延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

錢曉嵐 (廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的一種呈進(jìn)行性、不完全可逆性的氣流受限疾?。?］。相關(guān)研究表明［2］，COPD的死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，占死亡原因的前四名。COPD 的治療重點(diǎn)在于提高患者生活質(zhì)量、改善肺功能、延長(zhǎng)生存期［3］。由于本病的病程較長(zhǎng)，常導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性降低，心理負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響了治療效果［4］。因此，本研究通過(guò)對(duì)COPD患者開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的生活質(zhì)量及改善其心理狀態(tài)，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2014 年1 月～2014 年6 月在我院呼吸科收治的80 例COPD 患者作為研究對(duì)象，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。通過(guò)隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組與干預(yù)組各40 例。對(duì)照組男25 例，女15 例，年齡40 ～75 歲，平均(58.4±5.6)歲，平均病程(10.8±4.8)年;干預(yù)組男24 例，女16 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡(60.2±5.9)歲，平均病程(11.7±5.2)年。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、居住環(huán)境等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后，均給予COPD 常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括藥物支持治療、氧氣霧化吸入治療、氣道濕化治療及健康教育等措施。出院時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，主要為口頭宣教。干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.1 延續(xù)護(hù)理措施方案:護(hù)理人員接受出院醫(yī)囑后，及時(shí)為患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，給患者發(fā)放COPD 健康宣教手冊(cè)。再次為患者進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)患者的自身情況與患者進(jìn)行溝通。給每位患者建立個(gè)人信息檔案，內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、健康狀況、飲食睡眠狀況等。同時(shí)，囑咐患者及家屬出院后，避免中斷治療，責(zé)任護(hù)士將采取電話、短信或網(wǎng)絡(luò)等方式與其預(yù)約時(shí)間進(jìn)行隨訪［6］。以此確保護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延續(xù)到院外。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容:①護(hù)理支持:指導(dǎo)患者正確服藥，有條件者開展家庭氧療，給予低流量、低濃度吸氧，每天吸氧時(shí)間＞15 h。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肺部功能鍛煉，例如縮唇式呼吸、腹部呼吸、呼吸操等［7］。②心理輔導(dǎo):因疾病的性質(zhì)，使患者日常生活受嚴(yán)重干擾，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者正確發(fā)泄不愉快情緒，舒緩焦慮及抑郁心理。③家庭社會(huì)支持:向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其更好理解患者，應(yīng)給予患者更多關(guān)愛，從而讓患者提高自我生存的價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)及方法:①采用GQOLI－74 自評(píng)問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)評(píng)［8］，包括4 個(gè)維度:心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)?？偡?(維度粗分－80)×100/320，得分越高，生活質(zhì)量越高。②兩組患者心理焦慮及抑郁狀況評(píng)分，采用SAS 及SDS 量表［9］進(jìn)行測(cè)評(píng)，所得分值越高，說(shuō)明患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI－74 評(píng)分比較:見表1。

表1 兩組患者GQOLI－74 評(píng)分比較

表1 兩組患者GQOLI－74 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 入院時(shí)心理功能出院后 入院時(shí)軀體功能出院后 入院時(shí)社會(huì)功能出院后 入院物時(shí)質(zhì)生活狀態(tài)出院后對(duì)照組 40 39.4±5.8 46.2±7.3 45.3±4.8 52.4±5.7 48.9±8.4 55.3±7.5 39.4±3.8 43.7±5.0干預(yù)組 40 40.1±5.5 65.8±7.7 45.7±4.6 61.4±5.4 49.4±8.1 70.4±7.8 38.4±3.5 54.8±5.2 χ2 值 0.553 87 11.683 0.380 52 7.249 47 0.270 99 8.825 66 1.224 21 9.731 6 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者心理狀態(tài)SAS 及SDS 評(píng)分比較:見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)SAS 及SDS 評(píng)分比較

表2 兩組患者心理狀態(tài)SAS 及SDS 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 入院時(shí)SA S 評(píng)分出院后 入院時(shí)SD S 評(píng)分出院后對(duì)照組40 55.1±4.7 50.3±3.7 60.4±4.6 52.4±6.2干預(yù)組40 54.8±4.5 34.7±3.2 59.4±4.9 41.7±6.3 t 值 0.291 59 20.168 9 0.941 03 7.656 05 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

COPD 患者隨著病情的反復(fù)，肺功能損害日益加重，同時(shí)長(zhǎng)期遭受氣流受限的折磨，生活質(zhì)量越來(lái)越差，另一方面，COPD的致殘率及死亡率都在逐年上升，給患者帶來(lái)不同程度的心理負(fù)面影響［10］。因?yàn)榧膊〉奶禺愋?，需長(zhǎng)期進(jìn)行院外指導(dǎo)，而合理護(hù)理方案對(duì)COPD 患者遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量的改善起著關(guān)鍵作用［11－12］。延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)給予出院患者持續(xù)的隨訪及指導(dǎo)，從而達(dá)到鞏固療效及降低反復(fù)發(fā)病率的目的。

本研究通過(guò)有效的延續(xù)護(hù)理，旨在改善患者生活質(zhì)量及調(diào)整其心理狀態(tài)。研究結(jié)果表明，兩組患者在入院時(shí)GQOLI－74評(píng)分情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P ＞0.05);出院后6個(gè)月，延續(xù)護(hù)理組的GQOLI－74 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，提示延續(xù)護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。而兩組患者出院后的心理狀態(tài)評(píng)估，延續(xù)護(hù)理組的SAS 及SDS 得分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，提示延續(xù)護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解其負(fù)面情緒。本研究中，大部分患者均能在延續(xù)護(hù)理中受益，然而仍有小部分患者療效欠佳。經(jīng)對(duì)該病例分析，歸咎于患者時(shí)間分配不一致，給護(hù)理工作帶來(lái)一定難度，同時(shí)延續(xù)護(hù)理方案的缺陷，無(wú)法真正達(dá)到個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理宣教效果有所不足。因此如何更好完善延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方式，盡可能做到使患者長(zhǎng)期獲益，仍是目前需深入研究的內(nèi)容。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)能給予COPD 患者院外精心的護(hù)理指導(dǎo)，有效改善了患者焦慮及抑郁狀態(tài)，進(jìn)而提高患者整體生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

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