中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的療效研究

張小聰 (廣東省深圳市龍華新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518109)

高血壓疾病是我國(guó)老年人群中常見多發(fā)病之一，是心血管疾病發(fā)病的重要因素，同時(shí)也是全世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)的60 歲以上老人中患有高血壓的人群高達(dá)55%，并且這個(gè)數(shù)字還在呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。高血壓患者需要常年服用藥物，不僅是身體承受一定的痛苦，在經(jīng)濟(jì)方面也花費(fèi)巨大。老年高血壓疾病患者的臨床表現(xiàn)不同于年輕的患者，一般會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥多，血壓波動(dòng)大，預(yù)后差，器官損害程度高等情況。這些特殊的臨床表現(xiàn)需要醫(yī)生在選擇臨床用藥的時(shí)候更加以注意，多關(guān)注老年患者的平穩(wěn)降壓，藥物耐受性和安全性以及降低合并癥的發(fā)生率等。近年來的研究發(fā)現(xiàn)采用單純的中藥治療老年高血壓有良好的癥狀改善，但缺陷是血壓下降的過程時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)急癥高血壓的降壓效果不理想［2］。因此將中西醫(yī)療法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合來治療老年高血壓是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題，本研究的目的就在于探討中西醫(yī)結(jié)合療法在治療老年高血壓疾病中的臨床效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇了2012 年1 月～2014 年1 月期間我院收治的原發(fā)性的高血壓病患者共100 例，所有患者均符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將100 例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50 例，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療方案。研究組包括32 例男，18 例女，年齡(65.3±5.6)歲，病程6 周～27 年;對(duì)照組包括31 例男，19 例女，年齡(66.0±5.3)歲，病程5 周～25 年。兩組患者在性別、年齡、病程和病情等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有入選研究的患者在進(jìn)行治療前先停用1周其他降壓藥。對(duì)照組患者每日1 次口服硝苯地平控釋片，規(guī)格為20 mg;研究組在此基礎(chǔ)之上加服每天1 劑的中藥，中藥處方包括黃芪、珍珠母、生牡蠣、鉤藤、山楂、草決明、夏枯草、茯苓皮，菊花和車前子(如患者有頻繁的頭暈情況加服天麻，失眠去情況加服夜交藤，頸疼痛情況加服葛根)，中藥煎好后分2 次服用。研究組和對(duì)照組的療程均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo):復(fù)查周期為2 周，復(fù)查時(shí)詳細(xì)記錄患者的血壓、心率和不良反應(yīng)，如有患者出現(xiàn)停藥，要仔細(xì)詢問停藥原因。在整個(gè)療程結(jié)束后，所有患者須重新復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖，X 線胸片和肝腎功能。

1.4 療效評(píng)價(jià):療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效，有效和無效［3］。顯效:臨床癥狀消失或有所減輕，同時(shí)收縮壓的下降值不低于20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或降低為正常值，舒張壓的下降值不低于15 mm Hg 或降低為正常值;有效:臨床癥狀有所減輕，收縮壓的下降值不低于20 mm Hg，舒張壓的下降值不低于10 mm Hg 且降低為正常值;無效:臨床癥狀無改善或嚴(yán)重，血壓的下降值未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)。有效率=顯效%+有效%

1.5 數(shù)據(jù)處理:所有獲得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的血壓和心率變化:由表1 可見，研究組與對(duì)照組組內(nèi)比較治療前后的血壓和心率，均有顯著的降低，兩組之間的比較可以看出血壓變化差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，同時(shí)組間比較治療后心率變化也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，研究組的血壓和心率改善程度均要優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療前后患者的血壓和心率變化比較結(jié)果

表1 治療前后患者的血壓和心率變化比較結(jié)果

組別 例數(shù) 治療前收 縮壓(mm Hg)治療后 治療前舒 張壓(mm Hg)治療后 治療前心率(次/分)治療后研究組 50 160.5±12.6 128.3±9.3 101.3±6.2 72.3±5.3 87±12 74±5.3對(duì)照組 50 159.6±12.0 137.2±8.7 102.6±7.2 79.7±7.6 88±13 84±5.2 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 研究組與對(duì)照組治療后的療效比較結(jié)果:見表2。研究組患者經(jīng)治療之后的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%，兩組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 研究組與對(duì)照組治療后的療效比較結(jié)果［例(%)］

2.3 研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)情況比較:采取臨床治療后，研究組出現(xiàn)輕度頭暈乏力的患者有2 例;對(duì)照組有4 例患者在服藥后出現(xiàn)心率增快，出現(xiàn)焦慮情況的有2 例，口服地西泮后癥狀有所緩解。將研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

老年高血壓患者的血壓具有波動(dòng)大，隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)收縮壓升高，舒張壓下降的情況，其年齡特征上多伴有心、腦和腎功能的損害，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過速和心絞痛的癥狀。為了提高臨床上治療老年高血壓的療效、減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥、改善患者的生活質(zhì)量，目前多采用抗高血壓西藥與中醫(yī)藥的結(jié)合應(yīng)用。

長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑的典型藥物在臨床上應(yīng)用較多的是硝苯地平控釋片，其藥物作用機(jī)理是通過鈣離子影響平滑肌細(xì)胞的收縮下降，使外周的血管擴(kuò)張后血管阻力下降，引起血壓的下降。中藥學(xué)認(rèn)為老年高血壓是由脾心雙虛，氣血不足所引起的，治療的原則應(yīng)該補(bǔ)虛瀉火。本研究中采用的方劑按此原則施以調(diào)整臟腑，平行陰陽之功能［4］。經(jīng)兩種不同的臨床方案治療后，研究組和對(duì)照組的降壓作用均有較好的改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。而且，使用中西醫(yī)結(jié)合療法的研究組的綜合效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率都要顯著的優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。西藥治療短期療效高，中藥治療在長(zhǎng)期療效穩(wěn)定的同時(shí)不良反應(yīng)較少，采用中西合并用可同時(shí)發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，提高患者的臨床治療效果，改善其生活質(zhì)量。因此，臨床上對(duì)老年高血壓采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行的方案是值得借鑒和推廣的。

［1］ 孫寧玲.老年收縮期高血壓的診斷及治療［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，29(1):7.

［2］ 李永杰，王楂杰，徐茂鳳，等.老年高血壓病的臨床特點(diǎn)分析(附170 例報(bào)告)［J］.長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)，2011，4(2):1.

［3］ 劉力生.關(guān)于制定我國(guó)高血壓防治指南之我見［J］.中華心血管病雜志，2008，26(5):328.

［4］ 馬紅兵，宋 翼，王 靜.中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓病55 例［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，16(10):1047.