基于醫(yī)學(xué)立方模式的藥理學(xué)教學(xué)探索

盧應(yīng)梅，張翀，呂燕萍，曾玲暉，宣貴達(dá)

浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)院 (杭州 310015)

1 藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

如何提高教學(xué)效果和學(xué)生掌握的質(zhì)量是藥理學(xué)教學(xué)改革的核心問題。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其規(guī)律的學(xué)科［1］，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué);也涉及生命科學(xué)研究的分子生物學(xué)、生物化學(xué)等;同時涉及藥物如何應(yīng)用于治療臨床各型疾病。藥理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的橋梁學(xué)科，教學(xué)效果顯得尤為重要［2］。

藥理學(xué)教學(xué)信息量大，對基礎(chǔ)知識的掌握程度要求很高。實際問題是藥理學(xué)教學(xué)所涉及的內(nèi)容多、信息量大，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)接不暇，不能對所學(xué)的知識及時地進(jìn)行理解消化，至于掌握重點(diǎn)就更加困難造成學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大甚至學(xué)習(xí)積極性受挫［3］。此外，對講解藥理學(xué)的教師來說也是一個挑戰(zhàn)［4］。它要求教師既要了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各門知識，又要熟悉藥學(xué)的相關(guān)知識，還要了解藥理學(xué)領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，在講課時結(jié)合前沿引領(lǐng)學(xué)生，同時還要在教學(xué)方法上有所創(chuàng)新，不能照本宣科。

藥理學(xué)實踐環(huán)節(jié)與理論教學(xué)的銜接對提升教學(xué)效果和學(xué)生掌握知識的質(zhì)量非常重要。藥理學(xué)課程涉及大量臨床治療和應(yīng)用，學(xué)生往往還對各類疾病的病理、生理學(xué)規(guī)律和臨床癥狀了解不深，缺乏感性認(rèn)識，由此導(dǎo)致對個別藥物的作用機(jī)制及用途、副作用等的理解和掌握困難，僅通過死記硬背來勉強(qiáng)過關(guān)?；谏鲜鲈?，藥理學(xué)教學(xué)需要師生共同努力，積極互動，才能使藥理學(xué)教學(xué)“鮮活”地再現(xiàn)在學(xué)生面前。

2 醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)

2．1 醫(yī)學(xué)生藥學(xué)知識缺乏

目前醫(yī)學(xué)生對藥學(xué)專業(yè)知識如藥物化學(xué)、藥物分析等的非常生疏。藥理學(xué)本身信息量較大，又涉及構(gòu)效關(guān)系、藥物代謝規(guī)律等，這些知識需要相輔相成。由此學(xué)生在接受藥理學(xué)知識時會相對產(chǎn)生更大的阻力，無法及時消化課堂上的知識，隨著未及時消化的知識堆積，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性下降，很容易陷入消極的惡性循環(huán)。為避免這樣嚴(yán)重的結(jié)果出現(xiàn)，就要求從教人員在教學(xué)方法上探索新的方法，對教學(xué)有更好的把握。

2．2 醫(yī)學(xué)生專業(yè)背景差異

學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生，專業(yè)背景及對藥理學(xué)的需求不盡相同，對不同專業(yè)的學(xué)生講授同樣廣度和深度、相似重點(diǎn)的藥理學(xué)顯然是不合理的。這對教師帶來了挑戰(zhàn)，需要教師針對每一專業(yè)方向的實際和知識背景，制定出適合不同層次的藥理學(xué)核心知識點(diǎn)和評價體系。

2．3 缺乏自主學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)教學(xué)方式是單一的教師制定教學(xué)內(nèi)容和上課內(nèi)容，課堂呈現(xiàn)出教師講、學(xué)生聽、滿堂灌的模式，這種方式雖然有利于教師控制教學(xué)進(jìn)度［5］，但是教學(xué)質(zhì)量效果不佳，學(xué)生的參與度和接受程度低，不利于學(xué)生深刻體會到藥理學(xué)的核心和提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也無法鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，更于綜合素質(zhì)培養(yǎng)無利。

3 “醫(yī)學(xué)立方”模式

筆者從事臨床及藥理學(xué)教學(xué)工作多年，對臨床醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)都有深入的認(rèn)識。近年來，筆者嘗試圍繞藥理學(xué)為重點(diǎn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為經(jīng)緯，逐漸摸索總結(jié)出一個新模式——“醫(yī)學(xué)立方”模式。“醫(yī)學(xué)立方”模式的主要要素包括:以藥物藥理作用引出其對應(yīng)臨床治療疾病的背景;以臨床病例分析加強(qiáng)對藥物藥理作用機(jī)制和不良反應(yīng)的理解;利用疾病模型藥理學(xué)實踐提升對藥物藥理作用的認(rèn)識和掌握。該模式主要包含雙備課教學(xué)模式、差異教學(xué)模式和實踐教學(xué)模式三個方面。

