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    痛瀉要方治療腸易激綜合征相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

    2015-05-14 06:17:34王曉鴿唐旭東王鳳云
    世界中醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:合方檢索期刊

    王曉鴿 唐旭東 王鳳云

    (1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院,北京,100700;2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京,100091)

    腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種功能性胃腸病,其主要表現(xiàn)為腹痛或者腹部不適伴隨大便性狀或者排便習(xí)慣的改變,現(xiàn)因其難治性和復(fù)雜性越來(lái)越受到人們的重視[1],其常見(jiàn)的臨床癥狀有腹痛、腹部不適、腹脹、腹瀉、便秘、焦慮等。IBS的中醫(yī)藥內(nèi)治法為中藥辨證治療,外治法包括針灸、貼敷、推拿按摩,保留灌腸等,目前以內(nèi)治法為主,輔以針灸等外治法以增強(qiáng)療效。

    痛瀉要方是歷代醫(yī)家對(duì)以“痛”“瀉”為基本癥狀表現(xiàn)的疾病病因病機(jī)不斷認(rèn)識(shí)和深化后提出的代表方劑之一。肝郁脾虛,肝脾失和是其基本病機(jī),《醫(yī)方考》中本方釋義為“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛。脾虛肝實(shí),故令痛瀉...或問(wèn)痛瀉何以不責(zé)之傷食?余曰:傷食腹痛,得瀉便減,今瀉而痛不止,故責(zé)之土敗木賊也”。后經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)家的不斷臨床驗(yàn)證,痛瀉要方成為目前治療肝郁脾虛型IBS的經(jīng)典有效方劑,痛瀉要方治療IBS的臨床研究報(bào)道近年來(lái)逐年增加。

    文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)一個(gè)綜合性的量化的知識(shí)體系,它是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量為研究對(duì)象,通過(guò)分析期刊文獻(xiàn)承載量、作者數(shù),核心期刊,引用頻次等各種特征,用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法來(lái)得出數(shù)據(jù),對(duì)某專業(yè)學(xué)科及領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè),是目前科學(xué)研究中比較客觀的分析預(yù)測(cè)方法之一[2]。本部分從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度分析近年來(lái)痛瀉要方治療IBS相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)的研究質(zhì)量及其特征和規(guī)律,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以下條件的文獻(xiàn)被納入:1)研究對(duì)象為腸易激綜合征患者,即符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)臨床干預(yù)因素:痛瀉要方,痛瀉要方為主要方劑的中藥復(fù)方,痛瀉要方合西藥、外治(針灸、貼敷等)或心理療法。如為痛瀉要方為基本方的加味方劑,其中必須包含陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)四味藥。

    1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1)內(nèi)容為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究或?qū)嶒?yàn)室研究等與臨床研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn);2)綜述、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及理論探討類的文獻(xiàn);3)臨床研究的文獻(xiàn)中內(nèi)容與痛瀉要方無(wú)關(guān)或不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);4)痛瀉要方非內(nèi)服療法如灌腸、外敷等;5)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);6)無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

    1.3 檢索策略

    1.3.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) 本文文獻(xiàn)源來(lái)自中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed),是目前檢索國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最權(quán)威的文摘型數(shù)據(jù)庫(kù)。文獻(xiàn)來(lái)源由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院信息所提供,所有數(shù)據(jù)檢索于2015年3月31前全部完成。

    1.3.2 檢索方法及檢索式 進(jìn)入中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(http://sinomed.imicams.ac.cn/),登錄并選擇中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)入高級(jí)檢索界面,輸入如下檢索式:1)“白術(shù)芍藥散”[全字段:智能]OR“白術(shù)芍藥散”[摘要:智能]775篇;2)“腸易激綜合征”[全字段:智能]OR“腸易激綜合征”[摘要:智能]6865篇;3)“痛瀉要方”[全字段:智能]OR“痛瀉要方”[摘要:智能]775篇;4)“陳皮”[全字段:智能]AND“白術(shù)”[全字段:智能]1117篇;5)“白芍”[全字段:智能]AND“防風(fēng)”[全字段:智能]1440篇;6)(#1)OR(#3)775篇;7)(#4)AND(#5)141篇;8)(#6)OR(#7)892篇;9)(#2)AND(#8)393篇。

