術(shù)中護(hù)理干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

李仲娥 (廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518105)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種［1］，該療法在多年臨床實踐中逐漸發(fā)展成熟，成為畸形矯正、減輕關(guān)節(jié)疼痛等較安全可靠的治療方案之一［2］。THR 可有效治療髖關(guān)節(jié)病灶，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動功能［3］，但部分患者術(shù)后可能形成DVT 等并發(fā)癥，對其預(yù)后不利。本次研究為探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果，選取我院近2 年收治的50 例THR 患者，分別予以常規(guī)護(hù)理與術(shù)中綜合護(hù)理方案輔助治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年2 月～2014 年2 月間收治的50 例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對象，通過亂表法隨機(jī)分成術(shù)中護(hù)理組(A 組，n=26)與常規(guī)組(B 組，n=24)兩組。參與本次研究的50 例患者均行THR，其中股骨頸骨骨折者26例，髖臼發(fā)育不良者10 例，股骨頸骨陳舊性骨折與股性關(guān)節(jié)炎者各5 例，股骨壞死者3 例，其他1 例。50 例患者中合并高血壓者38 例、合并冠心病者22 例，合并糖尿病者18 例，排除意識不清或表達(dá)障礙者，排除過敏體質(zhì)者，排除非自愿受試者。男34 例，女16 例;年齡33 ～74 歲，平均(56.0±5.2)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均行THR，B 組給予常規(guī)護(hù)理:①維持手術(shù)室內(nèi)25℃恒溫、調(diào)控其55%的濕度;②給予患者舒適、科學(xué)的體位;③予以術(shù)中下肢保暖，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。A 組則在上述基礎(chǔ)上予以術(shù)中綜合護(hù)理:①溫毯覆蓋患者下肢及上半身處，減少熱量流失速度，避免靜脈淤積［4］;②盡可能于上肢靜脈行穿刺，提高操作成功率，降低穿刺對患者血管壁的損害，如有注射刺激性藥物需求，應(yīng)將注射液與生理鹽水配比后緩注患者血管［5］;③做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后安置安排，確保術(shù)中儀器、藥物、血漿配備的完善，以減少手術(shù)耗時、降低THR 風(fēng)險;④于術(shù)中密切關(guān)注患者各項指標(biāo)變化情況，預(yù)防其D－二聚體水平升高［6］;⑤取舒適體位，幫助患者根據(jù)THR 手術(shù)需要變換體位，避免神經(jīng)受壓;⑥確保全程無菌操作，正確使用器械儀器，維護(hù)患者血管組織完整，防止靜脈血栓形成［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo):觀察對比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況，記錄其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及感染率。

1.3.2 下肢腫脹評價標(biāo)準(zhǔn):見表1。

表1 下肢腫脹評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0 對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以(%)表示，采取χ2檢驗;以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后DVT 形成情況對比分析:A 組患者術(shù)中、術(shù)后DVT 總發(fā)生率為7.69%，明顯低于B 組患者的37.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后DVT 形成情況對比分析［例(%)］

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、感染率及水腫發(fā)生率對比［例(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、感染率及水腫發(fā)生率對比分析:A 組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及中重度水腫發(fā)生率分別為7.7%和0.0%，明顯低于B 組患者的33.3%和16.7%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者術(shù)后感染率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);見表3。

3 討論

THR 是當(dāng)前治療骨科疾病較為成熟的手術(shù)療法之一，手術(shù)過程安全、可靠，可有效治療髖關(guān)節(jié)病灶，幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、矯正畸形、減輕關(guān)節(jié)疼痛感［8］。但行THR 的患者中，部分術(shù)后D－二聚體水平上升，易因術(shù)中麻醉或操作失誤導(dǎo)致靜脈血流滯緩或靜脈壁損傷，使得靜脈血液處于高凝狀態(tài)，形成DVT 等并發(fā)癥，對其預(yù)后質(zhì)量的提升不利。本次研究為探討術(shù)中護(hù)理干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果，對我院近2 年行THR 的患者分別采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理方案與綜合性術(shù)中護(hù)理干預(yù)方案輔助治療，發(fā)現(xiàn)使用綜合護(hù)理療法的A 組患者DVT 的總發(fā)生率始終低于采用常規(guī)護(hù)理的B 組患者，表明于THR 中輔以綜合護(hù)理可有效降低術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致的血管壁損傷，降低患者血管在術(shù)中過度牽拉或彎折現(xiàn)象發(fā)生幾率，確保其靜脈完整，減少血栓形成風(fēng)險。除此之外，A 組患者術(shù)后不良反應(yīng)及水腫發(fā)生率均低于B 組患者，說明常規(guī)護(hù)理方案難以降低患者術(shù)后水腫、麻木、肺栓塞、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升，需延長其治療時間與恢復(fù)期，增加患者及其家屬負(fù)擔(dān)。因此，院方需推廣術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)方案，有效緩解患者痛苦，提高治療滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，提升治療效率。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理干預(yù)可有效降低髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，減少其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及感染情況，對患者預(yù)后質(zhì)量的提升、疼痛的緩解等具有積極意義。

［1］ 黨愛林.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［C］.中華護(hù)理學(xué)會第15 屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2011:1753－1755.

［2］ 黃嬌鴻，盛振華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(2):73.

［3］ 袁兆章，趙艷平，蔣潔珊，等.探討髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施對下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，(9):1552.

［4］ 郭 瓊，黨愛林，溫 芳，等.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［C］.中華護(hù)理學(xué)會第15 屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2011:1755－1757.

［5］ 李 旭.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(17):217.

［6］ 李衛(wèi)敏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，(6):1044.

［7］ 黨愛林.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11(6):44.

［8］ 劉永西，尚立林，鮮文峰，等.術(shù)前合并下肢深靜脈血栓行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)25 例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4):510.