團體心理輔導(dǎo)對男護生自尊水平和心理壓力的影響研究

曹 丹，彭薇薇，高 峰，李相陽，徐 丹，王冬華

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，大量男護生加入到護理隊伍中。然而，男護生心理健康狀況不容樂觀，亟待進一步提高［1］。團體心理輔導(dǎo)是一種經(jīng)濟而有效的心理干預(yù)途徑，在個體常見的人際交往障礙、低自尊、高壓力等心理問題的干預(yù)效果方面有獨特的優(yōu)勢［2－4］。男護生的自尊水平低，心理壓力大是其面臨的普遍問題，鑒此，探討團體心理輔導(dǎo)對男護生自尊水平和心理壓力的影響，旨在為高等護理教育開展心理健康教育工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年9月以自愿形式招募我院2012級～2014級本科護理男生。其中，2014年10月—11月完整參加團體心理輔導(dǎo)的男護生55人，一年級19人，二年級19人，三年級17人；年齡18歲～23歲；來自農(nóng)村36人，城鎮(zhèn)19人；獨生子女26人，非獨生子女29人；自愿選擇護理專業(yè)11人，非自愿選擇護理專業(yè)44人。

1.2 研究工具 ①Rosenberg自尊量表：由Rosenberg編制，王孟成等修訂［5］，包括10個條目，采用Likert 4級評分法，從1分（很不符合）～4分（非常符合）。5個條目正向計分，5個條目反向計分，得分越高，自尊程度越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.83。②Beck－Srivastava壓力量表：用于測量護理本科生的壓力源和壓力程度，在以往的研究中證實該量表有很好的信度［6］，量表有46個條目，采用Likert 5級評分法，從1分（沒有壓力）～5分（壓力極大），得分越高，壓力越大。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.3 方法

1.3.1 輔導(dǎo)方法 由輔導(dǎo)對象參加研究者安排的輔導(dǎo)課程，研究中始終把握知情同意、個人隱私權(quán)、嚴守保密、有益無害的基本原則。團體輔導(dǎo)方案是研究者在廣泛參考國內(nèi)外有關(guān)團體輔導(dǎo)方案的文獻結(jié)合男護生實際心理特征制定，與我院有關(guān)心理學(xué)專家、護理學(xué)專家多次探討反復(fù)修改所形成的團體輔導(dǎo)干預(yù)方案。針對干預(yù)方案中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即每次干預(yù)主題及干預(yù)方式進行小范圍預(yù)試驗，試驗過程中遇到問題以及不適合開展的環(huán)節(jié)，及時總結(jié)改進，每進行1次培訓(xùn)后對研究對象進行訪談，聽取他們的感受與建議，不斷探討方案的可行性，最終形成比較適合男護生的干預(yù)方案。培訓(xùn)人員對心理學(xué)領(lǐng)域有較廣泛的接觸，并接受過該院心理學(xué)教研室資深心理學(xué)老師的團體輔導(dǎo)培訓(xùn)，具有開展團體輔導(dǎo)的經(jīng)驗和能力［1］。

1.3.1.1 團體輔導(dǎo)時間 為保證團體輔導(dǎo)效果，將55名培訓(xùn)對象分成5組，每組11人，每次1組參加輔導(dǎo)，每組1周只干預(yù)1次，連續(xù)干預(yù)4周。保證每組時間安排具有相同的周期性，每次每組持續(xù)時間為120 min，歷時1個月。

1.3.1.2 團體輔導(dǎo)形式 要求全程參與，每組成員一致，同一指導(dǎo)者帶領(lǐng)。設(shè)計為4個單元，每個單元圍繞1個主題開展活動，每個活動結(jié)束后都有分享、討論以及成員對團體活動進行評價總結(jié)。

1.3.1.3 團體輔導(dǎo)方案（見表1）

表1 輔導(dǎo)方案

1.3.1.4 團體輔導(dǎo)目標(biāo) 通過一系列的團體心理輔導(dǎo)活動，讓男護生分享自己在團體中成長的快樂以及感受活動給他們傳遞的正能量，讓他們在分享與感受中提升自己的自尊水平，減輕壓力，掌握應(yīng)對壓力的有效策略，使男護生在良好的狀態(tài)下身心健康地學(xué)習(xí)、發(fā)展，順利度過大學(xué)階段，成為護理事業(yè)堅實的后備力量。