3．1 雙備課教學(xué)模式

筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)依照傳統(tǒng)的教學(xué)方法單一的教師備課并制定教學(xué)內(nèi)容的方式，并不能達(dá)到很好的教學(xué)效果。因此，筆者總結(jié)出“雙備課教學(xué)模式”，即教師學(xué)生共同參與備課過程。教師將所要教授的內(nèi)容做成PPT［6］，提前一到二周發(fā)給學(xué)生，告訴學(xué)生哪些知識點(diǎn)他們必須提前查閱文獻(xiàn)，而學(xué)生也可以提出對現(xiàn)有PPT內(nèi)容的看法，以便于教師調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。這種方式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺陷，有效提高學(xué)生的參與度和積極性，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病藥為例介紹雙備課教學(xué):隨著世界老齡化的到來，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病發(fā)病率不斷上升，而目前由于疾病機(jī)制不明和臨床缺乏有效藥物，已成為社會急待解決的難題之一。因此加強(qiáng)學(xué)生對該類疾病的了解十分必要。筆者采用楊寶峰教授主編的藥理學(xué)第8版教材，該章內(nèi)容只有6頁，如照本宣科，半小時即能講完。為吸引學(xué)生興趣，提出藥理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，同時鑒于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的現(xiàn)實意義，筆者將課時延長到2學(xué)時。

提前2周給學(xué)生問題和建議:你周圍人或親戚朋友是否有PD或AD患者，如有，用你的語言描述一下你對他的印象，同時了解一下他的用藥情況，如你是他的主治醫(yī)生，你想怎么醫(yī)治?如你是他的護(hù)理人員，你覺得該如何護(hù)理他?如你未聽說過PD或AD這種疾病，請你查閱PD或AD的相關(guān)知識，了解它的發(fā)病率，臨床癥狀，目前可能的治療方法及用藥情況，同時推薦學(xué)生閱讀相關(guān)文獻(xiàn)。

3．2 差異教學(xué)模式

學(xué)生個體以及專業(yè)存在差異性，專業(yè)差異性是指學(xué)生知識背景的差異，它影響了課程的教學(xué)重點(diǎn);個體差異是指學(xué)生學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)能力的差異，它影響教學(xué)方式的選擇。筆者為達(dá)到最佳教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)過程中實施“差異教學(xué)模式”，即在教授臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理專業(yè)班等不同專業(yè)藥理課時，針對專業(yè)背景不同的學(xué)生采用不同的授課方法，收到了良好的教學(xué)效果。

臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)背景知識較強(qiáng)，藥學(xué)背景知識較弱，對于疾病的發(fā)病機(jī)制及藥物作用的靶點(diǎn)的學(xué)習(xí)較快，這部分內(nèi)容在授課時可以加快進(jìn)度。而在藥物代謝和藥物效應(yīng)動力學(xué)等藥學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)時，學(xué)習(xí)難度較大，要作為重難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解。在講解這部分內(nèi)容時，相對放慢授課的進(jìn)度，以便大多數(shù)學(xué)生能夠及時地將所學(xué)知識進(jìn)行消化，少數(shù)學(xué)生還可以采取課后面對面或通過郵件、微信等方式進(jìn)行討論。而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在臨床工作中主要參與患者生命體征的評估、排泄護(hù)理、給藥、靜脈輸液與輸血、標(biāo)本的采集、病情觀察和危重患者的搶救與護(hù)理，因此藥物的臨床應(yīng)用和藥物不良反應(yīng)為教學(xué)重點(diǎn)。

差異教學(xué)模式中要遵守二個原則:“木桶原則”和“頂端優(yōu)勢原則”。教學(xué)質(zhì)量的提高要以“木桶原則”為基礎(chǔ)［7］，因為一只木桶能盛多少水，不取決于最長的那塊木板，而是取決于最短的那塊木板。由于學(xué)生是獨(dú)立體，每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力及接受能力均不相同，因此，在教學(xué)中只有遵從“木桶原則”，才能使學(xué)生均衡發(fā)展。在遵從“木桶原則”教學(xué)的基礎(chǔ)上，同時還要利用“頂端優(yōu)勢原則”去發(fā)現(xiàn)對專業(yè)有濃厚興趣的學(xué)生［8］，引導(dǎo)他們進(jìn)行科研創(chuàng)新［9］。筆者在教學(xué)過程中，對于那些對專業(yè)和科研創(chuàng)新有濃厚興趣的學(xué)生，以基金項目為基礎(chǔ)，讓他們加入項目研究，最終使他們具備獨(dú)立思考能力、科研創(chuàng)新能力和團(tuán)隊協(xié)作能力等，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到很大的提高。

3．3 實踐教學(xué)模式

為避免傳統(tǒng)教育模式下學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性、積極性及探索性的弊端，筆者嘗試在學(xué)生掌握基本實驗技能后，開展“實踐教學(xué)模式”［10］，即自主設(shè)計實驗的教學(xué)方式，它主要包括學(xué)生自主組成的團(tuán)隊，選題，查閱文獻(xiàn)資料，設(shè)計實驗及實驗經(jīng)費(fèi)，購買實驗器材、試劑和實驗動物，探討實驗方法，分析實驗結(jié)果，最終師生共同進(jìn)行評估與總結(jié)這樣一個過程。

