點(diǎn)穴治癱十法治療腦梗死的臨床評(píng)價(jià)

陳榮鐘 陳耀龍 陳淑慧

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院點(diǎn)穴專(zhuān)科，深圳，518033;2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，廣州，510405;3廣東省中醫(yī)院科研處，廣州，510120)

腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康和生活，是目前難治病種之一［1］。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70% ～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活［2］，美國(guó)每年超過(guò)690 000的成年人罹患缺血性卒中［3］。由于其高度致殘率、康復(fù)周期長(zhǎng)，因此給近千萬(wàn)患者及家屬帶來(lái)長(zhǎng)期、巨大的精神上、體力上與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，如何提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，縮短其康復(fù)周期，一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦卒中康復(fù)治療是降低致殘率最有效的方法［4］。包括 Cochrane［5］在內(nèi)的多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果已顯示針灸等中醫(yī)外治法對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙［6］、吞咽功能障礙［7］、失語(yǔ)［8］、肩手綜合征［9］等具有一定效果。有研究顯示推拿手法能改善中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)［10］、緩解肩手綜合征［11］，且認(rèn)為康復(fù)推拿在改善患者日常生活活動(dòng)能力方面更加經(jīng)濟(jì)，具有簡(jiǎn)、便、廉優(yōu)勢(shì)［12］。

筆者總結(jié)30多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，整理歸納出“點(diǎn)穴治癱十法”［13］，該手法有別于常規(guī)推拿手法，在傳統(tǒng)指壓點(diǎn)穴基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代力學(xué)原理，采用彈擊點(diǎn)穴法，力度大、速率快、氣感強(qiáng)、透筋達(dá)骨，使氣至病所，療效更好，并有顯著的即刻效應(yīng)［14］。并且針對(duì)疾病不同階段的病理特點(diǎn)歸納出不同的治療方法，前期觀察性研究中已發(fā)現(xiàn)該法有較好的臨床效果［15］，現(xiàn)并采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步觀察“點(diǎn)穴治癱十法”改善腦梗死患者生活質(zhì)量的作用和該療法的安全性，為制定腦梗死的最佳康復(fù)治療方案提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2組患者共70例，來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科門(mén)診和病房。將患者按就診順序采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法，分為治療組(基礎(chǔ)治療+針灸康復(fù)+點(diǎn)穴)35例，對(duì)照組(基礎(chǔ)治療+針灸康復(fù))35例。至本研究結(jié)束，由于患者失訪等因素，最終完成研究的病例為治療組33例，對(duì)照組31例。治療組中男19例，女14例，平均年齡(55.19±10.44)歲，平均病程(26.17±17.54)d;對(duì)照組中男15例，女16例，平均年齡(53.02±14.68)歲，平均病程(24.80±23.39)d，2組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等情況基本相似，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 除西藥降壓、降糖、降脂等基礎(chǔ)治療以外，配合針灸康復(fù)(處方參照上?？茖W(xué)技術(shù)出版社的第五版《針灸學(xué)》制定)和點(diǎn)穴治癱十法。點(diǎn)穴治癱十法根據(jù)患者的具體情況酌情應(yīng)用:1)意識(shí)障礙:采用開(kāi)天門(mén)、頭部特定區(qū)叩擊法;2)語(yǔ)言不利:壓舌拉伸法;3)指趾拘攣:運(yùn)用甲指(趾)背刺激法;4)足下垂、足內(nèi)翻:壓膝整足法;5)患肢關(guān)節(jié)痙攣:搖關(guān)節(jié)法;6)脊柱強(qiáng)直、行走失衡:不倒翁治療法;7)患肢肌肉松弛、萎縮:循經(jīng)點(diǎn)穴法、捶打法、金雞獨(dú)立訓(xùn)練法;8)口眼歪斜:唇瞼刺激法;9)偏身感覺(jué)障礙:頭部特定區(qū)域治療法、華陀夾脊治療法;10)半身不遂:終始穴位治療法、循經(jīng)點(diǎn)穴法。每天進(jìn)行點(diǎn)穴治療1次，并配合康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，每次60 min，療程1個(gè)月?？祻?fù)訓(xùn)練具體方法依病情輕重為:1)定時(shí)體位變動(dòng)，每2 h翻身1次;2)良肢位的擺放，避免異常模式的出現(xiàn);3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng);4)平衡訓(xùn)練及體位轉(zhuǎn)變，坐位Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練、坐位到站位體位轉(zhuǎn)移及站立Ⅲ級(jí)平衡訓(xùn)練;5)步態(tài)訓(xùn)練;6)上、下樓梯訓(xùn)練;7)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