1.3.2 評價方法 團體輔導(dǎo)前后采用Rosenberg自尊量表和Beck－Srivastava壓力量表進行測評。測評前研究者以統(tǒng)一的指導(dǎo)語向男護生說明研究目的、方法，團體輔導(dǎo)前后各發(fā)放問卷55份，收回問卷55份，有效回收率為100%。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果（見表2）

表2 團體輔導(dǎo)前后男護生自尊水平及心理壓力評分比較（±s） 分

表2 團體輔導(dǎo)前后男護生自尊水平及心理壓力評分比較（±s） 分

時間 人數(shù) 自尊水平 心理壓力輔導(dǎo)前55 27.98±3.83 91.93±16.92輔導(dǎo)后 55 30.01±4.39 80.95±21.76 t值 －2.582 2.808 P＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 對男護生實施團體心理輔導(dǎo)的意義 團體輔導(dǎo)是在團體情境下進行的一種心理咨詢形式，20世紀末傳入我國，它是通過團體內(nèi)成員之間的人際交互作用，促進個體在整個團體輔導(dǎo)過程中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，了解自我、探討自我、接納自我、認識他人，調(diào)整并改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的、適應(yīng)的助人過程［7］。作為一種經(jīng)濟而有效的心理干預(yù)途徑，其基本理論與技術(shù)可以應(yīng)用于學(xué)校教育教學(xué)管理的各個方面，具有個別咨詢所不具備的許多優(yōu)越性［8，9］。目前，團體心理輔導(dǎo)的相關(guān)研究針對大學(xué)生適應(yīng)、人際關(guān)系、團隊建設(shè)等比較多，在男護生自尊水平和心理壓力等方面很少涉及。有研究表明，男護生自尊水平明顯低于其他專業(yè)的男生，他們承受的壓力明顯高于同年級的臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生［6，10］。男護生作為大學(xué)生中的一個特殊群體，他們有著不同于其他一般大學(xué)生群體的職業(yè)定向性和學(xué)科特殊性，其心理健康直接影響他們的學(xué)習(xí)、生活以及自身的發(fā)展，甚至關(guān)系到未來護理工作的質(zhì)量和護理隊伍的穩(wěn)定［11］。團體心理輔導(dǎo)與專業(yè)的心理咨詢相比優(yōu)勢在于其針對的是小樣本團體，男護生群體本來就偏少，盡早地對男護生開展有針對性的團體心理輔導(dǎo)非常有意義。

3.2 團體心理輔導(dǎo)的效果分析

3.2.1 團體心理輔導(dǎo)對男護生自尊水平的影響 自尊是心理健康的核心，也是與心理健康密切相關(guān)的重要因素之一，高自尊者心理更健康，能更好地適應(yīng)社會；低自尊者容易出現(xiàn)各種心理問題［12］。在團體心理輔導(dǎo)前期，通過課余時間與男護生進行交流，得知許多男護生報考護理專業(yè)并非自愿。他們當(dāng)中大部分對護理專業(yè)不了解，有些是志愿沒填好被調(diào)劑到護理專業(yè)，有些是家人要求等各種因素使他們選擇了護理專業(yè)，但是傳統(tǒng)思想的影響使他們不能正確看待自己所學(xué)的專業(yè)，覺得護理工作是女人做的事，由男性來做“地位低人一等”，覺得自己以后從事這樣的工作會很難堪，擔(dān)心別人異樣的眼光，從而產(chǎn)生厭學(xué)、喪失自信、煩躁、自卑等不良心理反應(yīng)。針對這種情況，團體輔導(dǎo)過程中，指導(dǎo)者通過對話、游戲、表演以及主題交流會等團體輔導(dǎo)形式，促使學(xué)生通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式［7］。邀請兩位在臨床工作中表現(xiàn)突出的男護士來校與學(xué)生座談，用在職護士的切身經(jīng)歷和成長過程支持、激勵男生消除自卑，樹立護生對男性從事護理事業(yè)的信心。在后期回訪中，部分男護生表示自尊水平有一定程度的提高，覺得男性從事護理事業(yè)也是很有前途的，有挑戰(zhàn)性的。表2結(jié)果也表明，團體心理輔導(dǎo)對男護生自尊水平有明顯影響（P＜0.05）。

