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    腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效分析

    2015-05-15 02:29:12江俊毅鄧智峰楊蘭換馬曼娜廣東省江門市臺(tái)山市人民醫(yī)院廣東江門529200
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:分流管腦積水腦室

    江俊毅,羅 飚,鄧智峰,楊蘭換,馬曼娜 (廣東省江門市臺(tái)山市人民醫(yī)院,廣東 江門 529200)

    腦積水是神經(jīng)外科急重癥之一,其發(fā)病主要是由于患者顱內(nèi)的腦脊液急劇增加或循環(huán)吸收障礙至腦脊液排出不暢,從而導(dǎo)致腦室或(和)蛛網(wǎng)膜下腔較前明顯擴(kuò)大并誘發(fā)一系列臨床癥狀[1]。腦積水常見臨床癥狀包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視力下降、視神經(jīng)乳頭水腫等,部分患者可伴有暈厥及癲癇的癥狀。腦積水不僅可發(fā)生于嬰幼兒,也可見于成人。腦室-腹腔分流術(shù)是臨床常見的治療方法之一[2]。為了進(jìn)一步明確腦室-腹腔分流術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值,我院對(duì)住院治療的40例腦積水患者分別采取不同的治療方案,取得了一定的研究成果?,F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:將2009 年1 月~2014 年1 月期間在我院神經(jīng)外科住院治療的40 例腦積水患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組(20 例)和觀察組(20 例),所有入選的患者臨床診斷明確。40 例患者中男25 例,女15 例;年齡20 ~75 歲,平均(41.5±10.5)歲;病程0.5 ~10 個(gè)月,平均(4.8±1.1)個(gè)月;病情重度和中度腦積水患者各20 例。兩組患者在年齡、男女構(gòu)成比例、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:對(duì)照組在治療上采取側(cè)腦室矢狀竇分流術(shù)的方案治療,具體為:應(yīng)用一個(gè)單向的引流管在矢狀竇和側(cè)腦室之間做一連接,并且在引流管的管口部位做孔,而孔的大小由分流管直徑的決定,治療期間嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況。觀察組患者實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)方案治療,具體為:應(yīng)用全身麻醉方式,患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上,頭向左側(cè)偏,從枕角位置進(jìn)行穿刺操作,然后把分流管插入到腦室的一側(cè),進(jìn)入長(zhǎng)度根據(jù)進(jìn)針深度和方向決定。然后把單向的閥門從鉆孔稍下方進(jìn)行固定,從頭皮帽狀腱膜下層沿著耳后位置開始做隧道直到頸側(cè)下,然后將分流管的腹腔端和閥門出口進(jìn)行銜接,完成后進(jìn)行頭皮刀口縫合。而分流管遠(yuǎn)端則沿著頸部、胸部皮下一直延伸至右下腹位置,然后行麥?zhǔn)锨锌冢迅鼓ぜ糸_后將分流管末端放入腹腔,完成后常規(guī)進(jìn)行局部縫合和固定。

    1.3 臨床效果評(píng)價(jià):患者的生活質(zhì)量應(yīng)用WHO 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分為一百分,患者評(píng)分越高,則說明其治療效果越佳,生活質(zhì)量改善越優(yōu)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將獲得的資料分析整理,運(yùn)用SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn)比較組間差異,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,當(dāng)P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者生活質(zhì)量改善情況顯著不如觀察組患者,而且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

    表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

    組別 例數(shù) 健康程度 疼痛 積極感受 生活自理能力 對(duì)藥物及治療手段依賴度觀察組 20 79.43±5.49 70.46±6.13 80.74±6.83 78.68±5.77 72.28±5.53對(duì)照組 20 71.86±6.45 77.54±5.24 73.42±5.47 72.37±5.56 78.32±6.26

    3 討論

    腦積水是神經(jīng)外科常見的病種之一,誘發(fā)腦積水發(fā)生的因素主要包括以下幾點(diǎn):①患者顱腦腦脊液的循環(huán)通路出現(xiàn)障礙:這樣就會(huì)導(dǎo)致腦脊液排出或者吸收發(fā)生問題。造成腦脊液障礙的原因有先天性的如畸形,這是由于患者父母在孕期接觸一些可能誘發(fā)胎兒畸形的物品,如化學(xué)物品、X 線、藥品及羊水過量等[3]。②感染:有數(shù)據(jù)顯示,感染也會(huì)增加腦脊液循環(huán)通路發(fā)生障礙的幾率,常見感染類型包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等,這是由于患者感染后其體內(nèi)的纖維組織會(huì)發(fā)生增生,過度的增生就會(huì)堵塞腦脊液循環(huán)的通路,從而造成腦室內(nèi)組織間出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象,久之產(chǎn)生腦積水。③顱內(nèi)發(fā)生出血:當(dāng)患者頭顱遭受重創(chuàng)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí),患者的蛛網(wǎng)膜間會(huì)產(chǎn)生粘連,腦脊液循環(huán)不暢會(huì)產(chǎn)生腦積水。④腦脊液產(chǎn)生的太多:這往往是由于患者的側(cè)腦室脈絡(luò)叢發(fā)生過度增生,從而造成大量分泌并誘發(fā)了腦室脈絡(luò)叢功能紊亂,產(chǎn)生腦積水[4]。⑤腦脊液吸收功能不全。

    目前針對(duì)腦積水治療的手段很多。腦室-腹腔分流術(shù)最常用的治療手段之一,具有操作方便、效果明顯、痛苦小、易恢復(fù)且無明顯瘢痕殘留的優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。但是在取得臨床療效的同時(shí),也應(yīng)看到起具有較高的風(fēng)險(xiǎn)和再次手術(shù)的幾率。目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腦室-腹腔分流術(shù)最常見的不良事件是發(fā)生了管道阻塞和刀口局部感染。因此及時(shí)給予有效的抗生素抗感染治療是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)過程中分流管需要通過患者的皮下,這樣明顯增加感染的機(jī)會(huì),因此要求術(shù)者在操作時(shí)不僅要有無菌觀念并要爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)完成,這樣可以減少管道暴露空氣的時(shí)間[5]。而分流管的使用型號(hào)要根據(jù)患者顱內(nèi)壓確定,管子型號(hào)直接影響手術(shù)的最終效果??傊?,對(duì)于腦積水患者實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)方案治療,可以在提高治療效果的同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 李新星,周建波,劉斯琪,等.腦室-腹腔分流術(shù)治療嬰幼兒腦積水的療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(1):55.

    [2] 陳恩智,常 剛,馬志國(guó),等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(4):369,371.

    [3] 張晉寧,張 含,江志賢,等.腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(2):191,193.

    [4] 趙志軍,張春陽,王偉志,等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(4):73.

    [5] 王國(guó)鋒,周 昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):285.

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