1.2.2 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療+針灸康復(fù)，操作及治療次數(shù)同治療組。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［16］。

1.3.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［17］。

1.3.2 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定(FMA)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(BI)作為觀測(cè)指標(biāo)。

1.3.3 觀察時(shí)點(diǎn) 首次治療前和治療1個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)定。

1.3.4 不良反應(yīng)記錄 針刺的不良反應(yīng)包括金屬過(guò)敏反應(yīng)、皮下血腫、瘀青等;點(diǎn)穴的不良反應(yīng)包括局部酸痛、皮下瘀青等。出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例應(yīng)詳細(xì)記錄，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否終止試驗(yàn)，而且這類(lèi)病例應(yīng)納入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、2組間治療前后的比較采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)P＜0.05作為評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前及治療1個(gè)月后NIHSS積分的比較 自身前后比較，經(jīng)治療后，治療組患者NIHSS積分較治療前均有顯著降低(P＜0.05);組間比較，與對(duì)照組相比，治療組患者治療后NIHSS積分顯著降低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS積分的比較(ˉx±s)

2.2 2組患者治療前及治療1個(gè)月后FMA積分的比較 自身前后比較，經(jīng)治療后，治療組患者FMA積分較治療前均有顯著增加(P＜0.05);組間比較，與對(duì)照組相比，治療組患者治療后FMA積分顯著增加(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前及治療1個(gè)月后BI積分的比較 自身前后比較，經(jīng)治療后，治療組患者BI積分較治療前均有顯著增加(P＜0.05);組間比較，與對(duì)照組相比，治療組患者治療后BI積分顯著增加(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后FMA積分的比較(ˉx±s)

表3 2組患者治療前后BI積分的比較(ˉx±s)

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療組2例由于采用重點(diǎn)手法(力度大)后24 h內(nèi)出現(xiàn)局部瘀斑，予以冷敷等處理后皆消退，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，患者依從性未受影響。對(duì)照組1例經(jīng)針刺后出現(xiàn)下肢腓腸肌肌束不自主顫動(dòng)，休息后緩解。

3 討論

本研究中，筆者采用總結(jié)的“點(diǎn)穴治癱十法”治療了33例腦梗死患者，結(jié)果顯示該法在改善患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量等方面均優(yōu)于常規(guī)針灸康復(fù)，且操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，安全性良好。點(diǎn)穴治療腦梗死之所以取得較好療效，原因主要是:針對(duì)疾病不同階段的病理特點(diǎn)，制定出不同的治療措施。

腦梗死初期:以肌力差(特別是股四頭肌)為主要矛盾，臨床表現(xiàn)為肢體軟弱無(wú)力，肌肉松弛。我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·痿論》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，和足陽(yáng)明胃經(jīng)循行通過(guò)股四頭肌的生理特點(diǎn)，采用重點(diǎn)手法直接點(diǎn)按陽(yáng)明經(jīng)在股四頭肌循行部位，特別是尋找敏感點(diǎn)，髀關(guān)下一寸許的提肢穴，從而提高了股四頭肌的肌力(股四頭肌主要功能是提肢)，使偏癱患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)了步行能力。