    1.3.3 檢索導(dǎo)航范圍 醫(yī)藥衛(wèi)生類全部期刊。

    1.3.4 原文獲取途徑 檢索SinoMed電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

    1.4 主要分析指標(biāo) 主要分析痛瀉要方治療IBS相關(guān)臨床文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、刊登雜志、研究類型及干預(yù)措施五個(gè)方面。

    1.5 文獻(xiàn)計(jì)量統(tǒng)計(jì) 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步文獻(xiàn)檢索到393篇,通過(guò)對(duì)標(biāo)題摘要及全文的閱讀,嚴(yán)格按照文獻(xiàn)排除和納入標(biāo)準(zhǔn),篩出符合本次研究的文獻(xiàn)有308篇。

    2.2 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

    2.2.1 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布及累積文獻(xiàn)量 如圖1所示,1996年11月痛瀉要方治療IBS的臨床研究文獻(xiàn)首次發(fā)表,至1999年間增長(zhǎng)趨勢(shì)平緩,以2002年為截點(diǎn)至2014年11月痛瀉要方治療IBS的文獻(xiàn)增長(zhǎng)速度較前明顯增加(表1)。

    2.2.2 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布 共納入308篇文獻(xiàn),來(lái)自于114種期刊雜志,其中前17名期刊如表2所示。陜西中醫(yī)雜志載文量為12,位居本研究期刊載文量第1位,其次河南中醫(yī)、實(shí)用中醫(yī)藥雜志、新中醫(yī)等。按照布拉德福核心期刊判定法,計(jì)算出包含湖南中醫(yī)藥雜志、福建中醫(yī)藥雜志在內(nèi)的前12種期刊是本研究的核心期刊。

    圖1 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)發(fā)表文獻(xiàn)累積量趨勢(shì)圖

    表1 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)發(fā)表文獻(xiàn)累積量統(tǒng)計(jì)

    2.2.3 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)統(tǒng)計(jì) 如表3所示:本研究文獻(xiàn)發(fā)表涉及全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū),分布范圍廣,除中國(guó)香港、中國(guó)澳門、中國(guó)臺(tái)灣文獻(xiàn)未收錄外,只有貴州省關(guān)于本研究尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。文獻(xiàn)量排名前6位的省份為河南、廣東、江蘇、浙江、廣西和湖南,共占總文獻(xiàn)量分布的56%,排名后6位的省份為寧夏、青海、新疆、重慶、海南和西藏,占總文獻(xiàn)量分布的3.2%。表明痛瀉要方治療IBS的文獻(xiàn)主要產(chǎn)自中部和東南部地區(qū),其次為西南部,而東北、西北部地區(qū)則關(guān)于本研究的產(chǎn)出量較少,提示研究力度不足。

    表2 痛瀉要方治療IBS期刊載文量排名

    2.2.4 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)研究類型分布 根據(jù)文獻(xiàn)主要研究方向可以分為臨床療效觀察(癥狀改善積分),治療機(jī)制研究,臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或個(gè)案報(bào)道三個(gè)方面,其中臨床療效觀察所占比例為94.8%,治療機(jī)制和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所占比例較少,將研究年份分為四個(gè)分期發(fā)現(xiàn)治療機(jī)制和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的頻次逐漸增加,提示痛瀉要方治療IBS的文獻(xiàn)研究類型逐漸多樣化,同時(shí)對(duì)臨床治療機(jī)制的研究也逐漸引起重視(表4)。

    表4 痛瀉要方治療IBS研究類型分布統(tǒng)計(jì)

