西咪替丁聯(lián)合培菲康防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床療效

魯玉湘 (廣東省東莞仁康醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523952)

壞死性小腸結(jié)腸炎通常為腸黏膜炎性反應(yīng)或受損所致腸壞死，病情嚴(yán)重者可造成腹膜炎或者腸穿孔。該疾病以早產(chǎn)兒為好發(fā)群體，臨床對(duì)于其病因至今尚未完全明確。早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)小腸血供不足則有可能導(dǎo)致部分腸損傷，易受細(xì)菌侵入而導(dǎo)致小腸穿孔、腹膜炎，甚至因感染而致敗血癥致死［1］。本文探討西咪替丁聯(lián)合培菲康防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年10 月～2013 年10 月我院收治的100 例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，隨機(jī)分為兩組，每組50例。其中，對(duì)照組男29 例，女21 例;胎齡27 ～36 周，28 例胎齡≥32 周，22 例胎齡＜32 周;出生體重為956 ～3 250 g，其中18例≥2 500 g，26 例＜2 500 g，5 例＜1 500 g，1 例＜1 000 g。試驗(yàn)組男28 例，女22 例;胎齡27 ～37 周，29 例胎齡≥32 周，21 例胎齡＜32 周;出生體重為965 ～3 230 g，其中19 例≥2 500 g，25例＜2 500 g，5 例＜1 500 g，1 例＜1 000 g。兩組早產(chǎn)兒在年齡、性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:試驗(yàn)組采取西咪替丁聯(lián)合培菲康散劑治療，其中西咪替丁(重慶青陽藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào):H50020667)給藥量為5 mg/kg，經(jīng)靜脈滴注或者口服，1 次/d;培菲康(上海醫(yī)藥有限公司信誼生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào):S10970105)單次給藥量為0.5 ～1.0 g/次，2 ～3 次/d。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兎门喾瓶瞪┲委?，用藥方法與劑量同于試驗(yàn)組。此外，兩組患兒均接受酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡糾正，并給予腸道外營養(yǎng)支持治療和抗生素治療，持續(xù)治療3 d 后觀察兩組臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:患兒經(jīng)過3 d 治療后恢復(fù)至正常水平，吃奶量增多，全身臨床癥狀消失，同時(shí)大便性狀以及次數(shù)均恢復(fù)至正常狀態(tài);有效:患兒經(jīng)過3 d 治療后，全身臨床癥狀有明顯改善，同時(shí)大便性狀以及次數(shù)基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，腹脹情況也有所緩解;無效:患兒經(jīng)過3 d 治療后全身臨床癥狀無任何改善，大便性狀呈血性或者水樣，次數(shù)較前次有所增多，或出現(xiàn)感染性休克以及穿孔。治療總有效率為顯效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以(%)表示。用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對(duì)比:試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比(例)

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比:用藥期間兩組患兒均未出現(xiàn)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒易發(fā)生腸道感染的影響因素分為先天與后天兩種，其中先天原因主要包括如下:①早產(chǎn)兒胃腸道尚未發(fā)育成熟，且營養(yǎng)需求較多，而消化酶活性相對(duì)較低，吃奶量較多的情況下胃腸道負(fù)擔(dān)較重;②由于早產(chǎn)兒肝腎功能、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育仍未成熟，機(jī)體調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，因此難以適應(yīng)來自外部環(huán)境的刺激影響;③早產(chǎn)兒腸道免疫功能相對(duì)較差，因此易受到病原體侵入而出現(xiàn)感染癥狀。而后天因素則涉及到奶粉變質(zhì)、放置時(shí)間過長、未嚴(yán)格消毒奶瓶以及奶嘴;因敗血癥或者肺炎等繼發(fā)性感染影響，血液中或者腸道外細(xì)菌穿過腸壁而向腸道內(nèi)侵入，導(dǎo)致感染;體質(zhì)較差或者配方奶粉配比不科學(xué)等［3］。

研究報(bào)道［4］稱，西咪替丁在治療嬰幼兒腹瀉方面可收到滿意效果。分析認(rèn)為其作用機(jī)制如下:①H2受體以及組胺等炎性遞質(zhì)的釋放在西咪替丁作用下受到抑制，腸黏膜炎性水腫癥狀隨之減輕，同時(shí)西咪替丁還有利于絨毛修復(fù)，使其吸收功能逐步恢復(fù)，還可發(fā)揮止瀉效果;②西咪替丁降低了胃酸分泌量，病損腸黏膜受H+的刺激程度得到緩解，絨毛修復(fù)加速。腸道內(nèi)胃酸排放量減少，同時(shí)腸道內(nèi)酸堿值變化也隨之減緩，為有益菌定植創(chuàng)造了有利的環(huán)境。除此之外，西咪替丁還可發(fā)揮抗病毒以及免疫調(diào)節(jié)作用。臨床研究［5］發(fā)現(xiàn)，NK 細(xì)胞活性、白介素－2 生成以及抗體形成能力等均受到西咪替丁的影響。同時(shí)，西咪替丁還可作為免疫增強(qiáng)劑用于治療傳染病，可對(duì)免疫控制細(xì)胞活性予以抑制并增強(qiáng)免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)效果，其應(yīng)用前景較為廣闊。

早產(chǎn)兒出生后，臨床倘若選擇微生態(tài)療法，給予乳酸桿菌活菌制劑或者雙歧桿菌活菌制劑等口服活菌制劑，有利于腸道正常菌群的建立，并對(duì)致病菌群定居予以抑制，從而降低早產(chǎn)兒感染率［6］。同時(shí)，腸道雙歧桿菌可將吞噬細(xì)胞固有吞噬能力激活并強(qiáng)化早產(chǎn)兒抗感染能力，有利于預(yù)防感染［7］。在人體內(nèi)，益生菌可促進(jìn)有益菌群數(shù)量、種類的均勻與合理化分布，增進(jìn)腸道微生物圈的改善與成形，從而時(shí)機(jī)體處于微生態(tài)平衡狀態(tài)，腸道功能以及腸道相關(guān)淋巴組織免疫應(yīng)答也得到改善，促進(jìn)機(jī)體胃腸系統(tǒng)成熟，更有利于早產(chǎn)兒成長。然而，早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例由于自身致病菌大量繁殖，無氧酵解以及腸道酸度隨之增加，同時(shí)腸道內(nèi)因胃液排入而導(dǎo)致酸度進(jìn)一步升高，導(dǎo)致腸道酸堿失衡加重，腸道內(nèi)環(huán)境被破壞而不利于益生菌生存，一部分條件致病菌由此轉(zhuǎn)為優(yōu)勢(shì)菌，導(dǎo)致腹瀉癥狀加重。而西咪替丁則可抑制胃酸分泌，降低腸道酸度而保持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為益生菌生長創(chuàng)造有利環(huán)境，降低腹瀉危害［8］。臨床研究［9］表明，培菲康聯(lián)合西咪替丁用于早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效確切，不良反應(yīng)輕，優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%(P ＜0.05)。表明采用西咪替丁聯(lián)合培菲康治療早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床療效更優(yōu)于只單用培菲康治療的效果。

綜上所述，西咪替丁聯(lián)合培菲康方案治療早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有較好的防治效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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