冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定的護(hù)理配合體會(huì)

徐會(huì)明，杜 燕，曹 娟 (.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 0000; 江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 0000)

隨著冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)研究和應(yīng)用的不斷成熟，功能指導(dǎo)血運(yùn)重建已在臨床得到了大量的應(yīng)用。最新的研究表明，F(xiàn)FR 指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)與冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)指導(dǎo)PCI 同樣安全，而且效果更好［1－2］。但是FFR 數(shù)據(jù)的測(cè)定容易受到多種因素的干擾，良好的護(hù)理配合是取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的前提，現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40 例患者，男31 例，女9 例，年齡41 ～85 歲，平均年齡62.7 歲。其中可疑心絞痛10 例，穩(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛15 例(陳舊性心肌梗死3 例)。

1.2 方法:采用常規(guī)方法行冠狀動(dòng)脈造影，選取狹窄程度大約在75%的患者40 例，使用PressureWire(Saint Jude Medical Systems 公司，瑞典)壓力導(dǎo)絲進(jìn)行FFR 的測(cè)定。

2 護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理: 首先向患者及家屬解釋清楚做這一項(xiàng)檢查的必要性和方法，同時(shí)告知其費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，使其能夠配合。同時(shí)向患者說(shuō)明不良情緒可影響機(jī)體的防御功能，提高心臟的應(yīng)激反應(yīng)，于治病有害而無(wú)利，反之樂(lè)觀的情緒、主動(dòng)地配合會(huì)提高治療的效果，指導(dǎo)患者掌握2 ～3 種松弛療法，如深吸氣、聊天、閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等［3］。

2.2 設(shè)備的準(zhǔn)備:按照機(jī)器的進(jìn)出標(biāo)志，正確連接信號(hào)線(xiàn)纜，輸入患者的信息，然后測(cè)試一下壓力，驗(yàn)證一下信號(hào)是否正確。

2.3 藥物的準(zhǔn)備:給藥有靜脈給藥和冠脈內(nèi)給藥兩種。研究表明腺苷冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，但在極個(gè)別患者可出現(xiàn)非常短暫的Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，一般不影響FFR 的繼續(xù)測(cè)定［4］。我們選用的都是冠脈內(nèi)給藥，一支三磷酸腺苷(ATP)20 mg/ml，給配成40 μg/ml，左冠狀動(dòng)脈給予60 μg，右冠狀動(dòng)脈給予40 μg。同時(shí)備好急救藥品阿托品。

2.4 護(hù)理配合要點(diǎn)

2.4.1 切記主動(dòng)脈和壓力導(dǎo)絲的校零，注意的是提醒操作醫(yī)師壓力導(dǎo)絲的環(huán)形保護(hù)套應(yīng)注滿(mǎn)生理鹽水。

2.4.2 壓力導(dǎo)絲進(jìn)入指引導(dǎo)管，距頭端3 cm(不透X 光)的壓力傳感器(2 mm 長(zhǎng)，透X 光)剛剛出指引導(dǎo)管口，應(yīng)校準(zhǔn)兩者的壓力，如果主動(dòng)脈壓和壓力導(dǎo)絲壓力相差在±9 mm Hg之內(nèi)，按住EQUALIZE 鍵3 s，消除差值，如果差值大于±9 mm Hg，應(yīng)重新調(diào)整位置再來(lái)。

2.4.3 由于壓力導(dǎo)絲的操控性不及專(zhuān)門(mén)的PCI 導(dǎo)絲，提醒操作者盡可能的送至遠(yuǎn)端，我們其中就有1 例壓力導(dǎo)絲導(dǎo)致的夾層。

2.4.4 給予腺苷前，根據(jù)患者主動(dòng)脈壓力的情況，酌情給予硝酸甘油50 ～200 μg 不等，擴(kuò)張血管。

2.4.5 待上一步穩(wěn)定后，按照規(guī)定給予腺苷，等其主動(dòng)脈壓下降5 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右，再記錄FFR的數(shù)值，視為有效的數(shù)據(jù)。

2.4.6 在測(cè)量結(jié)束時(shí)，應(yīng)撤回壓力導(dǎo)絲重新驗(yàn)證兩者的壓力差，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

3 結(jié)果

40 例患者均順利進(jìn)行了FFR 的測(cè)定，其中有5 例患者FFR 數(shù)值低于0.75 進(jìn)行了PCI 術(shù)，0.75 ～0.8 的5 例，0.8 ～0.9 的20 例，0.9 以上的10 例。由于操作不當(dāng)，由壓力導(dǎo)絲導(dǎo)致了一例夾層的發(fā)生。有2 例患者發(fā)生了一過(guò)性的Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。其中有6 例分別給予兩次不同劑量的腺苷，結(jié)果如下。

表1 不同劑量腺苷的FFR 數(shù)值

4 討論

有研究顯示，介入治療后由于許多患者的認(rèn)知不足，治療依從性差，出院后仍存在不健康行為，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量受到影響［5］。然而FFR 可以提供更準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)來(lái)幫助患者分析血管血運(yùn)的功能狀況，正確指導(dǎo)了臨床:PCI 或者藥物治療。在測(cè)量數(shù)據(jù)時(shí)護(hù)士仍應(yīng)采取嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，術(shù)前與患者進(jìn)行充分的溝通，對(duì)適應(yīng)證、檢測(cè)中可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象詳細(xì)講解，以取得患者最大程度的理解和支持［6］。在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士都應(yīng)該熟練的配合，對(duì)于各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，都要審查到位，最大限度地確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

對(duì)于術(shù)中給予兩次腺苷的結(jié)果，80 μg 的劑量使得有5 例患者FFR 值降低0.3 ～0.4 不等，只有一例并沒(méi)有什么大的變化，說(shuō)明加大劑量可以使得血管達(dá)到更大的充血狀態(tài)。本文的不足之處，就是沒(méi)有加大劑量再給予第三次給藥，取其FFR數(shù)據(jù)與之前的做對(duì)比，以求得到更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，更好為患者服務(wù)和指導(dǎo)臨床。

［1］ Pijls NH，F(xiàn)earon WF，Tonino PA，et al.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease:2－year follow－up of the FAME(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivesesel Evaluation) Study［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56(3):177.

［2］ Mangiacapra F，Di Serafino L，Barbato E.The role of fractional flow reserve to guide stent implantation［J］.Minerva Cardioangiol，2011，59(1):39.

［3］ 竇麗君，張金蘭，殷艷玲，等.血管內(nèi)支架置入術(shù)治療大動(dòng)脈炎的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(10):817.

［4］ Jeremias A，Whitbourn RJ，F(xiàn)ilardo SD，et al.Adequacy of intracoronary versus intravenous adenosine－induced maximal coronary hyperemia for fractional flow reserve［J］.Am Heart J，2000，140(4):651.

［5］ 林 平，高學(xué)琴，王 蕊.冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈介人治療前后生存質(zhì)量的研究［J］.護(hù)理研究.2007，21(4A):889.

［6］ 陳 瑩，尹愛(ài)珍，薛 晶.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)前后冠脈血流儲(chǔ)備評(píng)價(jià)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(9):665.