    2.2.5 痛瀉要方治療IBS干預(yù)措施分型 根據(jù)對(duì)研究對(duì)象治療組的干預(yù)方式不同主要將干預(yù)措施分為痛瀉要方經(jīng)典方(含加減),中藥合方(痛瀉要方和其他方劑合方),痛瀉要方合用西藥,中藥合方合用西藥,痛瀉要方配合心理療法,痛瀉要方合用外治法,中藥合方合用外治法7型。如表5所示,痛瀉要方經(jīng)典方加減治療IBS占治療措施總頻次的47.73%,其次是中藥合方,中藥合方配合外治療法和心理療法所占比例最少。各個(gè)干預(yù)措施的頻次均呈逐年上升趨勢(shì)。

    表5 痛瀉要方治療IBS干預(yù)措施分布統(tǒng)計(jì)

    2.2.6 文獻(xiàn)質(zhì)量情況 納入的308篇文獻(xiàn)中,符合RCT(隨機(jī)法正確)的有35篇,僅占總文獻(xiàn)量的11.4%。其中2011年以后RCT文獻(xiàn)較前明顯增加,但文獻(xiàn)研究總體質(zhì)量仍相對(duì)較低。(表6)

    表6 符合RCT的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)并無(wú)IBS的病名,根據(jù)IBS的疾病表現(xiàn)主要為腹部不適或疼痛伴隨大便性狀的改變,可將腹瀉型IBS歸于中醫(yī)學(xué)的“痛瀉”“腹痛”“泄瀉”“大腸瀉”的疾病范疇。疾病分型主要是肝郁脾虛型,脾胃虛弱型,脾胃陽(yáng)虛型,寒熱錯(cuò)雜型[3]。隨著對(duì)IBS疾病研究的逐漸深入,西藥治療IBS作用靶點(diǎn)單一,缺乏綜合治療藥物,人們對(duì)中醫(yī)藥治療IBS關(guān)注度逐漸增加,作為治療IBS的常用方劑,痛瀉要方治療IBS的臨床研究文獻(xiàn)量近年來(lái)逐年增加。

    3.1 相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)量發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè) 對(duì)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的一項(xiàng)重要工作,同時(shí)文獻(xiàn)量的變化也從側(cè)面反應(yīng)了學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)。從1996年11月第1篇相關(guān)文獻(xiàn)的出現(xiàn)到2014年11月有關(guān)痛瀉要方治療IBS的研究文獻(xiàn)增長(zhǎng)迅速,提示科研及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)本研究的重視度越來(lái)越高。其累積文獻(xiàn)量逐年遞增趨勢(shì)多項(xiàng)式方程為y=1.0087x2-4.7101x+5.3553(如圖1),其中 y為累積文獻(xiàn)量,x為對(duì)應(yīng)的年度標(biāo)號(hào)(1996年為2,1997年為3……2014年為20),圖中R2=0.9988說(shuō)明本研究中文獻(xiàn)累積量隨時(shí)間的變化曲線與趨勢(shì)線擬合度極好。將表中文獻(xiàn)量與年度關(guān)系作為預(yù)測(cè)值,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)收錄關(guān)于痛瀉要方治療IBS的臨床研究文獻(xiàn)量2013年和2014年的文獻(xiàn)累積量分別為280篇和314篇,與實(shí)際檢索結(jié)果基本吻合。按照回歸方程計(jì)算,分別預(yù)測(cè)2015年和2016年中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)中收錄的文獻(xiàn)量為351篇和390篇,總體仍呈上升趨勢(shì),說(shuō)明痛瀉要方治療IBS的臨床研究具有強(qiáng)大的應(yīng)用和發(fā)展?jié)摿?,將成為熱門的研究課題,因此我們臨床研究應(yīng)當(dāng)對(duì)其做更深層次的挖掘。

