狀腺暴露，并對(duì)甲狀腺周圍的動(dòng)脈和靜脈凝固止血，順著后側(cè)和上側(cè)牽引甲狀腺，清楚甲狀腺的病灶，并給予切除，然后取出右側(cè)切口中放置的器械，縫合切口。并選擇負(fù)壓引流的方法，在包扎頸部和胸部時(shí)可不使用加壓步驟。術(shù)后觀察患者的身體情況及恢復(fù)效果。

1.2.2 參照組:對(duì)該組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，墊高背部，全身麻醉，使頭部后仰并抬高，充分伸展患者頸部，暴露其手術(shù)視野，在于胸骨上緣部位距離2 ～3 cm 的地方，順著頸部的方向，給予橫向切開、分離，并采用縱行方法切開被膜，完全暴露甲狀腺，并分離甲狀腺的靜脈和動(dòng)脈，并給予結(jié)扎，防止喉凡神經(jīng)的損傷，切除病變的甲狀腺部位，縫合創(chuàng)面，采取引流措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t 對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):治療顯效:患者吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀消失，且甲狀腺的功能得到恢復(fù)，沒有疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥;治療有效:患者吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀得到明顯改善，病情好轉(zhuǎn);治療無效:患者吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀沒有得到有效改善，甚至加重，且有嚴(yán)重并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組39 例患者中，治療顯效為27 例，有效10 例，無效2例，治療有效率達(dá)到94.87%;參照組33 例患者中，治療顯效11例，有效16 例，無效6 例，治療總有效率為81.82%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比(例)

3 討論

結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，是因?yàn)闄C(jī)體的甲狀腺激素分泌不足，因?yàn)槌掷m(xù)或者反復(fù)增生造成甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變或者不均勻的增大，使結(jié)節(jié)內(nèi)有囊變、出血和鈣化等情況［2］。近些年因?yàn)榄h(huán)境因素的加劇，飲食的結(jié)構(gòu)改變，以及較快的社會(huì)生活節(jié)奏，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷上升，給人們的生活和工作帶來嚴(yán)重不良影響。參照組患者采用腔鏡的手術(shù)治療，患者得到良好的治療效果。試驗(yàn)組治療有效率為94.87%，參照組治療有效率為81.82%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用腔鏡的手術(shù)治療，療效顯著，能夠減輕患者身體痛苦，值得推薦。

［1］ 陳建曙.60 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷與治療體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，11:52.

［2］ 仇蓮胤，闕華發(fā).甲狀腺結(jié)節(jié)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，04:26.