白血病不是“兒童專利”

著名相聲演員笑林因罹患白血病去世，終年59歲。白血病再次引發(fā)人們的關(guān)注，除了笑林之外，臺灣知名藝人高凌風，著名配音演員李易等都是因患白血病去世。縱觀我們周圍，得白血病的人好像也越來越多，這讓我們不寒而栗：白血病怎么離我們這么近？

白血病多發(fā)并非是錯覺

白血病俗稱“血癌”，是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。對于白血病發(fā)病越來越多的這種感覺，不僅存在于普通市民當中。山東省千佛山醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師黃寧也持這種看法。“醫(yī)學界也普遍感覺白血病發(fā)病數(shù)量增多了，雖然沒有明確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來支撐這種說法，但我們在臨床上感覺很明顯?！?/p>

“以前我們總覺得白血病是種很遙遠的疾病，但現(xiàn)在卻很常見?！秉S寧說，在她整個求學過程中，只有一個同學患了白血病?？赡壳?，她經(jīng)常會聽見身邊的人議論誰誰患了白血病，“有的學校里甚至同時查出兩三個孩子患白血病”。

黃寧將這種感覺歸結(jié)于兩方面原因，一是白血病的發(fā)病數(shù)量確實增多了，這和環(huán)境污染、藥物耐藥及食品安全等諸多因素有關(guān);二是醫(yī)療技術(shù)也日新月異，白血病的檢出率比以前大大提高了。

成人白血病發(fā)病率比兒童高

白血病是因為干細胞的異常克隆導致的疾病。有一個比較通俗的解釋是說，一個人要從幼年長到成年，白細胞也一樣，但白血病患者的白細胞卻一直停留在“幼兒園”階段，生長發(fā)育不成熟。這似乎也印證了很多人覺得白血病是“兒童專利”的想法，但這真是一個錯覺。黃寧說，這是由于兒童患其他惡性腫瘤比較少，因此白血病的發(fā)病率占所有兒童惡性腫瘤發(fā)病率的一半以上，居首位。

事實上，在0-14歲的兒童中，白血病的發(fā)病率為2-3/10萬，低于成年人5-6/10萬的發(fā)病率。黃寧介紹說，白血病在5歲以下和15-20歲間有兩個發(fā)病小高峰，40歲以后，隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高，60歲以后屬發(fā)病高峰年齡。其中成年人以骨髓系統(tǒng)的白血病為主，兒童以淋巴系統(tǒng)的白血病為主。

兩大發(fā)病誘因：遺傳和污染

黃寧表示，白血病目前還沒有確切的發(fā)病原因，醫(yī)學界普遍認為與感染、放射因素、化學因素和遺傳因素有關(guān)。其中遺傳因素就很重要，一對雙胞胎如果有一個患病，另一個患病的幾率是正常兒童的3-4倍。

“室內(nèi)環(huán)境污染也是重要誘因，比如大量吸入裝修污染氣體?！备鶕?jù)檢測，各種板材、乳膠漆和新家具都含有化學合成物質(zhì)，這些物質(zhì)可逐漸釋放出有毒氣體，這就是長期生活在新裝修環(huán)境里的人容易患白血病的原因。

此外，長期接觸染發(fā)劑、用違禁藥物治療牛皮癬、類風濕，也容易引發(fā)白血病。黃寧解釋說，很多治療牛皮癬、類風濕的所謂“祖?zhèn)髅胤健敝泻写罅康囊襾啺?、乙雙嗎啉，它們都是誘發(fā)白血病的罪魁禍首。

再生障礙性貧血不是白血病

說到白血病，很多人自然而然就會想到再生障礙性貧血。黃寧表示，血液病里最危險的當屬白血病，除此之外就是再生障礙性貧血。兩者病情一般都比較嚴重。從癥狀上來看，都會出現(xiàn)貧血、血小板不足，很難區(qū)分。但實際上，它們的病因卻不盡相同。

再生障礙性貧血是什么都造不出。血細胞是由骨髓制造出來的，而它們在“服役”了一段時間后，就會被身體中的免疫器官“接收”，并光榮退役。這時，骨髓新造出來的細胞就會取代它們，走上前線。這樣，人類的血細胞才可以保證質(zhì)量，不至于因為血細胞過度衰老而出現(xiàn)健康問題。當骨髓的造血功能出現(xiàn)障礙的時候，就會面臨“兵源不足”的情況：脾臟還在不停地給血細胞辦理著“退伍”，而骨髓卻沒法制造出更新的血細胞，血液中的細胞就會越來越少，再障也就發(fā)生了。

而白血病是只造沒用的。相較于再障的“兵源不足”，白血病是骨髓喪失了本來的生產(chǎn)能力，血液中有大量的白細胞。從機理上來講，白血病是因為生成白細胞的原始細胞由于種種原因停留在了不成熟的階段，而這些“沒有做好準備”的細胞也會錯誤地大量增生，進入血液。這些不成熟的白細胞并不能發(fā)揮正常的免疫作用，所以白血病的患者往往在發(fā)病初期就面臨嚴重的感染風險。

并非患病就得做造血干細胞移植

“白血病、再生障礙性貧血有多種治療手段，臨床上會選擇分層次治療，不是說患了病就要進行造血干細胞移植?！秉S寧說。

白血病根據(jù)白血病細胞系列歸屬可分為髓系白血病和淋巴細胞白血病兩大類。根據(jù)治療效果則可以分為高危、標危、低危?！案呶？赡苡靡话闶侄沃委熜Ч皇呛芎?，所以要進行造血干細胞移植，而低?；颊哌M行化療效果就會很明顯?！秉S寧說。但是由于大部分患者在治療過程中出現(xiàn)對化療藥物的耐藥性而導致治療無效，這類病人就需要通過造血干細胞移植治療。嬰兒臍帶血中含有大量干細胞，是成體干細胞的主要來源之一，可替代骨髓進行干細胞移植，治療白血病、再生障礙性貧血等疾病。

黃寧介紹，很多人覺得治療白血病需要抽骨髓，實際上目前大多數(shù)白血病患者采取的是外周血造血干細胞移植，只有個別情況需要抽骨髓。造血干細胞移植的來源主要采自外周血造血干細胞，有時也選用臍血和骨髓移植。除異體骨髓移植外，有的疾病還可選用自體骨髓移植。

成人出現(xiàn)六種癥狀須及時就診

白血病高發(fā)，尤其是成人白血病惡性程度更高，所以很多人都有疑惑，為何白血病在早期難以發(fā)現(xiàn)？對此，黃寧表示，白血病在早期幾乎是沒有癥狀的，一般在三到六個月后才出現(xiàn)癥狀，因此成年人出現(xiàn)以下六種癥狀時，就應及時就診：

發(fā)熱：約50%-84%的患者以此為首發(fā)癥狀。發(fā)熱有兩種情況：一種是由白血病本身引起，一般不超過38℃，抗生素治療無效;另一種是因身體免疫力降低，導致感染引起，往往高燒39℃-41℃。

貧血：可為首發(fā)癥狀，隨病情進展而加重。主要表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心慌、氣急、多汗等。

出血：出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、口腔及鼻黏膜出血最為常見，其次為消化道、尿道、子宮和呼吸道出血。

肝脾腫大：尤以急性淋巴細胞性白血病顯著。

淋巴結(jié)腫大：多局限于頸、腋下及腹股溝等處，全身淋巴結(jié)腫大以急性淋巴細胞性白血病多見。

骨關(guān)節(jié)痛：多見于急性白血病，常表現(xiàn)為胸骨下端壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。