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    原發(fā)性失眠癥證候及證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

    2015-05-14 02:43:12應(yīng)豪睿汪小琳富小菲袁慧鑫
    世界中醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:病位心脾診斷學(xué)

    李 優(yōu) 應(yīng)豪睿 汪小琳 富小菲 袁慧鑫 趙 燕

    (北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029)

    原發(fā)性失眠癥是指一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意狀況,其屬于中醫(yī)“不寐”的范疇,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦,其他癥狀均繼發(fā)于失眠[1]。中國(guó)成年人失眠發(fā)生率為 38.2%[2],高于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的失眠發(fā)生率[3],其中原發(fā)性失眠的患者人數(shù)占到主訴失眠的患者總數(shù)的25%[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中多采用苯二氮類(lèi)藥物、新型非苯二氮類(lèi)藥物、抗抑郁藥物等藥物治療,因?yàn)槠渲委煏r(shí)間較久,容易產(chǎn)生一些藥物依賴(lài)或肝、腎功能損害的不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)對(duì)于其的治療多采用中藥湯劑、針灸、推拿、針?biāo)幒嫌玫确绞剑委熜Ч^好,不良反應(yīng)較少,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值較高,因此具有一定的優(yōu)勢(shì)。

    但是目前關(guān)于原發(fā)性失眠癥的中醫(yī)辨證尚缺乏共識(shí),沒(méi)有形成統(tǒng)一的辨證規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)[5],醫(yī)生多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證,常見(jiàn)辨證類(lèi)型眾多。為了更好的研究臨床辨證規(guī)律,本研究系統(tǒng)檢索了近10年的相關(guān)文獻(xiàn),并建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)原發(fā)性失眠癥臨床中醫(yī)證候和證候要素的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料

    1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源及收集方法 對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(中國(guó)知網(wǎng)CNKI)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù),以“不寐”和“證”或“失眠”和“證”為檢索詞,檢索2000年1月至2013年8月所收錄的期刊文獻(xiàn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 文章內(nèi)容涉及到臨床診斷明確的原發(fā)性失眠癥的中醫(yī)證候;對(duì)于原發(fā)性失眠癥的診斷,要求文獻(xiàn)明確指出原發(fā)性失眠癥或其診斷符合CCMD2、CCMD3等國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)的原發(fā)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)或指明非其他疾病引起的失眠癥。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于非臨床報(bào)道的綜述性文獻(xiàn)、理論分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)予以刪除;對(duì)于文章中患者癥狀與原發(fā)性失眠癥狀明顯不符者予以刪除;對(duì)于兩篇文章中用藥、辨證分型以及病例數(shù)等內(nèi)容一樣的,選擇資料完整的那篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究;對(duì)于其他病癥為主并夾雜失眠臨床表現(xiàn)的文獻(xiàn)予以刪除;無(wú)明確的中醫(yī)辨證分型者,予以刪除;對(duì)于一稿兩投的文章,以一篇計(jì)。

    1.4 整理結(jié)果 按照上述選擇標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要或全文,從968篇文獻(xiàn)中篩選出353篇進(jìn)行分析。

    2 方法

    2.1 證候規(guī)范化 根據(jù)按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[7]進(jìn)行內(nèi)容編碼常見(jiàn)的中醫(yī)證候,并對(duì)含義相同的證候類(lèi)型進(jìn)行規(guī)范及合并,如“肝郁氣滯”“肝氣郁滯”“肝氣郁結(jié)”統(tǒng)一為“肝郁氣滯”。對(duì)于以上2種標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有敘述又不便于規(guī)范的證型,按原文獻(xiàn)予以保留。

    2.2 證候要素拆分 證候要素是證候分類(lèi)的最小單元,可分為病位類(lèi)證候要素和病性類(lèi)證候要素兩類(lèi)。根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及與證候要素相關(guān)的文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容分析,證候的含義,并參考《證素辨證學(xué)》[8],將證候拆分為證候要素。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文獻(xiàn)統(tǒng)一編號(hào),將文獻(xiàn)的題目、雜志名稱(chēng)、期刊號(hào)、頁(yè)數(shù)、作者名稱(chēng)等文獻(xiàn)信息列為單獨(dú)Excel信息表,將中醫(yī)證候信息挑出,粘貼到另一Excel信息表。挑選過(guò)程采用2人獨(dú)立背靠背挑選原則。建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、錄庫(kù),用Excel 2010建立原發(fā)性失眠癥證候數(shù)據(jù)錄入庫(kù),以每個(gè)證候(癥狀群)為1個(gè)錄入單位,將所納入的規(guī)范后的文獻(xiàn)內(nèi)容錄入庫(kù)中,錄完后進(jìn)行數(shù)據(jù)二次檢驗(yàn),有分歧處協(xié)商分析解決,注明解決辦法,直至兩庫(kù)完全一致。將Excel 2010的數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出為SPSS格式,應(yīng)用SPSS 17.0軟件建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)原發(fā)性失眠癥中醫(yī)證候及證候要素進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,得出原發(fā)性失眠癥的中醫(yī)證候、證候要素分布基本規(guī)律。