    3.2 文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布 1943年英國(guó)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)家布拉德福(Samuel Clement Bradford)在對(duì)文獻(xiàn)的分布規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn)并提出了文獻(xiàn)(學(xué)術(shù)論文)的核心期刊判定法,后命名為布拉德福核心期刊判定法:即對(duì)某一特定的主題來(lái)說(shuō),少數(shù)的期刊集中了其中大部分相關(guān)的學(xué)術(shù)論文,而剩余的少部分學(xué)術(shù)論文則分散在數(shù)量較多的大量刊物中。其定律可以描述為:將某個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)論文的所有發(fā)表期刊按照其載文量的大小以遞減的順序排列,那么就可以將這個(gè)學(xué)科期刊發(fā)表的核心區(qū)進(jìn)行劃分,將其分為專門面向這個(gè)學(xué)科的核心區(qū)和包含著與核心區(qū)論文數(shù)量相等的區(qū)域(相關(guān)區(qū)和外圍區(qū)),這時(shí),核心區(qū)與相繼各區(qū)的期刊數(shù)量呈 1∶α∶α2(a >1)[4]。按照布拉德福核心期刊判定法,將本研究所有期刊按照載文量的多少以遞減順序排列,同時(shí)分為文獻(xiàn)數(shù)目大致相等的三個(gè)區(qū)(101,113,94),此時(shí),核心區(qū)相關(guān)區(qū)、外圍區(qū)期刊數(shù)量比為 12∶26∶77,呈現(xiàn) 1∶2.3∶2.32的關(guān)系,說(shuō)明表2中前12種期刊是本研究的核心期刊。

    3.3 文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)統(tǒng)計(jì) 如表3所示,痛瀉要方治療IBS的文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)分布在全國(guó)各個(gè)省市,說(shuō)明痛瀉要方治療IBS的接受度較高,同時(shí)文獻(xiàn)量排名位于前列省份主要分布在中部和東南部地區(qū),其次為西南部地區(qū),這可能是因?yàn)橹胁亢蜄|南部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速,生活節(jié)奏快,工作壓力大,同時(shí)群眾對(duì)生活質(zhì)量的要求較高,因此IBS的發(fā)病率和就診率較高,為科研和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)本研究提供了較為廣闊的平臺(tái)。

    3.4 文獻(xiàn)研究類型分布 痛瀉要方治療IBS文獻(xiàn)研究目前主要以臨床療效觀察為主,近年來(lái)對(duì)于作用機(jī)制的研究逐漸增加,提示本領(lǐng)域的研究進(jìn)入了一個(gè)更深入的層次,進(jìn)一步研究痛瀉要方治療IBS的臨床干預(yù)機(jī)制,為以后開(kāi)發(fā)新藥和痛瀉要方治療IBS更規(guī)范化治療和臨床推廣提供思路。

    3.5 文獻(xiàn)干預(yù)措施分型 本研究干預(yù)措施多樣,其中以痛瀉要方經(jīng)典方以及痛瀉要方與其他方劑合方的復(fù)方所占比重最大,分別為47.3%和30.19%,同時(shí)前面文獻(xiàn)回顧部分提到多項(xiàng)研究證明痛瀉要方治療IBS臨床切實(shí)有效,說(shuō)明目前痛瀉要方經(jīng)典方治療IBS的臨床接受度較高,可操作性強(qiáng),值得推廣(表5)。

    3.6 文獻(xiàn)質(zhì)量情況 初步統(tǒng)計(jì)本研究RCT文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的11.4%,提示臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量較低,尚需要進(jìn)一步增加設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲對(duì)照的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn),為痛瀉要方治療IBS提供高質(zhì)量的臨床參考。

    4 總結(jié)

    目前越來(lái)越多的人關(guān)注痛瀉要方治療IBS的相關(guān)研究,本領(lǐng)域相關(guān)期刊文獻(xiàn)增長(zhǎng)也呈現(xiàn)平穩(wěn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),人們對(duì)痛瀉要方治療IBS的研究逐漸深入,有關(guān)機(jī)制探討方面的文獻(xiàn)也逐年增加,在目前以循證醫(yī)學(xué)為主流的醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中,要使得痛瀉要方成為治療IBS的專病專方,得到更多的國(guó)人和國(guó)際的認(rèn)可,不僅要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)痛瀉要方治療機(jī)制的研究,為臨床規(guī)范治療IBS提供可信度高的診療依據(jù),為IBS的中醫(yī)藥治療提供新進(jìn)展。

    [1]林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:314.

    [2]邱均平,段宇峰,陳敬全,等.我國(guó)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)發(fā)展的回顧和展望[J].科學(xué)研究,2003,21(2):143-148.

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