認(rèn)識(shí)中東呼吸綜合征

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國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)5月29日通報(bào)，廣東省惠州市出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例?；颊邽轫n國(guó)人，男性，1971年出生，系韓國(guó)MERS病例的密切接觸者。截至目前，該病例的47名密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常情況。

中東呼吸綜合征（MERS）是2012年9月在沙特阿拉伯首先發(fā)現(xiàn)的一種由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道疾病。截至2015年5月16日，全球共有20多個(gè)國(guó)家報(bào)告總計(jì)1142例中東呼吸綜合征病例，死亡人數(shù)為465人，死亡率達(dá)40.7%，絕大多數(shù)死亡患者位于沙特境內(nèi)。

目前，大多數(shù)確診病例集中于中東國(guó)家。其他國(guó)家陸續(xù)報(bào)告的該病病例也與中東有直接或間接關(guān)系，患者都有在中東國(guó)家旅游、工作、經(jīng)商的經(jīng)歷。在法國(guó)和英國(guó)，中東呼吸綜合征病毒在與從中東旅行歸來(lái)的人有密切接觸者當(dāng)中發(fā)生了有限傳播。

尋找源頭：SARS的“親屬”

中東呼吸綜合征是一種曾被視為類(lèi)SARS病毒的新型冠狀病毒所引起的疾病，其傳染性不如SARS（重癥急性呼吸綜合征，2003年在中國(guó)發(fā)生時(shí)曾被稱(chēng)為非典型性肺炎），但比SARS病死率高。因而，這一傳染性疾病引起了中國(guó)公眾的普遍關(guān)注。

研究發(fā)現(xiàn)，引起中東呼吸綜合征的新型冠狀病毒與導(dǎo)致SARS的病毒是同科。國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)冠狀病毒研究小組在2013年5月15日的《病毒學(xué)雜志》上發(fā)布公告，將此新型冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）。

中東呼吸綜合征潛伏期為2～14天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥狀，部分病例會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，小部分病例僅表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀或無(wú)癥狀。嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)肺功能衰竭和死亡。對(duì)于此病，目前尚無(wú)疫苗和治療藥物。

WHO表示，研究人員對(duì)中東呼吸綜合征冠狀病毒的所知依然非常有限，而且對(duì)該病的傳播途徑也知之甚少。但是，初步認(rèn)定，中東呼吸綜合征冠狀病毒可能從駱駝傳播到人。這個(gè)結(jié)論得到多項(xiàng)研究結(jié)果支持。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》于2014年6月4日發(fā)表了德國(guó)波恩大學(xué)德羅斯騰教授（Christian Drosten）等人的研究。研究人員對(duì)一名沙特死亡病例的基因檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，這位患者是從駱駝接觸染病的，因?yàn)閺乃w內(nèi)分離出的冠狀病毒與其農(nóng)場(chǎng)里的駱駝中存在相同的基因序列。這是在沙特阿拉伯首次確認(rèn)的人類(lèi)與駱駝直接接觸后感染中東呼吸綜合征冠狀病毒的病例。由于患者曾直接接觸駱駝的鼻腔分泌物，因此推斷駱駝是導(dǎo)致其感染中東呼吸綜合征冠狀病毒的源頭。這表明這匹駱駝與患者之間存在直接傳播，沒(méi)有任何中間媒介。而且，這匹駱駝以及另外8匹該男子蓄養(yǎng)的駱駝在與患者接觸前已經(jīng)感染了中東呼吸綜合征冠狀病毒。

但是，駱駝并非中東呼吸綜合征冠狀病毒的最終宿主或源頭宿主。研究發(fā)現(xiàn)，這些駱駝只是病毒的中間傳播者（中間宿主），有研究表明，傳播中東呼吸綜合征冠狀病毒的源頭宿主來(lái)自蝙蝠。但冠狀病毒在動(dòng)物中普遍存在，除蝙蝠之外，嚙齒動(dòng)物和野生鳥(niǎo)類(lèi)也可能感染。

確認(rèn)中東呼吸綜合征冠狀病毒的源頭宿主對(duì)于防治該病非常重要，但需要較長(zhǎng)時(shí)間。正如2003年的SARS一樣，最初推斷果子貍是冠狀病毒的源頭宿主，后來(lái)在SARS平息之后，多項(xiàng)研究又認(rèn)為蝙蝠是冠狀病毒的源頭宿主——確切地說(shuō)，是一種名叫中華菊頭蝠的蝙蝠。