3.2.2 團體心理輔導(dǎo)對男護生心理壓力的影響 在輔導(dǎo)過程中，研究者以學(xué)姐、朋友的身份，作為男護生的指導(dǎo)者開展輔導(dǎo)，消除他們的心理顧慮，使他們更好地投入研究中。調(diào)查顯示，在校男護生壓力水平偏高，表現(xiàn)為心理壓力大、心態(tài)不穩(wěn)定［13］。本研究利用心理投射原理對培訓(xùn)對象進行“我說你畫”心理測驗游戲。讓大家明白，在完成同樣一件事情時每個人所感受到的心理壓力是不同的，而同樣一件事情本身沒有壓力大小之分，心理壓力是自己造成的，并針對其壓力狀況進行團體輔導(dǎo)的主題游戲、分享感受、團體輔導(dǎo)者分析指導(dǎo)，讓成員在分享、成長、快樂的團體輔導(dǎo)游戲中緩解自己的壓力。從表2可看出，輔導(dǎo)前后心理壓力、自尊水平評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），心理壓力減輕程度較自尊水平改善效果更為顯著。其中可能的原因是本次研究的時間和次數(shù)有限，這也提示男護生自尊水平方面的全面改善還需要一個針對性強的、較長時間的干預(yù)，建議護理管理者從男護生入學(xué)開始抓起，開展持續(xù)、有效的團體輔導(dǎo)，避免男護生的流失，為以后的臨床工作打好堅實的基礎(chǔ)。研究證明，團體心理輔導(dǎo)不僅減輕了男護生壓力，還增加了男護生的自信心和成就感，營造了和諧向上的團隊氛圍，加強了男護生對職業(yè)的認同感。

4 小結(jié)

研究顯示，團體心理輔導(dǎo)能最大限度地改善男護生的自尊水平，降低其心理壓力，使其以良好的心理狀態(tài)進入護士角色，為培養(yǎng)高心理素質(zhì)護理人才和團體心理輔導(dǎo)在各領(lǐng)域的推廣奠定基礎(chǔ)。

［1］ 余曉云，韓樂，許燕.男護生入學(xué)初期學(xué)校適應(yīng)狀況的調(diào)查分析［J］.護理管理雜志，2010，10（3）：181－183.

［2］ 張淑萍，李蔓荻，蘇萌，等.團體心理輔導(dǎo)對護生人際關(guān)系影響的研究［J］.護理研究，2013，27（2B）：474－475.

［3］ 李潔，王紅菊，李強，等.團體心理輔導(dǎo)對大學(xué)生情緒、自尊和學(xué)業(yè)自我效能感的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（6）：918－919.

［4］ 禹玉蘭.團體心理咨詢改善高壓力大學(xué)生應(yīng)對方式、心理控制及身心健康的研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（6）：764－766.

［5］ 戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：251－253.

［6］ Beck DL，Hackett MB，Srivastava R，etal.Perceived level and sources of stress in university professional schools［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（4）：180－186.

［7］ 樊富珉.團體心理咨詢［M］.北京：高等教育出版社，2005：4－5.

［8］ 梁東標(biāo).團體輔導(dǎo)在學(xué)校中的應(yīng)用［J］.教育導(dǎo)刊，2002（11）：38－40.

［9］ 邢秀茶，洪震.提高大學(xué)生社會能力的重要途徑——團體心理輔導(dǎo)［J］.河北青年管理干部學(xué)院學(xué)報，2002（3）：24－26.

［10］ 陳瑜，翟惠敏，肖蓉.醫(yī)科大學(xué)護理專業(yè)男生的自尊狀況及心理特點［J］.解放軍護理雜志，2010，27（7A）：964－967.

［11］ 孫海埡，高立，薜雅卓，等.男性護理本科生心理健康狀況及影響因素［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（8）：734－736.

［12］ 董毅，謝思思，陳輝，等.護校學(xué)生自尊述情障礙與心理健康相關(guān)研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（3）：323－324.

［13］ 劉高明，朱莉，滿琳，等.男護理本科生心理狀態(tài)的質(zhì)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（11）：68－70.