腹型肥胖者發(fā)生糖尿病的預(yù)測(cè)因子

郝蘭香，胡海濤，劉艷梅，崔世維 (.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 4000;.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通6000)

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，飲食方式的改變，肥胖的患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。肥胖尤其是腹型肥胖是2 型糖尿病(T2DM)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。據(jù)美國(guó)DM 協(xié)會(huì)報(bào)告，輕度肥胖、中度肥胖、重度肥胖發(fā)展為T2DM 的危險(xiǎn)性分別為正常體重者的2 倍、5 倍和10 倍。因此對(duì)腹型肥胖者發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)因素的研究將會(huì)更好的預(yù)防糖尿病的發(fā)生與發(fā)展?，F(xiàn)有研究表明，大量的炎癥標(biāo)志物與肥胖和IR 的程度高度相關(guān)［1］。2 型糖尿病患者血清C－反應(yīng)蛋白水平明顯升高［2］。臨床上檢測(cè)這些炎癥標(biāo)志物，能夠預(yù)測(cè)DM、心血管疾病的危險(xiǎn)性［3］。在臨床實(shí)踐過(guò)程中人們不難發(fā)現(xiàn)，雖然腹型肥胖是DM 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但并不是所有的腹型肥胖者都發(fā)生DM，因此本研究對(duì)腹型肥胖者發(fā)生DM 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為2012 年8 月～2013 年8 月于我院接受體檢的人群以及內(nèi)分泌科糖尿病患者。所有患者均符合1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并排除嚴(yán)重肝、腎、心、肺等系統(tǒng)疾病或功能衰竭者及嚴(yán)重感染者。按照腰圍/身高比(腰圍/身高比大于0.50 判定為腹型肥胖)選出腹型肥胖人群。研究對(duì)象分為兩組:單純腹型肥胖組(VO)及腹型肥胖合并糖尿病組(VO－DM)。VO 組50 例，男26 例，女24 例;年齡30 ～61 歲，平均為(44.50±13.55)歲。糖耐量、肝功能、肝炎標(biāo)志物均在正常范圍。VO－DM 組50 例，男26 例，女24 例;年齡30 ～69 歲，平均為(57.30±14.30)歲。

1.2 試驗(yàn)方法:所有受試者在空腹12 h 以上進(jìn)行下列測(cè)定:身高、體重，腰圍，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰圍身高比(WHtR)，采集空腹血進(jìn)行肝功能、血脂、血糖、血胰島素，C 肽及糖化血紅蛋白、IL－6 及hsCRP 測(cè)定。胰島素抵抗的評(píng)價(jià)用HOMA－2計(jì)算軟件進(jìn)行計(jì)算。該實(shí)驗(yàn)用空腹C 肽與空腹血糖來(lái)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)?？崭寡侵?、C 肽水平均在軟件的測(cè)定范圍內(nèi)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)者，進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。兩組計(jì)量資料間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，多因素分析采用Logisitic 回歸和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 VO－DM 組與VO 組的比較:年齡、FBG、IL－6、hsCRP、IR、HbA1C 水平顯著升高，兩者之間有顯著性差異;而WC、WHtR、BMI、ALT、TG、CPT 水平兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組組間參數(shù)的比較

表1 兩組組間參數(shù)的比較

注:與VO 組比較，①P ＜0.05

項(xiàng)目VO－DM VO年齡(歲) 57.30±14.30①44.50±13.55 WC(cm) 89.48±6.97 87.13±6.20 WHtR 0.53±0.02 0.52±0.04 BMI(kg/m2) 24.97±2.21 23.93±1.96 ALT(U/L) 22.91±11.15 21.76±0.08 TG(mmol/L) 2.19±1.77 1.79±0.74 FBG(mmol/L) 7.81±2.46① 4.55±0.43 CPT(μg/L) 1.20±1.51 0.86±0.34 IR 1.13±0.65① 0.79±0.24 hsCRP(mg/L) 1.41±1.23① 0.78±0.34 IL－6(pg/ml) 15.95±7.37① 10.16±7.86 GHbA1C(%) 10.08±1.41①5.0±1.3

表2 腹型肥胖者發(fā)生糖尿病的單因素Logistic 回歸分析結(jié)果

表3 腹型肥胖者發(fā)生糖尿病的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

2.2 腹型肥胖者發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析:以VO 組與VO－DM 組為研究對(duì)象，DM 發(fā)病與否為應(yīng)變量，BMI、WHtR、收縮壓、舒張壓、TC、TG、IL－6、hsCRP、IR、CPT 為自變量，Logistic 回歸分析顯示IL－6、hsCRP、IR 均與DM 的發(fā)生密切相關(guān)，但I(xiàn)L－6 對(duì)預(yù)測(cè)單純肥胖者發(fā)展為DM 具有最顯著的意義。見表2、表3。

3 討論

肥胖患者每年DM 發(fā)病率是8.4%～12.5%，是非肥胖患者的2 倍［5］，而腹型肥胖患者更容易發(fā)生DM［6］。但并非所有的腹型肥胖患者均合并有DM，腹型肥胖者發(fā)生DM 的機(jī)制仍需要進(jìn)一步的研究。本試驗(yàn)以VO 組與VO－DM 組為研究對(duì)象，DM 發(fā)病與否為應(yīng)變量，Logistic 回歸分析顯示IL－6、hsCRP、IR 均與腹型肥胖者DM 的發(fā)生密切相關(guān)，IL－6 對(duì)預(yù)測(cè)單純肥胖者發(fā)展為DM 具有最顯著的意義。這與文獻(xiàn)中提到的T2DM 是亞臨床炎癥性疾病相符，并進(jìn)一步的證實(shí)了炎癥因子在T2DM 發(fā)生發(fā)展中的作用。Joachim 等研究顯示IL－6 與IL－1β 同時(shí)處于最高組時(shí)發(fā)生T2DM 的危險(xiǎn)性是兩者處于低水平相關(guān)組的3 倍［7］，他認(rèn)為IL－6 是預(yù)測(cè)T2DM 的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，證實(shí)了IL－6 對(duì)DM 的預(yù)測(cè)作用。本研究顯示IL－6，hsCRP 均與腹型肥胖者T2DM 的發(fā)病密切相關(guān)，但I(xiàn)L－6 是最為關(guān)鍵的因素。這可能是由于hsCRP 的產(chǎn)生依賴于IL－6 對(duì)肝臟的調(diào)節(jié)作用以及IL－6 本身對(duì)胰島細(xì)胞的毒性作用引起。因此，對(duì)腹型肥胖人群監(jiān)測(cè)IL－6 可有效的預(yù)測(cè)T2DM 的發(fā)生。對(duì)腹型肥胖者進(jìn)行IL－6 拮抗劑治療或可延緩或預(yù)防T2DM 的發(fā)生。

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