基于文獻(xiàn)的中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移機(jī)制研究進(jìn)展的分析與探討

康小梅 張華敏 尚文玲 侯酉娟 劉 靜 段 青

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京，100700)

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，知識(shí)管理(包括隱性知識(shí)和顯性知識(shí))已成為人們研究的熱點(diǎn)話(huà)題，而作為知識(shí)管理中的重要組成部分“隱性知識(shí)”逐漸成為人們關(guān)注的對(duì)象。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了繼承、研發(fā)先祖流傳的數(shù)以萬(wàn)冊(cè)的中醫(yī)典籍之外，一個(gè)重要而不可忽視的途徑就是“傳承”。開(kāi)展對(duì)名老中臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承的研究，從“鮮活”的臨床經(jīng)驗(yàn)中吸取營(yíng)養(yǎng)，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科自身的發(fā)展、中醫(yī)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)、推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的發(fā)展和創(chuàng)新都具有十分重要的意義。

1 “隱性知識(shí)”研究的起源與發(fā)展

1958年，英國(guó)學(xué)者邁克爾·波蘭尼(Michael Polanyi)在研究哲學(xué)領(lǐng)域問(wèn)題時(shí)提出“隱性知識(shí)”概念，他認(rèn)為:“人類(lèi)的知識(shí)有兩種。通常被描述為知識(shí)的，即以書(shū)面文字、圖表和數(shù)學(xué)公式加以表述的，只是一種類(lèi)型的知識(shí)。而未被表述的知識(shí)，像我們?cè)谧瞿呈碌男袆?dòng)中所擁有的知識(shí)，是另一種知識(shí)?！辈ㄌm尼把前者稱(chēng)為顯性知識(shí)，后者稱(chēng)為隱性知識(shí)［1］。相對(duì)于顯性知識(shí)而言，隱性知識(shí)則是存在于個(gè)體大腦之中，來(lái)源于人們自身對(duì)事物本身的認(rèn)知、感悟，并且是人們難以言述、難以掌握、難于規(guī)范的一種知識(shí)，也可以歸為經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)［2］，是人類(lèi)極不可忽視的寶貴“財(cái)產(chǎn)”。我國(guó)在20世紀(jì)初期開(kāi)始進(jìn)入對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移概念的研究［3］，研究?jī)?nèi)容涉及到政府部門(mén)、企事業(yè)管理、醫(yī)院、學(xué)校、圖書(shū)館、歷史、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域。目前，可查閱到的最早論述“隱性知識(shí)”的文獻(xiàn)是江西教育學(xué)院中文系袁靖圻1999年撰寫(xiě)的“看得見(jiàn)的知識(shí)”與“看不見(jiàn)的知識(shí)”，該文對(duì)“隱性知識(shí)”在教育中的作用作了充分的論述。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，“隱性知識(shí)”的研究涉及到醫(yī)院管理、科研、臨床醫(yī)師行為、臨床護(hù)理、臨床教學(xué)、傳承等各個(gè)項(xiàng)目中。

2 中醫(yī)隱性知識(shí)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、百度學(xué)術(shù)、國(guó)家圖書(shū)館等，檢索年限至2013年底，采用題名、關(guān)鍵詞、主題詞、題名＆關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)中含有等檢索方式，以中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、隱性知識(shí)、中醫(yī)隱性知識(shí)作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，結(jié)果見(jiàn)圖1、2、3。

圖1 “中醫(yī)傳承”論文發(fā)表年份統(tǒng)計(jì)(來(lái)源于萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)統(tǒng)計(jì))

