乳腺癌合并原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的麻醉方法分析

董維猛 (湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

全身麻醉的使用越來(lái)越廣泛，它對(duì)呼吸的可控制及安全性優(yōu)于硬膜外麻醉，在行乳腺癌改良根治術(shù)患者也較多使用全身麻醉。原發(fā)性高血壓患者行外科手術(shù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心血管發(fā)生劇烈反應(yīng)，不良反應(yīng)多。為預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)，本研究選擇188 例乳腺癌合并原發(fā)性高血壓并行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，采用喉罩置入與氣管插管兩種麻醉方式，觀察兩種麻醉方法的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)將188 例乳腺癌合并原發(fā)性高血壓并行乳腺癌改良根治術(shù)的患者分為兩組，每組94 例。按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡47 ～76 歲，平均(59.8±1.9)歲。體重48 ～70 kg，平均(55.3±1.6)kg。兩組患者年齡、體重、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:術(shù)前半小時(shí)，兩組患者均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，并口服10 mg 地西泮，目的是松弛肌組織和鎮(zhèn)靜;進(jìn)入手術(shù)室后，開放下肢靜脈通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。兩組患者均靜脈注射咪唑地西泮、舒芬太尼、丙泊酚以及琥珀膽堿，四種藥物用量分別為0.04 ～0.05 mg/kg、0.4 μg/kg、1 ～2 mg/kg 和1.5 mg/kg，行快速誘導(dǎo)后，分別置入喉罩或氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)，進(jìn)行間歇正壓通氣，分別設(shè)置氧流量、潮氣量以及呼吸頻率。兩組均采用丙泊酚聯(lián)用舒芬太尼全身靜脈麻醉，監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)，注意術(shù)中丙泊酚和舒芬太尼的靜脈滴注速率;同時(shí)間斷推注阿曲庫(kù)銨，以保持肌組織松弛。手術(shù)結(jié)束，患者清醒后，拔除氣管導(dǎo)管或摘除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄麻醉前、麻醉誘導(dǎo)即刻、置入喉罩或氣管導(dǎo)管即刻、蘇醒拔管或摘除喉罩前、拔管或摘除喉罩即刻患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度;觀察患者術(shù)畢躁動(dòng)和有無(wú)咽痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍麻醉期指標(biāo)對(duì)比研究:比較兩組患者麻醉期血壓、心率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組各時(shí)段血液動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，摘除喉罩時(shí)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);與置入前對(duì)比，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管即刻與拔管后，發(fā)生顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組麻醉期患者脈搏氧飽和度在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍麻醉期動(dòng)脈血壓、心率對(duì)比研究

表1 兩組圍麻醉期動(dòng)脈血壓、心率對(duì)比研究

組別 例數(shù) 時(shí)段 MAP(mm/Hg) HR(次/min)觀察組 94 術(shù)前120.45±12.96 81.53±11.38誘導(dǎo)后即刻 101.45±15.08 71.27±12.78插管后 129.78±12.98 90.78±12.97拔管前 113.67±12.78 79.56±12.96拔管后 131.49±12.01 93.56±13.05對(duì)照組 94 術(shù)前 120.71±13.05 80.21±9.96誘導(dǎo)后即刻 100.68±11.97 72.46±9.62插管后 111.11±10.98 78.96±9.98拔管前 112.07±10.03 77.15±11.03拔管后119.62±11.07 79.38±10.24

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及用藥量等對(duì)比研究:患者麻醉后，觀察組術(shù)中舒芬太尼和丙泊酚的用量，摘除喉罩的時(shí)間分別為(27.86±2.86)μg，(307.04±11.25)mg;對(duì)照組分別為(45.63±3.68)μg，(412.57±13.68)mg。兩組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥(蘇醒期躁動(dòng)、拔管時(shí)嗆咳及術(shù)后咽喉部疼痛)發(fā)生率分別為45.67%和84.76%，兩組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)可選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，但是硬膜外麻醉阻滯平面高，易致呼吸困難、低氧血癥等一系列癥狀，也可因心交感神經(jīng)受阻滯，從而發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩［1］。采用氣管插管全身麻醉的方法則易管理呼吸，維持術(shù)中麻醉的方法也較多，氣管插管全身麻醉可以符合手術(shù)條件，但氣管插管會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［2］，該應(yīng)激反應(yīng)是由于喉鏡對(duì)會(huì)厭、舌根及氣管黏膜的刺激，從而造成交感－腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)［3］。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的，能夠維持呼吸道通氣的裝置［4］，喉罩置入可以滿足術(shù)中對(duì)呼吸管理的要求，同時(shí)，因?yàn)橹萌牒碚譄o(wú)需借助器械暴露聲門，對(duì)聲門無(wú)刺激［5］，不影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，所以避免了氣管插管對(duì)會(huì)厭、舌根等部位造成刺激。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各時(shí)段血液動(dòng)力學(xué)以及脈搏氧飽和度基本穩(wěn)定，摘除喉罩時(shí)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);與置入前對(duì)比，對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管即刻與拔管后發(fā)生顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);比較兩組術(shù)中舒芬太尼和丙泊酚的用量、摘除喉罩的時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，麻醉時(shí)采用喉罩通氣能夠較好的符合乳腺癌改良根治術(shù)合并原發(fā)性高血壓患者的麻醉?xiàng)l件，而且其對(duì)循環(huán)影響小，麻醉藥用量少，不良反應(yīng)少，安全性高，是原發(fā)性高血壓患者手術(shù)理想的麻醉方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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