韓國(guó)教訓(xùn)：失控的醫(yī)院

美國(guó)哥倫比亞大學(xué)疾病追蹤實(shí)驗(yàn)室的利浦金教授認(rèn)為，目前中東呼吸綜合征冠狀病毒只有幾種病毒株可從駱駝傳到人類(lèi)身上，同時(shí)這些病毒株在深層肺組織內(nèi)繁殖得最快，這意味著在擁有呼吸機(jī)和霧化器的醫(yī)院最容易傳播此病毒。顯然，這是臨床上治療中東呼吸綜合征需要防范的一個(gè)渠道。

另一方面，中東的公民和前往中東的旅行者需要遠(yuǎn)離家畜尤其是駱駝。生喝駱駝奶和生吃駱駝肉可能會(huì)感染中東呼吸綜合征病毒，對(duì)此，沙特政府已發(fā)出禁食這類(lèi)食物的忠告。不過(guò)，由于目前對(duì)中東呼吸綜合征尚無(wú)特異性治療措施和疫苗，因而預(yù)防是控制該病蔓延或爆發(fā)的關(guān)鍵。

但是，防治中東呼吸綜合征可能會(huì)因?yàn)槁唤?jīng)心而造成失控。首先，由于WHO認(rèn)定中東呼吸綜合征的人際傳染能力不強(qiáng)，目前所知，僅在與病例密切接觸的家人和醫(yī)護(hù)人員中可以發(fā)生有限的人傳人，病毒發(fā)生大規(guī)模爆發(fā)流行的可能性不大，因此WHO并沒(méi)有對(duì)此病發(fā)布緊急狀況。

正是因?yàn)檫@種情況，中東呼吸綜合征疫情可能會(huì)因?yàn)槁楸源笠舛a(chǎn)生擴(kuò)散。韓國(guó)的這起輸入性病例已經(jīng)向各國(guó)敲響了警鐘。

6月1日，韓國(guó)首爾，一名女性MERS患者被送往首爾大學(xué)醫(yī)院隔離中心。攝影/Lee Young-ho 圖片編輯/何晞

韓國(guó)媒體稱(chēng)，中東呼吸綜合征確診患者增至18人，與患者有過(guò)密切接觸而接受隔離的人“如同滾雪球般擴(kuò)大”，已經(jīng)增至120余人。

這一從韓國(guó)輸入中國(guó)的男性病例的家庭成員中此前已有兩人發(fā)病，但在此情況下他仍未聽(tīng)從醫(yī)生建議，隱瞞接觸史并入境惠州。韓國(guó)保健福祉部長(zhǎng)官文亨杓承認(rèn)，前往中國(guó)的疑似患者K某與確診患者有過(guò)密切接觸的情況，是因?yàn)楫?dāng)事人和醫(yī)療人員消極配合。對(duì)此，韓國(guó)保健福祉部疾病管理本部承認(rèn)防疫系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，責(zé)任全在防疫當(dāng)局，并表示道歉。

為了防止該病的進(jìn)一步擴(kuò)大，文亨杓表示，將動(dòng)用所有力量進(jìn)行防疫工作，遏止該病繼續(xù)在韓國(guó)擴(kuò)散?！氨仨毐еB一只螞蟻也不放過(guò)的態(tài)度，徹底地進(jìn)行防治工作。”同時(shí)決定對(duì)于違反配合義務(wù)的人員采取嚴(yán)厲措施。

韓國(guó)的首例患者是一名68歲的男子，他于今年4月中旬去過(guò)巴林、沙特和阿聯(lián)酋，于5月4日經(jīng)仁川機(jī)場(chǎng)抵達(dá)韓國(guó)后出現(xiàn)呼吸病癥狀，5月20日被確診為中東呼吸綜合征。不幸的是，該患者住院期間，又感染了同一病房的兩名男子（分別71歲和76歲）和曾護(hù)理過(guò)該患者的28歲的女護(hù)士。此后，包括治療確診患者的醫(yī)生和探視患者的子女在內(nèi)，陸續(xù)又有12人被感染。

這說(shuō)明，中東呼吸綜合征的人際傳染具有潛在的危險(xiǎn)，如果不做好隔離和管控，就可能像SARS一樣發(fā)展為人人自危的一場(chǎng)公共衛(wèi)生危機(jī)。中國(guó)需要在該病的管控上超前一步。2014年4月3日，中國(guó)國(guó)家質(zhì)檢總局發(fā)布《關(guān)于防止中東呼吸綜合征傳入我國(guó)的公告》，該公告有效期為3個(gè)月。現(xiàn)在看來(lái)，這個(gè)公告的時(shí)間期限遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在目前的情況下，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期重視中東呼吸綜合征的輸入。