重度子癇前期患者臍血流監(jiān)測(cè)在產(chǎn)前檢查中的意義

楊冬萍 孫 博

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003

重度子癇是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)生，危及母嬰安全，臨床上普遍使用胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒胎心情況，判斷是否有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況發(fā)生，現(xiàn)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀定期對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行檢測(cè)，觀察S/D、PI值及RI值的變化，了解臍動(dòng)脈血流與胎兒宮內(nèi)狀況及預(yù)后，可預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況[1]。該文通過(guò)選取2013年1～12月該院收治的單胎孕婦80例為研究對(duì)象，研究分析了40例重度子癇前期患者的臍動(dòng)脈血流參數(shù)變化及圍生兒結(jié)局，觀察臍血流檢測(cè)在產(chǎn)前檢查中的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年1～12月在該院住院分娩的單胎孕婦80例作為研究對(duì)象，其中將行圍生期檢查及住院分娩的重度子癇前期患者40 例作為觀察組，年齡 20～40 歲，平均(30±5.6)歲，孕周 34～38 周，平均孕(35.23±1.0)周，初產(chǎn) 22例、經(jīng)產(chǎn)18例。將 40例37～41周，平均孕(38.4±1.5)周，年齡(28.4±5.0)歲，初產(chǎn) 28 例、經(jīng)產(chǎn) 12 例的正常妊娠孕婦作為對(duì)照組(正常組)。子癇前期組與正常組間年齡及初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。子癇前期平均孕周低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版；Ap gar評(píng)分小于7分診斷新生兒窒息。

1.2.2 胎兒臍動(dòng)脈血流速度檢測(cè) 孕婦取平臥位或左側(cè)15°，孕婦腹部放置菲利浦彩色超聲診斷儀探頭，當(dāng)聽到臍動(dòng)脈血流時(shí)，在此位置仔細(xì)調(diào)整超聲探頭的方向及角度，當(dāng)取得3～5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形后凍結(jié)圖像，儀器內(nèi)置軟件自動(dòng)計(jì)算并顯示出臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度(D)比值(S／D)比值。P I=(D-S)／S，R I=(S-D)／平均流速。 S／D＜3 為正常，S／D≥3 為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 臍血流S/D、PI值及RI值與重度子癇前期的關(guān)系

記錄S/D、RI值及PI值并進(jìn)行比較，子癇組S/D、PI值及RI值均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中子癇組有2例臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失。見(jiàn)表1。

表1 臍血流S/D值，RI值及PI值與重度子癇前期的關(guān)系()

表1 臍血流S/D值，RI值及PI值與重度子癇前期的關(guān)系()

注：▲觀察組PI值n=3。

觀察組▲(n=40)對(duì)照組(n=40) P S/D值PI值RI值3.440±0.3791.032±0.2370.787±0.1212.665±0.2660.865±0.1120.572±0.816＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 臍血流與胎兒窘迫及圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

子癇組胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫且臍血流異常有18例，正常組胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒窘迫且臍血流異常有3例，子癇組有13例分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水污染，正常組有4例分娩時(shí)發(fā)生羊水污染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子癇組有12例發(fā)生新生兒窒息，正常組有2例發(fā)生新生兒窒息。子癇組有18例發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，正常組發(fā)生1例胎兒生長(zhǎng)受限，子癇組發(fā)生新生兒窒息和胎兒生長(zhǎng)受限的比率高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臍血流與發(fā)生胎兒窘迫的關(guān)系

3 討論

重度子癇前期是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。產(chǎn)前檢查及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況顯得尤為重要，多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)的圍產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)手段已廣泛用于臨床。常用檢測(cè)指標(biāo)有：S／D、PI值和RI，S／D值反映胎盤末梢微循環(huán)阻力及胎盤血流的灌流量。正常時(shí)隨妊娠月份及胎盤血流灌注量增加，臍動(dòng)脈血流S／D比值逐漸下降[2]。當(dāng)胎盤微循環(huán)阻力增加。血液灌流量下降而胎盤功能不足時(shí)臍動(dòng)脈血流S／D升高。當(dāng)S/D＞3時(shí)，提示新生兒預(yù)后不良。

該研究顯示，重度子癇前期患者發(fā)生臍血流異常、胎兒窘迫及羊水污染比率高于血壓正常孕婦，提示胎兒臍血流異常和胎兒窘迫的發(fā)生相關(guān)，對(duì)評(píng)估胎兒窘迫的有重要的臨床意義。在對(duì)新生兒預(yù)后的觀察中發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期患者發(fā)生新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的比率高于對(duì)照組，提示當(dāng)S/D值升高時(shí)，胎兒預(yù)后不良的發(fā)生率升高，當(dāng)臍動(dòng)脈舒張期血流阻斷或出現(xiàn)逆流時(shí)，50%的圍生兒發(fā)生死亡[3-4]。該研究中重度子癇前期組中有2例為臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失（AEDV）,當(dāng)臍血流出現(xiàn)AEDV或反流時(shí)，圍生兒死亡率及發(fā)病率均明顯增高，因此發(fā)生AEDV或反流時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠[5]。

綜上所述，臍動(dòng)脈S／D、PI、RI值是反映胎兒胎盤血流動(dòng)力學(xué)的客觀指標(biāo)，可以作為預(yù)測(cè)圍生兒預(yù)后及判斷是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫的一種有效監(jiān)測(cè)手段，與胎心監(jiān)護(hù)等聯(lián)合用于子癇前期的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，能夠更加全面了解胎兒宮內(nèi)情況，為重度子癇前期患者進(jìn)一步治療提供依據(jù)。因其操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，產(chǎn)前檢查行胎心監(jiān)護(hù)有重要的臨床意義。

[1]林偉強(qiáng),鄺琳,孫小純，等.妊娠高血壓綜合征患者24h蛋白尿和血清尿酸水平測(cè)定的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013(1)：70-71.

[2]崔亞杰,張寶霞,孟婷.子癇前期重度不同孕周臨床特點(diǎn)與預(yù)后分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013(3)：331-332.

[3]郭瑩，吳愛(ài)紅.54例早發(fā)型重度子癇前期治療方法及臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（10）：156-157.

[4]陸瓊，林克萍，張榮惠.妊娠晚期臍血流異常的圍產(chǎn)兒預(yù)后分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(3)：78-79.

[5]夏潔，錢海虹.子癇前期臍血流異常與圍生兒預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中外健康文摘，2013,10（30）：118-119.