經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)和大力鉗碎石術(shù)用于提高膀胱憩室結(jié)石療效比較

黃 洪 (廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

膀胱憩室結(jié)石屬于膀胱結(jié)石的一種，是發(fā)生在膀胱憩室部位出現(xiàn)結(jié)石，不是很常見(jiàn)的疾病。但不及時(shí)治療對(duì)患者的生活帶來(lái)一定的不便。膀胱結(jié)石是比較常見(jiàn)的結(jié)石，形成的原因和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、尿道疾病等有一定的關(guān)系，不及時(shí)治療會(huì)患者的生活質(zhì)量下降。對(duì)于這種結(jié)石的治療多采用手術(shù)的方法，手術(shù)方法很多。如經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石、大力鉗碎石術(shù)、氣壓彈道碎石等，當(dāng)今比較常用的是經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)，對(duì)這方面的研究也比較成熟。但這種方法常常被用于膀胱結(jié)石，而對(duì)于治療膀胱憩室結(jié)石卻很少見(jiàn)報(bào)道，因此有必要進(jìn)行研究。我院于2012 年7 月～2014 年8 月對(duì)收治的120 例膀胱憩室結(jié)石患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院于2012 年7 月～2014 年8 月收治的膀胱憩室結(jié)石患者120 例，這些患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染，排尿中斷，排尿困難，伴腎功能不全等。經(jīng)過(guò)B 超、KUB 加IVP，CT 檢查顯示結(jié)石大小(1.5 cm×2.9 cm) ～(6.5 cm×4.6 cm);單個(gè)結(jié)石80 例，多發(fā)結(jié)石40 例，最多達(dá)20 枚。根據(jù)采用的手術(shù)方法不同分為分成經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)組(A 組)和大力鉗碎石術(shù)組(B 組)。A 組患者60 例，其中男38 例，女22 例，年齡35 ～67 歲，平均(50.9±3.5)歲，病程為1 ～10 年，平均(3.9±3.5)年。單個(gè)結(jié)石40 例，多發(fā)性結(jié)石20 例。B 組患者60 例，其中男35 例，女25 例，年齡32 ～65 歲，平均(47.9±2.5)歲，病程1 ～10 年，平均(4.0±2.5)年，單個(gè)結(jié)石40 例，多發(fā)性結(jié)石20 例。兩組患者在一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)［1］。首先患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡插入尿道，直視下進(jìn)入膀胱，用輸尿管鏡觀察。開(kāi)始碎石。手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)尿道留置尿管。對(duì)照組采用大力鉗碎石術(shù)［2］。首先患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，然后置入膀胱鏡，鞘帶閉孔器探查尿道后用生理鹽水充盈膀胱，并觀察結(jié)石數(shù)量、大小等。拿出膀胱鏡后經(jīng)尿道外口置入大力碎石鉗，張開(kāi)碎石鉗咬住結(jié)石，使結(jié)石懸空于膀胱腔內(nèi)，避免損傷膀胱薄膜，用力壓碎結(jié)石，拿出碎石鉗，用24F 尿道膀胱鏡鞘，反復(fù)沖洗膀胱，至結(jié)石碎塊全部洗出。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察2 組患者的手術(shù)時(shí)間、治療效果以及并發(fā)癥情況。

1.4 治療效果的標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者通過(guò)彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結(jié)石被擊碎很小的結(jié)石，而且結(jié)石處理得很干凈，基本看不到結(jié)石。顯效:患者通過(guò)彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結(jié)石被擊碎很小的結(jié)石，而且結(jié)石處理的基本干凈。有效:患者通過(guò)彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結(jié)石被擊碎很小的結(jié)石，而且結(jié)石處理的不太干凈，基本還能看到小結(jié)石。無(wú)效:患者通過(guò)彩超和CT 檢查，膀胱憩室處的大結(jié)石被擊碎很小的結(jié)石，而且結(jié)石處理的不干凈，還能看到大量的結(jié)石。有效率=治愈+顯效+有效/例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較:通過(guò)不同方法的治療，兩組患者的治療效果具體見(jiàn)表1。由表1 可知A 組的60 例患者中，治愈51 例，顯效5 例，有效3 例，總有效率為98.3%，B 組的60 例患者中，治愈40 例，顯效6 例，有效2 例，總有效率為80.0%。A 組治愈率及總有效率明顯高于B 組，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2 組患者的手術(shù)時(shí)間的比較:通過(guò)對(duì)2 組患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，具體結(jié)果見(jiàn)表2，由表2 可知對(duì)于不同結(jié)石碎石的時(shí)間不同，但通過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，A 組的手術(shù)時(shí)間明顯比B 組短，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 2 組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況:通過(guò)治療，2 組患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