    3 結(jié)果

    3.1 原發(fā)性失眠癥證型分布 共收集到合格文獻(xiàn)353篇中,共有487條證候記錄。其中不同的證候?yàn)?16個(gè),經(jīng)證候名稱(chēng)的規(guī)范后,共得到證候68個(gè),出現(xiàn)總頻數(shù)為639次。其中心脾兩虛證、痰火擾神證、肝郁氣滯證、陰虛火旺證、心膽氣虛證、心腎不交證總計(jì)405次(63.38%),結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 原發(fā)性失眠癥常見(jiàn)證候類(lèi)型統(tǒng)計(jì)表

    3.2 中醫(yī)證候要素分布 文獻(xiàn)中共出現(xiàn)證候要素33個(gè),出現(xiàn)總頻數(shù)為1 724次。其中病位類(lèi)證候要素7個(gè),合計(jì)頻數(shù)為825次。依次為心、肝、脾、腎、胃、肺,其中病位在心、肝、脾居多,合計(jì)頻數(shù)為661次,總構(gòu)成比80.12%,見(jiàn)表2;病性類(lèi)證候要素16個(gè),合計(jì)頻數(shù)為899次,其中前5位依次為:火/熱、氣虛、陰虛、血虛、氣滯,總構(gòu)成比92.1%,見(jiàn)表3。

    表2 原發(fā)性失眠癥病位類(lèi)證候要素分布

    表3 原發(fā)性失眠癥病性類(lèi)證候要素分布

    4 討論

    本次文獻(xiàn)研究中歸納整理出了68個(gè)證候,提取出23個(gè)證候要素。通過(guò)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)原發(fā)性失眠癥臨床常見(jiàn)的證候主要是心脾兩虛證、痰火擾神證、肝郁氣滯證、陰虛火旺證、心膽氣虛證、心腎不交證等;

    從中醫(yī)學(xué)證候分析來(lái)看,心脾兩虛證因脾氣虛健運(yùn)失司神疲體倦、食納減少、大便溏。心主血,脾為生化之源,心脾虧虛,血不養(yǎng)心,神不守舍,容易失眠[9]。痰火擾亂,心神不寧,思慮所傷,熾痰郁積可導(dǎo)致失眠[10]。肝失疏泄形成氣滯、火邪、痰瘀等病理產(chǎn)物,擾亂神明,魂不安藏,則發(fā)不寐[11]。陰虛而致火旺心陰虧虛,神不安舍,火擾心神,心陽(yáng)有余,心神不寧,以致失眠。虛火煉津液成痰,痰濁亦擾心神,故失眠亦漸加重[12]。心膽氣虛型失眠的病因很多,大多因心虛膽怯,暴受驚恐。神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣[13]。腎水下虧,心陽(yáng)上亢,陽(yáng)蹺脈滿(mǎn),導(dǎo)致失眠[14]。

    病位類(lèi)證候要素以心和肝多見(jiàn),說(shuō)明原發(fā)性失眠癥的病位主要在心和肝,也與脾、腎、膽、胃有關(guān);病性類(lèi)證候要素以火/熱、氣虛多見(jiàn),說(shuō)明失眠的發(fā)生與火/熱關(guān)系密切,郁火、痰火、虛火皆可擾動(dòng)心神而致失眠。而虛證如心脾兩虛,又可因?yàn)榫褚蛩囟又夭∏?。由此可?jiàn)臨床辨證的證候類(lèi)型比較分散,證候要素相比而言較為集中,更具有代表性。

    目前,關(guān)于原發(fā)性失眠癥中醫(yī)證候的研究,尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),會(huì)造成臨床診治的混亂。

    建立統(tǒng)一、客觀的基于證候要素和病證結(jié)合的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),以辨識(shí)證候要素為基礎(chǔ),可簡(jiǎn)化辨證的復(fù)雜性;同時(shí),依據(jù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)背景知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體狀況,以證候要素的基本組合形式為最終結(jié)論,與傳統(tǒng)證候相對(duì)應(yīng),可保證臨床處方用藥的傳承性[15]。中醫(yī)文獻(xiàn)研究是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床研究的重要組成部分,通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)資料的研究,探討疾病的病因、診斷、證候分布規(guī)律,使研究結(jié)果更具有充分的科學(xué)依據(jù)。通過(guò)證候要素的拆分,可以更加深入地了解原發(fā)性失眠癥的病因,病機(jī)等的本質(zhì)。

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