綜合干預措施在預防護士腰背痛中的應用效果

賴文娟，黃小紅，付 芳，溫映霞

有研究表明，護士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍［1］。腰背痛作為威脅護理人員身體健康和工作的一個高危因素，已受到廣泛的重視［2］。本研究將綜合干預措施應用于護士腰背痛的防控工作中，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，選取深圳市某三級甲等醫(yī)院10個科室的193名護士為研究對象，其中男8名，女185名；年齡23歲～34歲（25.89歲±6.54歲）；內(nèi)科67名，外科126名；工作年限1年～3年85名，4年～5年56名，6年～10年23名，＞10年29名；中專30名，?？?05名，本科及以上58名；護士94名，護師66名，主管護師22名，副主任護師及以上11名。納入標準：①自愿參加；②在職護士；③臨床崗位工作。排除標準：①妊娠；②有腰背部外傷史；③有骨科及腎疾病史。

1.2 干預方法

1.2.1 成立研究小組 由醫(yī)院護理管理委員會下屬的職業(yè)安全與維權(quán)委員會牽頭，成立護士腰背痛預防研究小組。小組設(shè)組長1名，組員5名。組員中高級職稱2名，中級職稱4名；研究生1名，本科5名。

1.2.2 進行人體力學原理相關(guān)知識調(diào)查和培訓 采用自制的量表對研究對象人體力學原理方面的相關(guān)知識進行調(diào)查［3］。調(diào)查表共包括9個條目，均為單項選擇題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行針對性的培訓，培訓的主要內(nèi)容包括人體力學、重心等概念和擴大支撐面、降低重心、用最小的肌力做功等省力原則。

1.2.3 編制腰背痛預防手冊 在澳大利亞高級護士Ellaine Boo和Liu Jing的指導和幫助下，將阿爾弗雷德醫(yī)院的Back Smart手冊，由精通中文和英語的2名人員通過兩輪翻譯和回譯，并經(jīng)文化調(diào)試后，行成中文版護士腰背痛預防手冊，發(fā)于研究對象，人手一本，便于閱讀及參考。手冊中涵蓋了協(xié)助病人向床頭移動、協(xié)助病人翻身側(cè)臥、協(xié)助病人從平臥改為坐位、協(xié)助病人過床等操作中輔助用具的選擇以及操作中省力和保護腰背部的方法等內(nèi)容。

1.2.4 購置協(xié)助病人翻身及移動的工具 為參與研究的科室購買過床板及超滑翻身單。過床板又稱醫(yī)用過床器，規(guī)格為長1 700mm×500mm×15mm。參考阿爾弗雷德醫(yī)院制作標準，自行制作了超滑翻身單。翻身單由雙面超滑尼龍材料制成，尺寸為1 500mm×2 000mm。

1.2.5 開展節(jié)力搬運法的培訓 在外籍護理專家的指導和課題組成員的共同配合下，錄制教學視頻。2013年6月由課題組成員進行授課，每次60min，共授課4次；內(nèi)容包括觀看教學視頻并逐一指導實地操作，直至熟練掌握。

1.2.6 開展腰背肌鍛煉操培訓 課題組與我院康復科專家、運動醫(yī)學專家在大量文獻查閱的基礎(chǔ)上，共同設(shè)計了腰背肌鍛煉操。該鍛煉操分為4節(jié)：①身體前伸，拉伸腰背；②坐位，雙手抱膝，以鍛煉臀大?。虎蹚澭?，以鍛煉臀側(cè)肌；④單腿前伸，以鍛煉大腿后部的肌肉和肌腱。每次鍛煉時間為20min，能有效拉伸背部肌肉，增強肌力和柔韌性。

1.2.7 形成長效機制 將人體力學原理相關(guān)知識培訓作為崗前培訓和崗位培訓的重要內(nèi)容，每年舉行全員培訓與考核1次。由護理職業(yè)安全與維權(quán)委員會負責培訓的組織和臨床考核。建立護士腰背部損傷上報制度，記錄發(fā)生損傷的原因、部位、程度、當時正進行的操作、病區(qū)的環(huán)境、由此造成的花費等。對上報的不良事件進行總結(jié)和分析，提出預防和改進措施。