腦梗死恢復(fù)期:患者已具備一定的肌力，而以肢體逐漸趨于強(qiáng)直攣急及功能障礙為主，臨床表現(xiàn)為:患肢強(qiáng)直痙攣，髖、膝、足、指、趾、肘、肩等關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)功能受限。我們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)·痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”的指導(dǎo)下，提出“治癱重治節(jié)”的觀點(diǎn)，采用髖旋法，屈膝伸法，搖肩法，指趾關(guān)節(jié)撥伸法，等松筋利關(guān)節(jié)的手法，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，而收到顯著的療效。在提高肌力方面，除重點(diǎn)陽(yáng)明經(jīng)在股四頭肌循行部位外，我們還根據(jù)“用進(jìn)廢退”的原理，注重加強(qiáng)患肢的鍛煉，如練獨(dú)腿站立(開(kāi)始可獨(dú)腿靠墻站立，陪護(hù)人員按住其膝關(guān)節(jié))，并結(jié)合“搥震”治療，即防止肌肉廢用性萎縮，又提高了肌力。

根據(jù)腦梗死主要病變?cè)谀X部，在治療過(guò)程中始終采用終始穴位治療法，直接叩擊患肢對(duì)側(cè)頭部足運(yùn)動(dòng)區(qū)和掐切患肢指(趾)甲根，起到活血開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。為使患者早日康復(fù)，在病情穩(wěn)定情況下，盡早進(jìn)行坐、站、走鍛煉，上臺(tái)階鍛煉，固定式功率自行車(chē)、踏步機(jī)、拉沙袋等的鍛煉，遵循動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。根據(jù)臨床觀察，偏癱上肢的功能恢復(fù)比下肢慢，手指技巧動(dòng)作比肢體大關(guān)節(jié)恢復(fù)慢，我們配合眼針療法，效果更為理想。由于偏癱肌肉松弛，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，起床行走時(shí)，一定要用三角巾懸吊，防止變成習(xí)慣性脫肩。合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎等是腦梗死功能恢復(fù)的重要障礙，臨床療效也較差，需積極治療原發(fā)病。腦梗死病程長(zhǎng)，容易留下后遺癥，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心十分重要。

本研究從整體上初步評(píng)價(jià)了該療法的臨床療效，但由于樣本量較小，未能根據(jù)中風(fēng)的分期、分型進(jìn)行亞組分析，進(jìn)一步的研究中擬根據(jù)各法特點(diǎn)和主治病證，通過(guò)適當(dāng)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和療效指標(biāo)，對(duì)各法的療效尤其是即刻效應(yīng)及持續(xù)效應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)評(píng)價(jià)，以期為該法的科學(xué)性、有效性提供更高級(jí)別的循證證據(jù)。

［1］張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)［S］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4):301-318.

［2］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(3):236-239.

［3］鮑歡，楊玉梅，郝俊杰，等.卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南(第一部分)［S］.中國(guó)卒中雜志，2014，(8):679-685.

［4］Thorsén AM，Holmqvist LW，de Pedro-Cuesta J，et al.A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke:five-year follow-up of patient outcome［J］.Stroke，2005，36(2):297-303.Epub［2004-12-23］.

［5］Chamila Geeganage，Jessica Beavan，Sharon Ellender，et al.Interventions for dysphagia and nutritional support in acute and subacute stroke［DB/OL］The Cochrane Library.17 OCT 2012.

［6］楊珊莉，陳立典，陶靜，等.功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(7):649-652.

［7］袁夢(mèng)郎，楊拯，咼金海，等.針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5):467-470.

［8］魏文廣.針刺治療中風(fēng)后失語(yǔ)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［9］熊俊.針灸與康復(fù)療法治療肩手綜合征療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析［A］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究中的應(yīng)用研討會(huì)論文集［C］，2012:82-92.

［10］彭進(jìn)，郝鳳丹，湯立新，等.推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的療效觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(1):79-81.

［11］李志宇.針灸推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后肩-手綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014(23):162-163.

［12］張小麗，齊瑞，嚴(yán)雋陶.中風(fēng)后偏癱中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案的臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2013，33(12):1113-1117.

［13］陳榮鐘，陳耀龍，陳淑慧.點(diǎn)穴與臨床［M］.深圳:深圳出版發(fā)行集團(tuán)海天出版社，2012:184-186.

［14］Chen Rongzhong.Brief Introduction to Digital Acupoint Pressure Therapy［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2006，1:80.

［15］Chen Rongzhong.Treatment of apoplectic hemiplegia by digital acupoint pressure-a report of 42 cases［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，1997，3:198-202.

［16］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，129(6):379-380.

［17］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.