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    中西醫(yī)結(jié)合療法在治療橈骨下端骨折中的臨床應(yīng)用探究

    2015-05-15 11:36:34廣西百色右江區(qū)人民醫(yī)院廣西百色533000
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:助手拇指橈骨

    何 健 (廣西百色右江區(qū)人民醫(yī)院,廣西 百色 533000)

    橈骨下端骨折是指橈骨下端關(guān)節(jié)3 cm 內(nèi)的骨折,常見于兒童和老年人[1]。本文就我院2012 年11 月~2013 年11 月手指橈骨下端骨折患者76 例應(yīng)用中西結(jié)合療法治療的臨床效果展開探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:于我院選取2012 年11 月~2013 年11 月收治的76 例橈骨下端骨折患者。其中,男40 例,女36 例,年齡18 ~66 歲,平均(41.5±0.5)歲,病程1 ~5 d,平均(2.5±0.5)d。33例屈曲型骨折,16 例關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)面骨折,27 例伸直型骨折。將76 例患者按照隨機(jī)分配方法分為治療組和參照組,每組38 例,兩組患者在性別、病程及年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法:參照組患者采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,首先予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,取仰臥位,然后明確嵌壓軟組織后進(jìn)行骨折復(fù)位,注意觀察復(fù)位時(shí)患者橈骨莖突高度和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整度,以盡量恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角,最后進(jìn)行國際內(nèi)固定研究學(xué)分(AO)“T”型鋼板內(nèi)固定;治療組患者采用以下治療方法。

    1.2.1 手法復(fù)位治療:根據(jù)患者的實(shí)際情況采用合適的麻醉方法,利用兩個(gè)助手連續(xù)牽引,一個(gè)助手一手握住患肢拇指,另一手握住患肢肘上面并以反方向牽引。主治者雙手緊握患者的腕部并用拇指按壓骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)方推擠,2 ~5 指依靠骨折近端并增大屈腕角度,以糾正成角。若患者為伸直型骨折,則兩個(gè)拇指放在患肢背側(cè)并向掌側(cè)推擠;若為屈曲型骨折患者,剛好與伸直型骨折推擠方向相反,以兩個(gè)拇指放在掌側(cè)并向背側(cè)推擠。另一個(gè)助手負(fù)責(zé)遠(yuǎn)端牽引,牽引過程中,應(yīng)在牽引力作用下背伸、掌屈,并根據(jù)骨折是橈偏還是尺偏進(jìn)行相反方向擠壓。兩個(gè)助手的牽引力度應(yīng)按照由小到大逐漸增加,保持持續(xù)、勻速牽引,當(dāng)聽到骨折端出現(xiàn)響聲時(shí)應(yīng)繼續(xù)牽引3 ~5 min。進(jìn)行復(fù)位時(shí),應(yīng)持續(xù)保持牽引,并配合主治者的動(dòng)作,當(dāng)復(fù)位結(jié)束后,應(yīng)使用手摸心會(huì)方式予以調(diào)整。牽引一直持續(xù)到使用超腕小夾板進(jìn)行中立位固定后才能松手,同時(shí)應(yīng)將小夾板的松緊調(diào)整合適。

    1.2.2 中藥外敷治療:予以患者消炎止痛膏外敷。根據(jù)患者損傷時(shí)間分為三期外敷治療,初期(骨折后1 周),加用赤芍、牛黃、桃仁、三七及腫節(jié)風(fēng)予以外敷,以消腫止痛、活血;中期(骨折后2 ~4 周),以赤芍、山奈、生川草烏、生附子及牙皂外敷,可以接骨生筋,活血化疲;后期(骨折4 周后),加以紅花、自然銅、當(dāng)歸、丹參及地鱉蟲外敷,主要補(bǔ)養(yǎng)脾胃和氣血。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為:①未愈為骨折畸形愈合或無法愈合,壓痛且叩擊痛,存在功能性障礙;②好轉(zhuǎn)為腕掌屈、前臂及背伸旋轉(zhuǎn)受限在45°內(nèi),骨折對位不好,局部存在疼痛感,有輕微畸形;③治愈為生成連續(xù)骨痂,腫脹、疼痛均消失,骨折對位滿意,局部無明顯畸形,功能基本恢復(fù)或完全恢復(fù),或腕掌屈、前臂及背伸旋轉(zhuǎn)受限在15°內(nèi)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[3]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組與參照組療效對比:經(jīng)治療后,治療組與參照組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生;治療組患者的總有效率比參照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    表1 治療組與參照組療效對比[例(%)]

    3 討論

    腕關(guān)節(jié)處包含多個(gè)肌腱附著點(diǎn),若牽引力道不當(dāng)則會(huì)致使橈骨遠(yuǎn)端骨折塊粉碎,同時(shí)還導(dǎo)致關(guān)節(jié)面失去平整性,使得愈合后的關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)正常水平[4]。本研究中,兩個(gè)助手的牽引力道適中,且保持持續(xù)、勻速牽引,并待小夾板固定后才放手,保持良好的治療效果。與杜海軍等[5]和杜繼忠等[6]人的研究報(bào)道結(jié)果相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7],骨折的愈合過程主要包括“化疲、新生、骨合”,橈骨下端骨折使得氣血離經(jīng),經(jīng)脈受損,進(jìn)而氣滯血瘀。而予以赤芍、三七、自然銅、丹參等中藥外敷,具有活血化疲,消腫止痛,接骨連筋等功效,有助于骨折愈合。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合療法治療橈骨下端骨折的臨床效果顯著,其無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

    [1] 彭笳宸.手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定治療橈骨下端骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3579.

    [2] 馬福廣.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折55 例[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):610.

    [3] 問建全,王幫才,劉立華.手法復(fù)位配合中藥治療橈骨下端骨折100 例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(3):162.

    [4] 劉迎春.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨下端骨折416 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(7):854.

    [5] 杜海軍,張 軍.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4757.

    [6] 杜繼忠,孫喜悅.外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折65 例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2014,35(2):330.

    [7] 薛偉美,候永洋,莊志杰.中西醫(yī)結(jié)合保守治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(3):92.

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