表1 2 組患者治療效果的比較［例(%)］

表2 2 組患者治療效果的比較

表2 2 組患者治療效果的比較

組名 例數(shù)小手于術(shù)1.時(shí)5 間cm( 結(jié)mi石n)的1.5手 ～ 術(shù)3.時(shí)0 間cm( m結(jié)in石)的大手于術(shù)3.時(shí)0 間cm( 結(jié)mi石n)的A 組60 20.0±1.2 28.0±2.0 30.9±1.9 B 組 60 30.5±2.9 36.9±2.9 49.9±2.8 t 值 － 5.346 5.890 4.987 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膀胱憩室結(jié)石是膀胱結(jié)石的一種，在治療上和治療膀胱結(jié)石的方法基本相似，但不同的是治療效果上不同。對(duì)膀胱結(jié)石的研究報(bào)道的很多，采用的手術(shù)方法也不同，吳敏紅［3］等人采用經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術(shù)治療膀胱結(jié)石方面的研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石方面具有這樣的療效，此技術(shù)能成功一次性碎石，而且無(wú)并發(fā)癥，3 cm 以上結(jié)石的手術(shù)時(shí)間明顯的縮到30 min 左右。楊宏華等人采用經(jīng)皮膀胱微穿刺造瘺氣壓彈道碎石技術(shù)治療膀胱結(jié)石，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮胱微穿刺造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療膀胱結(jié)石中成功率達(dá)到95.45%，手術(shù)中沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，如膀胱出血、穿孔、破裂、尿道損傷等不良反應(yīng)，而且手術(shù)后無(wú)尿道、膀胱感染［4］。顧思平等人采用經(jīng)皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石技術(shù)治療膀胱結(jié)石，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，這個(gè)結(jié)果和楊宏華的研究基本一致［5］。王青富采用膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)治療尿道膀胱結(jié)石，碎石成功率很高，這和我院的研究結(jié)果有一定差異［6］。其他學(xué)者的研究是采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石，采用經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)的研究并不多見(jiàn)［7］。

我院進(jìn)行的此項(xiàng)研究，不同的治療方法的研究，對(duì)比經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)和大力鉗碎石術(shù)的治療效果，從結(jié)果可以明顯地發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)能很好的提高膀胱憩室結(jié)石治療效果，而大力鉗碎石術(shù)在提高膀胱憩室結(jié)石治療效果方面沒(méi)有經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)明顯。經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)治療的60 例膀胱憩室結(jié)石患者，治療的有效率明顯高于大力鉗碎石術(shù)，而且在手術(shù)時(shí)間上可以將大于3 cm 的結(jié)石在30 min 內(nèi)完成，也沒(méi)有出現(xiàn)像膀胱出血、穿孔、破裂、尿道損傷等不良反應(yīng)，而且手術(shù)后無(wú)尿道、膀胱感染等一些不良反應(yīng)。此項(xiàng)研究做了大量的準(zhǔn)備，對(duì)符合此項(xiàng)目的研究對(duì)象進(jìn)行了篩選，查詢了大量的關(guān)于此技術(shù)的資料，通過(guò)資料發(fā)現(xiàn)對(duì)膀胱結(jié)石研究的資料很多，但關(guān)于膀胱憩室結(jié)石的資料很少，這也為我們的研究增加的難度，但通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石和膀胱憩室結(jié)石的治療方法相似，通過(guò)大量的研究終于得出結(jié)果。這是我們科室共同努力的結(jié)果，克服困難，從中也明白了很多，此項(xiàng)研究結(jié)果很滿意［8－9］。本研究主要從患者不同病例情況進(jìn)行了詳細(xì)的研究并對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析，年齡比較大的患者，而且也會(huì)伴有高血壓、高血脂及糖尿病，對(duì)于這樣患者也特別注意，當(dāng)患者的各項(xiàng)指標(biāo)都符合手術(shù)后方可進(jìn)行，對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行隨訪12 月，無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，也沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此這次的研究很成功。

綜上所述，與大力鉗碎石術(shù)比較，經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)技術(shù)提高了膀胱憩室結(jié)石治療效果，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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