基層醫(yī)院對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床診療體會(huì)

馮玉蘭 (廣東肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 肇慶 526072)

妊娠合并糖尿病是臨床常見(jiàn)的高危妊娠類(lèi)型，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒均產(chǎn)生一定的危害，已引起臨床的廣泛重視［1］。本文探討了基層醫(yī)院對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床診療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將本院2010 年2 月～2014 年1 月收治的妊娠合并糖尿病患者64 例納入本研究，均為單胎妊娠，年齡22 ～35歲，平均(28.54±6.36)歲;體重63 ～74 kg，平均(70.53±5.22)kg;確診時(shí)孕周24 ～28 周，平均(26.23±2.54)周;其中初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦39 例。所有患者確診后均接受飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療，將治療后40 例血糖達(dá)標(biāo)者作為對(duì)照組，24 例血糖未達(dá)標(biāo)者作為試驗(yàn)組。

1.2 治療方法:所有患者均采用常規(guī)治療措施:①飲食控制措施。進(jìn)食飲食控制的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能考慮到孕婦自身的供應(yīng)需求以及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求。所以，患者的飲食攝入量既不能超過(guò)限制，也不可以限制過(guò)低，應(yīng)少食多餐，適當(dāng)多補(bǔ)充維生素B、維生素C 和鈣等物質(zhì)。對(duì)患者進(jìn)行飲食控制3 ～5 d后，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常，需重新調(diào)整飲食?；颊卟秃罂梢赃m當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以此降低血糖。②藥物治療措施。由于口服降糖藥有致畸性，因此孕婦孕期不可以口服降糖藥物，應(yīng)當(dāng)選擇胰島素進(jìn)行治療。胰島素的劑量為0.2 ～0.7 U/(kg·d)，胰島素每日總量2/3 于早餐前注射，1/3 于晚餐前注射，監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，注意在圍手術(shù)期胰島素的給藥方式為靜脈滴注，同時(shí)劑量應(yīng)酌情減少。

1.3 數(shù)據(jù)處理:本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率:對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率:對(duì)比兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

孕婦由于妊娠期的生理及飲食變化，很容易出現(xiàn)糖代謝異?；蛱悄虿?，尤其對(duì)于有糖尿病遺傳史的孕婦。妊娠合并糖尿病的早期臨床癥狀并不明顯，因此在臨床檢查時(shí)十分容易出現(xiàn)漏診，耽誤早期治療機(jī)會(huì)，進(jìn)而增加了母嬰的并發(fā)癥［2－3］。孕婦發(fā)生糖尿病的主要機(jī)制為妊娠期體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖升高。妊娠合并糖尿病會(huì)使嬰兒出現(xiàn)發(fā)育異常、低血糖、先天畸形、低鈣血癥以及死胎等并發(fā)癥，會(huì)使孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、妊娠性高血壓癥、泌尿道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的身體健康以及生命安全。

對(duì)于確診的妊娠期合并糖尿病患者，臨床治療時(shí)應(yīng)采取有效措施控制血糖，從而保證母嬰的安全。產(chǎn)婦入院后，應(yīng)進(jìn)行血糖檢測(cè)，并在保持母嬰營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，對(duì)其進(jìn)行飲食控制，減少攝入含糖量高食物，控制攝入碳水化合物，使孕婦的血糖水平維持在正常范圍。經(jīng)飲食治療1 ～2 周后，若患者的血糖控制不理想，應(yīng)進(jìn)行胰島素治療，胰島素治療可以有效避免胎兒死亡［4］。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，基層醫(yī)院通過(guò)對(duì)其進(jìn)行早期飲食、運(yùn)動(dòng)治療，多數(shù)患者可達(dá)到滿意的血糖控制效果，對(duì)于血糖未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行胰島素治療，也可獲得滿意的干預(yù)效果。

［1］ 管宇宏.225 例妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)管理效果對(duì)照分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27(18):2748.

［2］ 單詠梅.基層醫(yī)院對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床診療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(24):137.

［3］ 贠秋莉.妊娠合并糖尿病的臨床診治體會(huì)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，21:137.

［4］ 盧冬青，陳文，覃才華.68 例妊娠期合并糖尿病臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，14:2539.