圖2 中醫(yī)隱性知識(shí)論文發(fā)表數(shù)量統(tǒng)計(jì)圖

圖3 研究文獻(xiàn)發(fā)表形式統(tǒng)計(jì)圖

3 中醫(yī)隱性知識(shí)的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

3.1 國(guó)家高度重視中醫(yī)傳承工作 “隱性知識(shí)”的研究是中醫(yī)傳承工作中一個(gè)重要的組成部分。近幾年來(lái)，國(guó)家非常重視“中醫(yī)傳承”工作，并做為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分提到議事日程之中。2007年，國(guó)家科技部、衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)等16個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》，提出“重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，爭(zhēng)取成為中國(guó)科技走向世界的突破口之一［4］”綱要的提出極大地提升了“中醫(yī)傳承”工作的地位。2012年，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院承辦的中國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后進(jìn)站工作基本完成，在全國(guó)遴選出了133名傳承博士后導(dǎo)師、134名中醫(yī)藥傳承博士后進(jìn)站工作。80名在京的中醫(yī)藥傳承博士后舉行了拜師儀式，標(biāo)志著“博士后制度”被正式引入我國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)傳承工作。同年12月，中國(guó)工程院院士、中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮教授在接受央視記者的采訪(fǎng)中說(shuō):“中醫(yī)的發(fā)展需要靠傳承靠創(chuàng)新，但是你先把東西得搶救下來(lái)，所以我們培養(yǎng)這批人才，他們本來(lái)就是高端人才，再跟上一些名老中醫(yī)的學(xué)習(xí)、傳承，更利于把經(jīng)驗(yàn)傳承下來(lái)”。

3.2 設(shè)立重點(diǎn)課題，積極開(kāi)展科學(xué)研究 國(guó)家設(shè)立了諸如“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”(科技部“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃)、“當(dāng)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)流派分析整理研究”“名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)及傳承方法研究”(“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃)、“中醫(yī)藥療效及安全性基本問(wèn)題研究”中的“基于信息挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)及傳承方法研究(名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究)”、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)名老中醫(yī)——管遵惠傳工作室”建設(shè)項(xiàng)目等重點(diǎn)課題，加大了中醫(yī)傳承的研究力度。

3.3 研究文獻(xiàn)發(fā)表的數(shù)量逐年增長(zhǎng) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2012年是“中醫(yī)傳承”研究關(guān)注度的高峰年(見(jiàn)圖1)，其中探討有關(guān)“隱性知識(shí)”在中醫(yī)傳承領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用占62%，2012—2013年的研究度處于相對(duì)高峰期(見(jiàn)圖2)，文獻(xiàn)以期刊文章、學(xué)位論文、會(huì)議論文、網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)為主要形式(見(jiàn)圖3)。