首先是選題，由師生共同完成。在選題過程中，針對理論教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)知識，主要由學(xué)生按照自己的興趣選題，教師評估該選題的可行性及分析能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。選題確定后，要求學(xué)生自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解實驗過程所需的實驗方法和實驗器材及試劑，同時書寫書面實驗方案，包括實驗設(shè)計及實驗經(jīng)費(fèi)，購買實驗器材、試劑和實驗動物，探討實驗方法等。針對教學(xué)對象為醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，還可以引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識和方法，作為解決藥理學(xué)問題的手段。在教師和學(xué)生共同探討確定實驗方案后，由學(xué)生自主實施，教師負(fù)責(zé)實施過程中指導(dǎo)和答疑。實驗總結(jié)時，要求學(xué)生對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，編寫實驗研究報告，最終以幻燈片的形式進(jìn)行匯報。

這種自主設(shè)計和實施實驗的教學(xué)方式將藥理學(xué)理論與實踐結(jié)合，不僅讓學(xué)生對藥理學(xué)研究有了初步了解，也鍛煉了學(xué)生的思辨能力和動手能力，還提高學(xué)生的分析問題和解決問題的能力，也有助于其綜合素質(zhì)的提升，與傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)方式相比具有明顯的優(yōu)勢。

3．4 教學(xué)效果調(diào)查

在藥學(xué)本科教育中導(dǎo)入“醫(yī)學(xué)立方模式”的教學(xué)模式，對于現(xiàn)代藥學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科生消化和吸收藥學(xué)理論知識來說是否有具有很好的促進(jìn)作用?對教學(xué)工作可能會產(chǎn)生哪些影響，采取“醫(yī)學(xué)立方模式”的教學(xué)模式能否容易被學(xué)生接受?這些都是筆者非常關(guān)注的實際問題。為了較為客觀地回答這些問題，筆者就2011級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與2012級藥學(xué)本科生進(jìn)行了一次問卷調(diào)查，相關(guān)結(jié)果見表1。

3．4．1 導(dǎo)入“醫(yī)學(xué)立方”模式有助于提升藥學(xué)本科課堂教育質(zhì)量

在藥學(xué)本科教學(xué)中導(dǎo)入“醫(yī)學(xué)立方”模式的教學(xué)模式是針對藥學(xué)本科生教學(xué)特點(diǎn)，有規(guī)劃進(jìn)行的短期專業(yè)教育，具有如下特點(diǎn):①針對性強(qiáng)。針對藥學(xué)專業(yè)不同學(xué)科的特點(diǎn)，實行差異性授課;②具有規(guī)劃性。根據(jù)教學(xué)計劃恰當(dāng)?shù)貙?dǎo)入“醫(yī)學(xué)立方”模式，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上優(yōu)化授課內(nèi)容;③具有靈活性。這種模式的教學(xué)方式不拘一格，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生反饋的實際情況而靈活制定，以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨。通過“醫(yī)學(xué)立方”模式的實踐，學(xué)生直接參與教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對本學(xué)科的興趣，提高他們的自主學(xué)習(xí)能力，是現(xiàn)有藥學(xué)本科課堂教育的有益補(bǔ)充，得到學(xué)生的普遍歡迎。

3．4．2 問題與改進(jìn)

作為教學(xué)改革的大膽嘗試，與其他改革一樣，在本科教學(xué)中導(dǎo)入“醫(yī)學(xué)立方”模式也需要不斷完善。除了上述眾多的有利之處，筆者在嘗試過程中也發(fā)現(xiàn)一些不足。在藥理學(xué)教學(xué)中，由于任課教師沒有把“醫(yī)學(xué)立方”模式參與是否用來考核學(xué)生，不反映在試卷和學(xué)生成績之中，所以部分學(xué)生未能較好地對待。筆者擬把“醫(yī)學(xué)立方”模式參與是否，適量反映在本學(xué)科的平時成績之中，同時以座談或問卷調(diào)查等形式及時了解學(xué)生對此教學(xué)模式的意見和建議，收集整理后建立有效的反饋機(jī)制，不斷完善這種教學(xué)模式。

表1 本院本科生對導(dǎo)入“醫(yī)學(xué)立方”模式的調(diào)查問卷

4 結(jié)語

通過近年來對不同專業(yè)方向的醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實踐證明采用“醫(yī)學(xué)立方”模式對解決目前藥理學(xué)教學(xué)中的問題頗有幫助。它增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，雙備課教學(xué)也實現(xiàn)了問題導(dǎo)向的教學(xué)實踐。此外，個體化教學(xué)和實踐教學(xué)也起到了非常好的教學(xué)效果。總之，“醫(yī)學(xué)立方”教學(xué)模式在觸發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和增加理解基礎(chǔ)上，避免了死記硬背，使得本科生對藥理學(xué)知識的掌握更加扎實。

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