彩色多普勒超聲與CTA 對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷價(jià)值比較

劉松青 (廣東省河源市人民醫(yī)院超聲科，廣東 河源 517000)

頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄在臨床上較為常見(jiàn)，在老年群體中病發(fā)率較高，是引發(fā)老年人患缺血性腦血管病的一大主要原因。據(jù)資料顯示，20%以上的缺血性腦血管病是由頸動(dòng)脈狹窄及栓子脫落等引發(fā)的［1］。該病可促使人們殘疾，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。鑒于此，臨床上及早對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄確診干預(yù)，可顯著減少死亡率。早期就對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行治療對(duì)避免發(fā)生腦梗死具有深遠(yuǎn)意義。當(dāng)前臨床上對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷主要有CTA 及MRA 等［2］。但該檢查技術(shù)仍存在靈敏度、特異性較低等缺點(diǎn)。故本文通過(guò)對(duì)比彩色多普勒超聲與CTA 對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2013 年3 月～2014 年6 月我科入住為頸部動(dòng)脈狹窄患者中隨機(jī)選取63 例作為研究對(duì)象。其中男41 例，女22 例，年齡61 ～90 歲，平均(75±14)歲?；颊咧饕R床癥狀有頭痛、頭暈及肢體的肌力發(fā)生變化等。其中合并糖尿病、腦梗死、高血壓及冠心病的患者分為為22 例、13 例、10 例、18 例?；颊吣挲g、性別等方面比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:對(duì)患者實(shí)施DSA 檢查?？偣矙z查150 條血管。之后對(duì)照組采用CTA 進(jìn)行檢查:采用CT 機(jī)掃描，使用曲面重建、容積顯示技術(shù)及多平面重建進(jìn)行重建，擴(kuò)大軸位像來(lái)檢測(cè)血管的直徑。對(duì)觀察組采用PHILIPS HD7 彩色多普勒超聲檢測(cè):使患者處于平臥位，頸部自然放松，完全暴露，臉部偏向一邊。依據(jù)患者自身情況給予肩部枕墊。探頭放在鎖骨上窩胸鎖乳突肌后端處，采取橫切面及縱切面由上往下進(jìn)行掃查。觀察頸內(nèi)動(dòng)脈，直到頸部動(dòng)脈入顱模糊不清，透徹的觀察頸部動(dòng)脈病變的情況。測(cè)量椎動(dòng)脈管腔的內(nèi)－中膜厚度(IMT)。若IMT ＞1.5 mm，則可確診為斑塊。記下沒(méi)有引起血流動(dòng)力學(xué)改變斑塊的節(jié)段，斑塊的大小、位置及回聲特點(diǎn)等。依據(jù)斑塊的回聲特點(diǎn)，判斷其的穩(wěn)定性。計(jì)算斑塊所引起的不同程度的狹窄的節(jié)段。狹窄大小的判斷為:面積狹窄結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，可分為四個(gè)層次，分別為輕、中、重度狹窄及閉塞。記錄下每段動(dòng)脈的PSV 及EDV，并計(jì)算出PSV 與EDV 的比(PSV ∕EDV)，從而判斷狹窄程度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:DSA 診斷標(biāo)準(zhǔn):參考狹窄程度分級(jí)情況，其中0 ～50%的為輕度，51%～75%的為中度狹窄，75%～90%的為重度狹窄，100%的為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組狹窄程度對(duì)比［例(%)］

2 結(jié)果

2.1 兩組狹窄程度對(duì)比:觀察組輕度、中度、重度狹窄及閉塞診斷情況分別為27 例、53 例、45 例、5 例。對(duì)照組輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別為47 例、31 例、22 例、10 例。觀察組動(dòng)脈中度狹窄診斷準(zhǔn)確率97.4%顯著高于對(duì)照組的93.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)下表1。

2.2 兩組特異性及靈敏度情況比較:觀察組特異性(82.54%)及靈敏度(90.48%)，均顯著高于對(duì)照組的(65.08%)、(68.25%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組特異性及靈敏度情況比較［例(%)］

3 討論

頸部動(dòng)脈疾病在臨床上較為常見(jiàn)，是引發(fā)腦缺血發(fā)作的主要因素之一。故早期的診斷出頸部動(dòng)脈疾病是防止腦梗死發(fā)生的重要前提。據(jù)研究表示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生與血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)，血流對(duì)血管內(nèi)膜存在作用力，有學(xué)者表示，剪切力屬于最有關(guān)聯(lián)的因素［4］。研究資料顯示，中老年群體中頸動(dòng)脈狹窄大多是由動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)的。當(dāng)前臨床上對(duì)該病的診斷主要有CTA 及DSA 等。CTA 因創(chuàng)口小等特點(diǎn)在臨床廣泛運(yùn)用，但長(zhǎng)期以往，較多臨床醫(yī)師對(duì)其的可信度存在疑問(wèn)，而彩色多普勒超聲不但可清晰的顯示頸內(nèi)外動(dòng)脈及行多普勒成像，動(dòng)態(tài)的觀察及放大功能，可觀察到較小的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而且可以檢查IMT 的情況，確保測(cè)量的可重復(fù)性及準(zhǔn)確性，故斑塊的檢出性較高。

本文通過(guò)對(duì)比彩色多普勒超聲與CTA 對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷情況。結(jié)果表明，觀察組輕度、中度、重度狹窄及閉塞診斷情況分別為27、53、45、5 例。對(duì)照組輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別為47、31、22、10 例。觀察組動(dòng)脈中度狹窄診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組。彩色多普勒超聲可清晰的觀察到頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈椎間段等，且對(duì)于較小的斑塊也可較清晰的顯示。彩色多普勒超聲對(duì)頸部動(dòng)脈檢查時(shí)成像，可較好觀察血流動(dòng)力的改變情況，對(duì)較小的斑塊比較敏感。觀察組特異性及靈敏度顯著高于對(duì)照組。這主要是因?yàn)椴噬嗥绽粘暱汕宄娘@示出頸部血管的各部分支情況及病變血管的狹窄程度。并可了解到病變血管遠(yuǎn)端支代償情況，有利于發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制。

綜上所述，彩色多普勒超聲可完成對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的檢測(cè)，并對(duì)引發(fā)腦缺血的預(yù)后做出相應(yīng)的評(píng)估，靈敏度及特異性較高，值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 車(chē)艷玲，楊麗珍，李 晶，等.超聲監(jiān)測(cè)柴胡癭瘤顆粒治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31(1):95.

［2］ 方 鑫.37 例成年煙霧病患者甲狀腺功能的臨床分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(2):99.

［3］ 高海寧，莎麗亞·那色爾，何曉燕，等.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與不同類(lèi)型急性缺血性腦卒中的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(1):51.

［4］ 王 怡，李永新，王海玲，等.高頻超聲對(duì)高血壓前期人群頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度及斑塊形成的檢測(cè)［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(1):51.