3.4 學(xué)術(shù)著作出版數(shù)量不斷增加，形式多樣 編輯、整理出版名老中醫(yī)的專(zhuān)著，將國(guó)醫(yī)大師們的學(xué)術(shù)思想、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)文字、符號(hào)等記錄方式揭示給世人，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、深入挖掘其“隱性知識(shí)”不可忽視的一項(xiàng)重要工作。在這些著術(shù)中，有國(guó)醫(yī)大師親筆撰寫(xiě)臨床及研究中個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有高年資學(xué)者從解讀和賞析的角度對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、心得的闡發(fā)和提示，字里行間時(shí)刻都在顯示、傳授著大師們的“隱性知識(shí)”。主要出版形式有:1)系列出版物:如已出版的“國(guó)醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)良方賞析叢書(shū)”，分別匯集了李玉奇、歐陽(yáng)錡、徐景藩、顏正華、張學(xué)文、郭子光、顏德馨、李振華、李濟(jì)仁、周仲瑛、路志正、何任、張鏡人、鄧鐵濤、張琪、張燦玾、班秀文、方和謙等18位國(guó)醫(yī)大師常用的臨床經(jīng)驗(yàn)良方，并由中醫(yī)科學(xué)院等多單位高資的學(xué)者專(zhuān)家列出功用、適應(yīng)證，從解讀和賞析的角度精選了部分臨證心得并做出了闡發(fā)和提示，以體現(xiàn)其臨床用方特點(diǎn)及辨證思路。類(lèi)似出版物還有國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)研究叢書(shū)、中醫(yī)師承學(xué)堂等。2)專(zhuān)題出版物:如國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)研究叢書(shū)中的《國(guó)醫(yī)大師醫(yī)論醫(yī)案醫(yī)方》一書(shū)，該套書(shū)在收集、整理30位國(guó)醫(yī)大師臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想資料的基礎(chǔ)上，分腎系病癥輯要、心系病癥輯要、肺部病癥輯要、肝膽病癥輯要、脾胃病癥輯要五個(gè)分輯出版，分別從醫(yī)理闡釋、臨證運(yùn)用、專(zhuān)病驗(yàn)效秘方三方面進(jìn)行歸納總結(jié)，系統(tǒng)闡述了國(guó)醫(yī)大師們?cè)诶?、法、方、藥認(rèn)識(shí)和獨(dú)到見(jiàn)解，剖析了國(guó)醫(yī)大師們的臨證醫(yī)案，及自我臨證運(yùn)用的心得體會(huì)。3)以名醫(yī)個(gè)人為主題的出版物:如《國(guó)醫(yī)大師陸廣莘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集:創(chuàng)生性實(shí)踐的“健康醫(yī)學(xué)”論》《國(guó)醫(yī)大師周仲瑛的養(yǎng)生之道:養(yǎng)生從養(yǎng)心開(kāi)始》《張學(xué)文臨證心得手記》《顏德馨心腦血管病醫(yī)論醫(yī)案選》《徐景藩脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)集萃》《朱漢章針刀醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)揚(yáng)》等。4)國(guó)醫(yī)大師親筆撰寫(xiě)的著作:為了能更好地傳承中醫(yī)，大師們不辭辛苦，毫無(wú)保留地將自己潛心鉆研中醫(yī)藥理論所積累的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、臨證診治心得、奇難驗(yàn)案實(shí)錄、臨床使用的方劑等“隱性知識(shí)”撰寫(xiě)成書(shū)，其內(nèi)容豐富，論理透達(dá)，驗(yàn)案真實(shí)可靠，臨證方劑實(shí)用有效，是中醫(yī)傳承中寶貴的財(cái)富。如中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的國(guó)醫(yī)大師親筆真?zhèn)飨盗?第一輯)的15部專(zhuān)著:任繼學(xué)著《任繼學(xué)醫(yī)學(xué)全書(shū)》、張學(xué)文等編著《張學(xué)文談中醫(yī)內(nèi)科急癥》和《張學(xué)文論治瘀血》、張燦玾著《實(shí)用溫病學(xué)》和《感證治法與類(lèi)方》、張琪著《張琪脈學(xué)芻議》、李濟(jì)仁等著《李濟(jì)仁點(diǎn)評(píng)名老中醫(yī)腫瘤驗(yàn)案》和《新安名醫(yī)及學(xué)術(shù)源流考》、班秀文著《班秀文婦科醫(yī)論醫(yī)案選》和《班秀文婦科奇難病論治》、鄧鐵濤著《鄧鐵濤醫(yī)話(huà)集》等。5)以地域?yàn)閱挝徽淼某霭嫖?如“名醫(yī)遺珍系列叢書(shū)·江蘇專(zhuān)輯”，《奚鳳霖醫(yī)論醫(yī)案集》《張澤生醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》《鄒良材肝病診療經(jīng)驗(yàn)》《賀季衡醫(yī)案》《鄒云翔醫(yī)案選》《黃星樓內(nèi)科臨證識(shí)見(jiàn)》《吳門(mén)曹氏三代醫(yī)驗(yàn)集》評(píng)按、《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話(huà)集》等?！懊t(yī)遺珍系列叢書(shū)·嶺南專(zhuān)輯”，分別為《陳伯壇＜讀過(guò)金匱卷十九＞》《陳伯壇＜讀過(guò)傷寒論＞》等。

