老年患者全身麻醉手術(shù)中瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會(huì)

梁 軍 (廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣西 鹿縣 545600)

老年患者常采用靜脈注射進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，瑞芬太尼是一種短效、純粹μ 受體激動(dòng)劑，具有起效時(shí)間快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］。為探討瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全身麻醉手術(shù)中的作用，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011 年1 月～2013 年12 月間收治的行全身麻醉手術(shù)的老年患者100 例，其中男54 例，女46 例，年齡60 ～82 歲，平均年齡(75.1±4.3)歲。按照照麻醉方案分為對照組和觀察組，每組50 例，兩組患者基本資料各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者進(jìn)入手術(shù)室后，持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、ECG、SpO2，均給予全憑靜脈麻醉，靜脈通道建立后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者給予1 ～2 mg/kg 丙泊酚，達(dá)唑侖0.1 ～0.2 mg/kg，瑞芬太尼1 ～2 μg/kg，維庫溴銨氣管插管0.08 ～0.12 mg/kg，3 min 內(nèi)達(dá)插管狀態(tài)，靜脈泵注4 ～6 mg/(kg·min)。對照組患者給予1 ～2 mg/kg 丙泊酚，達(dá)唑侖0.1 ～0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨氣管插管0.08 ～0.12 mg/kg，3 min 內(nèi)達(dá)插管狀態(tài)，靜脈泵注4 ～6 mg/(kg·min)。所有患者間斷性推注維庫溴銨。在麻醉持續(xù)中，觀察組采用丙泊酚進(jìn)4 ～5 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2(μg/kg·min)持續(xù)泵入(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，對照組采用間斷靜脈滴注芬太尼0.2 mg，采用適量的調(diào)節(jié)使患者的麻醉腦電雙頻指數(shù)維持在40 ～60，檢測患者的肌松，當(dāng)恢復(fù)到25%時(shí)，再追加0.1 mg/kg 的順式阿曲庫銨，PetCO2通過機(jī)械通氣維持在30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，患者的BP 和HR 值維持在基礎(chǔ)值的25%范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)變化大的情況，可采取磷酸甘油進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價(jià)指標(biāo)［2］:分別測定患者麻醉前誘導(dǎo)后以及插管前后、手術(shù)中、切皮后的SBP、HR 和DBP 值，在患者清醒狀態(tài)下記錄麻醉藥物用量，并進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及麻醉藥物和恢復(fù)各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者體血流動(dòng)力學(xué)變化比較:麻醉后患者的SBP、DBP、心率均明顯降低(P ＜0.05)，與麻醉前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，氣管插管以及切皮后的SBP、DBP 值變化不明顯，在手術(shù)后觀察組患者心率明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況

表1 患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況

注:與麻醉前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

時(shí)間 觀察組SB P(mm Hg)對照組 觀察組DB P(mm Hg)對照組 觀察組H R(次/分)對照組麻醉前 125.4±14.2 123.5±11.2 76.5±16.6 74.4±15.5 89.8±16.5 84.9±14.2插管前 87.2±9.5① 84.5±8.3① 54.5±11.2① 53.4±10.8① 70.5±14.6① 68.5±16.2①插管后 103.1±14.2 97.4±12.5 67.5±12.1 65.5±15.5 79.5±16.4 79.4±16.3切皮后 108.5±12.2 105.5±12.4 68.3±15.4 68.5±14.5 74.6±16.3 74.6±18.2停藥時(shí) 153.5±15.5 115.5±14.5 68.9±15.7 67.5±16.8 75.5±13.6 75.9±16.8拔管前 153.6±15.7 125±15.7 104.45±17.5 88.5±18.4 106.4±18.9② 84.5±19.5拔管后 143.8±16.2 119.2±16.4 97.5±15.5 83.7±16.3 102.5±16.5②78.5±17.2

2.2 患者麻醉藥物和恢復(fù)情況對比:對照組患者的丙泊酚用量明顯高于觀察組(P ＜0.05)，觀察組患者麻醉后清醒拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間明顯短于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 患者麻醉藥物和恢復(fù)情況

表2 患者麻醉藥物和恢復(fù)情況

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 丙泊酚用量(mg) 維庫溴銨(mg) 撥管時(shí)間(min) 停留時(shí)間(min)觀察組 223.5±26.5 751.6±56.6① 0.06±0.003 9.5±1.6① 10.4±2.4①對照組 213.6±21.7 854.5±15.5 0.10±0.006 28.3±11.526.5±9.5

3 討論

老年人由于自身承受能力差，而常用麻醉方式芬太尼聯(lián)合丙泊酚由于持續(xù)時(shí)間長，并不適合于老年人的全身麻醉手術(shù)治療。瑞芬太尼為芬太尼類μ 型阿片受體激動(dòng)劑，具有更強(qiáng)的麻醉效果，起效時(shí)間快，同時(shí)縮短患者的蘇醒時(shí)間［3－5］，我院采用瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全身麻醉患者手術(shù)與常規(guī)麻醉相比使用更少的丙泊酚用量，患者清醒拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間明顯縮短，有非常好的臨床效果，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣。

［1］ 張恒勝，熊 熠，楊龍飛，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年開胸患者全憑靜脈麻醉的效果分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(13):118.

［2］ 胡國華，王劍鳴.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者支撐喉鏡術(shù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5):891.

［3］ 李 健.依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于靜脈麻醉的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1688.

［4］ 禹建軍，陳 榮，邵東波.布托啡諾、芬太尼、丙泊酚用于胸科麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(9):1876.

［5］ 田文華，高 嵩，李建軍.帕瑞昔布鈉聯(lián)合布托啡諾預(yù)防和治療全身麻醉開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察［J］，2013，(1):69.