1.3 評價指標 ①腰背痛評分：干預前及干預后1年內(nèi)護士腰背痛評分。1分為無腰背痛發(fā)生，2分為工作過久有輕微腰背痛癥狀，休息后下個工作日自行消失，3分為工作中有腰背痛癥狀，不影響工作，休息后自行緩解，4分為腰背痛癥狀明顯，臨床工作受限，需損失工作日休息［4］。②干預前及干預后1年護士因腰背痛損失的工作日，評價標準為排除其他疾病和因素，單純由腰背痛而導致的休息日數(shù)。③護士協(xié)助病人移動時的自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）進行問卷調(diào)查，采用Likert 4級評分，對每個項目，被試者根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數(shù)正確”計3分，“完全正確”計4分。把所有10個項目的得分加起來除以10即為總分［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 由2名課題組成員對研究對象進行面對面調(diào)查，資料由課題組成員進行整理后錄入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。應用描述性統(tǒng)計、t檢驗、秩和檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預前后護士腰背痛評分、損失工作日及自我效能得分比較

3 討論

腰背痛是發(fā)生在護士人群中的最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷性疾病，近年來，護士發(fā)生腰背痛的癥狀和背部損害的幾率明顯升高，超過半數(shù)（56%）的護士面臨腰背痛的困擾［6］。本研究顯示，67.88%的護士均有過程度不一的腰背痛體驗，其中26名（13.47%）護士腰背痛癥狀明顯，臨床工作受限，需損失工作日休息。這與其他研究［7］報道的16%的因病缺勤率接近，是護士人力資源管理中面臨的一大問題。近年來，部分管理者開始逐漸重視護士腰背痛，采取多種方法預防護士腰背痛的文獻逐年增加。如馬雪文等［4］與挪威專家合作，傳授采用仿生學原理，改進ICU護士移動病人的方法，以減輕搬運病人時對護士腰背肌肉的損傷，降低了LBP的發(fā)生率，提高了工作效率。楊琳［8］研究的省力原理則充分利用病人的自主性，借助移動板、摩擦墊、塑料單等簡易工具，結(jié)合人體力學原理矯正并維持正確的身體姿勢搬運病人，以維持護士腰背肌肉健康水平。張春燕等［9］開展正確操作姿勢與腰背肌鍛煉操的培訓，幫助護士預防腰部疼痛發(fā)生，緩解疼痛癥狀。本研究在集束化理念的指導下，將系列干預措施，形成有效地腰背痛預防護理集束應用于臨床，取得了良好的成效。人體力學原理相關(guān)知識的調(diào)查和培訓以及腰背痛預防手冊的編制，為護士們正確使用人體力學原理預防腰背痛發(fā)生打下了堅實的理論基礎(chǔ)；過床板、翻身單等各種輔助用具的購置，為這一工作的改善提供了物質(zhì)保障；轉(zhuǎn)運方法的培訓確保護士掌握了正確的實踐方法；腰背肌的鍛煉方法為護士提供了日常保健的有效指導；把培訓和考核作為護士的常規(guī)培訓項目，是該研究成果的有效固化，形成的長效機制，有利于各項措施在今后的護理工作中持續(xù)發(fā)揮作用；護士損傷不良事件的上報為持續(xù)質(zhì)量改進和進一步研究提供了循證依據(jù)。通過研究結(jié)果表明，綜合干預措施能有效地減輕護士腰背痛的程度，減少因腰背痛而導致的工作日損失，也能有效提高護士在協(xié)助病人移動時的自我效能感，具有積極的臨床意義。

本研究是在1所醫(yī)院完成，觀察時限為1年，而腰背痛是一個長期、慢性的疾病，因此建議延長隨訪期限，并做一個覆蓋面更廣的研究，進一步驗證該集束化綜合干預措施在護士腰背痛預防中的應用價值。

［1］ 謝國蓮，蘇嫦娥.ICU護士職業(yè)性腰背痛研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（5）：82－84.

［2］ 李民，董軍，陳珍，等.護士職業(yè)性腰背痛的研究進展［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（2）：76－79.

［3］ 賴文娟，管玉梅，趙雅楠.護士對人體力學原理相關(guān)知識認知調(diào)查［J］.護理學雜志，2013，28（24）：73－74.

［4］ 馬雪文，潘偉華，丁曉華，等.改進移動患者方法預防ICU護士職業(yè)腰背痛發(fā)生［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：451－452.

［5］ Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self－beliefs：A Chinese adaptation of the General Self－efficacy Scale［J］.Psychologia，1995，38（3）：174－181.

［6］ 田素齋，唐麗梅，殷立士.護士職業(yè)性腰背痛的影響因素及防護［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：856－858.

［7］ 余秋月，胡傳來，楊永堅，等.護理人員腰背痛危險因素分析［J］.疾病控制雜志，2003，7（1）：25－27.

［8］ 楊琳.省力原理移動病人在產(chǎn)房的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2009，11（21）：218.

［9］ 張春燕，于桂蘭，李清敏，等.健康教育在指導護士職業(yè)性腰背痛防范中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1894－1895.