3.5 理論研究更加深入、成熟，研究?jī)?nèi)容面不斷擴(kuò)大 近年來(lái)，中醫(yī)藥界的學(xué)者們高度重視并加強(qiáng)了對(duì)“隱性知識(shí)”的研究，就“隱性知識(shí)”理論及運(yùn)用方法在中醫(yī)傳承中的意義、特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移機(jī)制等方面進(jìn)行了深入的探討。文獻(xiàn)檢索顯示，醫(yī)學(xué)界較早進(jìn)行“隱性知識(shí)”的研究者是上海中醫(yī)藥大學(xué)的包含飛、劉沁。2001年在《醫(yī)學(xué)信息》雜志上發(fā)表文章—“計(jì)算機(jī)Computman”:醫(yī)學(xué)知識(shí)工程學(xué)的新泛系，文中分析了醫(yī)學(xué)信息學(xué)歷史關(guān)于醫(yī)學(xué)人工智能研究(包括醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)決策輔助研究)未能達(dá)到預(yù)期成功的原因之一是在人工智能研究中忽視大腦中隱性知識(shí)庫(kù)的存在及其作用為重要原因之一［5］。北京中醫(yī)藥大學(xué)趙宇明、王慶國(guó)2012年撰寫(xiě)文章—《淺析隱性知識(shí)理論在中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承中的重要意義》，作者認(rèn)為在中醫(yī)知識(shí)體系中存在著大量的隱性知識(shí)及相應(yīng)的傳承策略，隱性知識(shí)理論研究與應(yīng)用，將為中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承提供有益的認(rèn)識(shí)論和方法論，而現(xiàn)代信息技術(shù)是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承中“隱性知識(shí)”的獲取、轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)化的重要工具［6］。南京中醫(yī)藥大學(xué)劉艷、湯少梁、李婷等分別從“中醫(yī)醫(yī)者個(gè)體隱性知識(shí)的測(cè)評(píng)指標(biāo)研究”“從隱性知識(shí)管理角度解讀當(dāng)代中醫(yī)傳承困境”“基于隱性知識(shí)管理的中醫(yī)知識(shí)創(chuàng)新促進(jìn)機(jī)制研究”出發(fā)，探討了“隱性知識(shí)”在中醫(yī)傳承與發(fā)展進(jìn)程中的地位和作用。文中指出，中醫(yī)蘊(yùn)含著大量的“隱性知識(shí)”，但由于受其特有的師承教育模式及在中醫(yī)傳承中單個(gè)個(gè)體知識(shí)體系、能動(dòng)性等因素的制約，使中醫(yī)傳承和發(fā)展遇到了困境，必須引進(jìn)“隱性知識(shí)”的管理來(lái)解決中醫(yī)傳承中遇到的問(wèn)題，并提出中醫(yī)醫(yī)者個(gè)體隱性知識(shí)的測(cè)評(píng)指標(biāo)、通過(guò)營(yíng)造一系列促進(jìn)機(jī)制促使中醫(yī)隱性知識(shí)顯性化等建議［7-8］。

4 中醫(yī)隱性知識(shí)表現(xiàn)的特點(diǎn)及傳承中所面臨的困境

4.1 “隱性知識(shí)”在中醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)的特點(diǎn) 在已發(fā)表的文獻(xiàn)中，研究者們從不同的角度分析研究了中醫(yī)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，提出了各自不同的見(jiàn)解:南京中醫(yī)藥大學(xué)申菲菲等認(rèn)為，中醫(yī)“隱性知識(shí)”表現(xiàn)為“內(nèi)隱性”“路徑依賴(lài)性”“個(gè)體性”“可轉(zhuǎn)化性”四個(gè)方面［9］。廣東省中醫(yī)院的范宇鵬等總結(jié)為“中醫(yī)隱性知識(shí)的抽象性”、中醫(yī)隱性知識(shí)與特定環(huán)境和背景的依附性”“中醫(yī)藥隱性知識(shí)與傳承者的依附性”“中醫(yī)藥隱性知識(shí)傳承的無(wú)意識(shí)性”“中醫(yī)藥隱性知識(shí)的象征性”五個(gè)特點(diǎn)［10］。

