逆行袖式切除術(shù)在肺癌手術(shù)治療中應(yīng)用的療效觀察

姚建國 (江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 連云港 222500)

肺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在逐年增高，并且此疾病嚴重危害到人們的生命健康。而肺癌很容易向人們的腦部轉(zhuǎn)移，因此其治療往往不易成功［1］。治療肺癌通常采用手術(shù)方式，本研究選取我院在2011 年6 月～2013 年7 月收治的52 例肺癌患者作為觀察對象，為分析探討逆行袖式切除術(shù)在臨床肺癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2011 年6 月～2013 年7 月收治的52 例肺癌患者作為觀察對象，男30 例，女22 例，患者年齡在38～74 歲，平均(57±4)歲。病理類型:31 例鱗癌，9 例腺癌，7 例腺鱗癌，3 例小細胞癌，2 例肺泡癌;病變位置:40 例為右側(cè)，12例為左側(cè);TNM 分型，30 例為I 期，15 例為Ⅱ期，7 例為Ⅱ期。按數(shù)字列表法將其隨機分成對照組與觀察組，各26 例，且兩組患者性別、年齡、病理類型、位置、TNM 分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，于后外側(cè)作一切口，從患者第5、6 肋的間隙中進胸，后分離其胸腔內(nèi)部粘連，采用常規(guī)辦法對發(fā)育不全的葉裂進行處理，后游離肺靜、動脈的各個分支，用絲線進行雙重結(jié)扎處理，而后用閉合器關(guān)閉支氣管，并常規(guī)清掃肺門淋巴結(jié)［2］。

1.2.2 觀察組:行逆行袖式切除術(shù)，具體操作如下:①對于肺上葉的腫瘤，首先切斷其下葉與中下葉的支氣管，并將其支氣管內(nèi)部分泌物清除干凈，用紗布填充，以免出現(xiàn)血流灌注現(xiàn)象，后將支氣管近心端閉合，將肺動脈的下干顯露出來，并固定好其上束帶，后于心包內(nèi)將肺動脈主干分離，同樣固定好上束帶，然后，將肺上葉的血管與病變的上葉支氣管分離到主支氣管的開口處，一并切除肺上葉的病變組織、侵犯肺動脈段與腫大淋巴結(jié)，并將各支氣管的開口同主支氣管的開口進行吻合處理，若需同時切除肺動脈，則需行雙袖成型手術(shù)［3］。②對于肺下葉與肺中下葉腫瘤，則需先將患者的肺上葉支氣管分離，將其切斷，清除內(nèi)分泌物，紗布填充以免血流灌注，而后將支氣管近心端閉合，以將肺動脈下干露出，于肺動脈下干的開端，行結(jié)扎切斷處理，并對肺中下葉與下葉靜脈行常規(guī)結(jié)扎處理，將中間的支氣管游離到上葉支氣管的開口處切斷，切除病變肺葉與腫大淋巴結(jié)等，最后吻合主支氣管開口與上葉支氣管［4］。

1.3 觀察指標:對兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、術(shù)后1 年的生存率等情況進行對比分析，并根據(jù)患者臨床癥狀對其治療效果進行有效判定，若患者在術(shù)后并未出現(xiàn)咳血情況，則為治療顯效，若在術(shù)后偶爾出現(xiàn)咳嗽與咳血情況，則為有效，若患者術(shù)后咳血情況未改善，并存在刺激性的干咳情況，則為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:選用SPSS17.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，而其中計量與計數(shù)資料分別用t 與χ2值檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功，未出現(xiàn)死亡病例，且術(shù)后經(jīng)過病理檢查，于所有患者的肺動脈與支氣管的周邊均未發(fā)現(xiàn)殘留的病變組織。觀察組術(shù)后僅有1 例出現(xiàn)肺部感染情況，而對照組中則有2 例出現(xiàn)肺部感染，1 例出現(xiàn)肺不張，兩組在手術(shù)花費時間、術(shù)中的出血量以及患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及1 年生存率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1;對照組手術(shù)治療的總有效為80.77%(21/26)，同觀察組的92.31%(24/26)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組相關(guān)指標的比較分析

表2 兩組手術(shù)治療效果比較(例)

3 討論

一直以來，關(guān)于肺癌患者的治療，多采用手術(shù)辦法，而傳統(tǒng)開胸治療，為將患者胸腔充分暴露出來，需行較長的切口，對患者的創(chuàng)傷較大，加之術(shù)中的大量出血，加劇了患者術(shù)后的疼痛，不利于患者肺功能與身體的康復(fù)，而逆行袖式切除治療法卻能較好的避免上述缺點，并獲得較好的治療效果。

從本質(zhì)上說，給予臨床肺癌患者逆行袖式切除治療，有著以下幾個優(yōu)勢:①大大提高了肺癌病變組織的切除率，因為該種手術(shù)辦法有著較廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥，并不需要將肺全部切除，大大提高了患者術(shù)后的生存率，而且術(shù)后那些功能正常的同側(cè)肺葉也可較好的保留，病變組織也全被切除，較好地實現(xiàn)了根治的作用［6］;②大大提高了患者的術(shù)后生存率。由于該手術(shù)辦法有著較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而相對減少術(shù)后患者死亡事件的發(fā)生，大大提升了患者的生活質(zhì)量;③大大減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一般來說，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，術(shù)后不僅可能并發(fā)肺部感染情況，而且還會出現(xiàn)肺不張、心律失常等情況，嚴重影響到手術(shù)治療的效果，而該種手術(shù)辦法卻可在很大程度上減少該類并發(fā)癥的發(fā)生［7］;④該種手術(shù)辦法操作起來比較簡單，相對縮短的手術(shù)的時間，減少了術(shù)中的出血量，減少了對患者的創(chuàng)傷，更加便于患者術(shù)后的恢復(fù)。如本次研究中，觀察組手術(shù)治療的總有效率、術(shù)后1 年生存率均要顯著高于對照組，而手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，也均要低于對照組。由此可見，對臨床肺癌患者，行逆行袖式切除術(shù)治療，可明顯提高患者的治療效果，相對延長生存時間，減少術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，減少對患者的損傷，便于術(shù)后患者身體的早日恢復(fù)，故值得臨床積極推廣。

［1］ 吳茂彬，郝曉君.胸腔鏡下肺癌手術(shù)時單肺通氣的臨床麻醉分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(12):2162.

［2］ 關(guān)云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)中配合［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3291.

［3］ Ebert BL，Niemierko E，Shaffer K，et al.Use oftemozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patients with recurrent brain metastasesfromlung［J］.Oneologist，2010，8(1):69.

［4］ 郭 鵬，陳文局，鄭映斌，等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1614.

［5］ 彭忠民，陳景寒，杜賈軍，等.肺切除加左心房部分切除術(shù)治療局部晚期肺癌［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，10(2:105.

［6］ 王廣占，趙靜梅，竇永起.益氣滋陰固本方聯(lián)合DP 方案治療中晚期肺癌的臨床研究［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(3):38.

［7］ 呂 玲，姜成鋼，蘭心剛，等.肺癌術(shù)后心律失常的相關(guān)危險因素分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41(3):56.