4.2 “隱性知識(shí)”的傳承所面臨的困境 中醫(yī)傳承教育經(jīng)歷了的師徒相傳(父?jìng)髯邮?、師授徒?、院校教育(高等醫(yī)藥院、在職培訓(xùn)、講習(xí)班)、多學(xué)科交叉?zhèn)鞒?、民間經(jīng)驗(yàn)傳承等模式［11］，通過(guò)遴選優(yōu)秀人才跟隨具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和特殊技能的名老中醫(yī)，以繼承、挖掘其學(xué)術(shù)價(jià)值、開(kāi)展具有針對(duì)性的培養(yǎng)與傳承的教育模式，培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥高學(xué)歷人才，為中醫(yī)藥學(xué)的傳承、創(chuàng)新與發(fā)展奠定的良好的基礎(chǔ)。然而，由于中醫(yī)學(xué)自身的特殊性及各種外在因素的限制，使中醫(yī)在傳承工作中遇到了一定的困難，其中隱性知識(shí)的顯性化是當(dāng)今急需解決的問(wèn)題之一，包括以下幾個(gè)方面:1)名老中醫(yī)數(shù)量減少與急需傳帶人數(shù)增加的矛盾:據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)名老中醫(yī)的數(shù)量從20世紀(jì)80年代的5 000人減少到現(xiàn)在不足500人，而至2008年，全國(guó)高等中醫(yī)藥院校已為國(guó)家培養(yǎng)約30萬(wàn)中醫(yī)人才［12］，比例相差堪大，給傳承工作帶來(lái)很大的壓力。2)傳承方式方法的限制:a.院校教育與傳承:目前，我國(guó)采取的主要方式是院校教育，學(xué)生在校期間，課堂教學(xué)大于臨床實(shí)際操作，真正接觸名醫(yī)臨床生動(dòng)、直觀的教學(xué)基本上從大三下半年開(kāi)始，五年制的本科生實(shí)際跟老師臨床兩年半就完成了的學(xué)業(yè)，真正跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較短;b.學(xué)業(yè)結(jié)束與傳承:大部分學(xué)生在畢業(yè)后，在新崗位上從事工作，跟師學(xué)習(xí)鏈斷開(kāi)。3)“隱性知識(shí)”的特殊性與師徒間傳承的困境:名老中醫(yī)經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、感悟、訣竅，形成了具有特殊價(jià)值的存儲(chǔ)于個(gè)體大腦之中、且比較難以用語(yǔ)言或文字等形式表達(dá)的“隱性知識(shí)”，如何更好地將“隱性知識(shí)”轉(zhuǎn)化為人們可以理解、接受、繼承的顯性知識(shí)，成為師徒傳承中的一大難題。

5 中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移機(jī)制方法研究探討

綜合眾多學(xué)者的研究，筆者認(rèn)為隱性知識(shí)的顯性化及傳承還應(yīng)重視開(kāi)展以下的工作:1)建立長(zhǎng)效制的中醫(yī)傳承團(tuán)隊(duì):改變以往在在有限時(shí)間內(nèi)跟隨導(dǎo)師、畢業(yè)后各自從醫(yī)的行為，組建穩(wěn)定的傳承隊(duì)伍，通過(guò)各種方式跟蹤名醫(yī)的行醫(yī)活動(dòng)，開(kāi)展對(duì)名醫(yī)個(gè)體的專(zhuān)項(xiàng)研究。2)繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)“師帶徒”工作:建立“一對(duì)一”“一帶多”“多帶一”等師承模式，通過(guò)個(gè)體化的路徑開(kāi)展中醫(yī)傳承工作，在師帶徒過(guò)程中，通過(guò)與名老中醫(yī)的交談，名老中醫(yī)的言傳身教，將其隱性知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)移與共享，繼承并領(lǐng)會(huì)大師們的為人、學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)。3)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的整理與出版，用文字形式將其學(xué)術(shù)及行醫(yī)過(guò)程中的“隱性知識(shí)”顯性化。4)重視開(kāi)展對(duì)名醫(yī)大師們的學(xué)術(shù)思想、臨床醫(yī)案的數(shù)據(jù)采集整理工作，建立病案數(shù)據(jù)庫(kù)、方劑數(shù)據(jù)庫(kù)等，用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行分析與研究。

［1］隱性知識(shí).百度百科［EB/OL］.http://baike.baidu.com/view/68045.htm?fr=Aladdin］，2015-01-15.

［2］呂衛(wèi)文.隱性知識(shí)和編碼知識(shí)［J］.科研管理，2007，28(6):31-35，11.

［3］楊芳蘭，郭東強(qiáng).知識(shí)轉(zhuǎn)移熱點(diǎn)問(wèn)題研究綜述［J］.科技管理研究，2012(4):127-131.

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［5］包含飛，劉沁.“計(jì)算人(Computman)”:醫(yī)學(xué)知識(shí)工程學(xué)的新泛系［J］.醫(yī)學(xué)信息，2001，14(11):712-716.

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