過(guò)敏性疾病怎樣用藥

陳金偉

過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)過(guò)敏原（如花粉、塵螨、食物等）的過(guò)度反應(yīng)，在反應(yīng)中釋放炎性介質(zhì)組胺、5-羥色胺和慢反應(yīng)物質(zhì)（如白三烯、前列腺素等）。其中以組胺最為主要，引起過(guò)敏反應(yīng)性炎癥，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、支氣管哮喘等癥狀。過(guò)敏性疾病是指因過(guò)敏所致的疾病（如濕疹、蕁麻疹、季節(jié)性鼻炎、支氣管哮喘等），其發(fā)生除與外因（過(guò)敏原）有關(guān)外，還與內(nèi)因（免疫功能異常）有關(guān)。

春末夏初天氣回暖，花粉飛揚(yáng)，蟲(chóng)螨孳生，是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節(jié)。為此，筆者就幾種常用的抗過(guò)敏非處方藥介紹如下，供大家參考。

氯苯那敏（撲爾敏、馬來(lái)酸氯苯那敏）：過(guò)敏伴感冒者最適用

其特點(diǎn)是抗組胺作用較強(qiáng)，用量小，且有中等程度的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，臨床上廣泛用于各種過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、過(guò)敏性藥疹或濕疹、血管神經(jīng)性水腫以及蟲(chóng)咬所致的皮膚瘙癢等）;此外，還可與感冒藥合用以解除打噴嚏、流鼻涕等癥狀。

用法：片劑，成人每次4毫克，口服，每天3次。

注意：不良反應(yīng)較輕，除抗組胺常見(jiàn)的中樞抑制作用（如鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等）和抗膽堿作用（如口干、視力模糊、尿潴留、便秘等）外，還偶有出血傾向、過(guò)敏等。飲酒和服用中樞抑制藥（如安定等）可使本藥作用增強(qiáng)，故服藥期間不宜服中樞抑制藥和飲酒。高空作業(yè)、駕駛車(chē)輛和精密儀器操作者慎用，對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。值得提醒的是，在一些感冒藥（如復(fù)方感冒靈、維C銀翹片、速效傷風(fēng)膠囊等）中也含有少量撲爾敏，欲加用本藥輔治感冒者應(yīng)注意。

苯海拉明（苯那君、可他敏）：過(guò)敏伴失眠、嘔吐、帕金森病者最適用

其特點(diǎn)為能對(duì)抗組胺對(duì)血管、胃腸、支氣管平滑肌的收縮，還有較強(qiáng)的中樞抑制、鎮(zhèn)吐和抗膽堿作用。臨床上廣泛用于各種過(guò)敏性疾?。ㄈ邕^(guò)敏性藥疹、過(guò)敏性濕疹、血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等）;此外，還可用于失眠、帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┧碌腻F體外系癥狀（如“搓丸樣”動(dòng)作）以及防暈止嘔（暈動(dòng)?。?。

用法：片劑，成人每次25～50毫克口服，每天2～3次，飯后服。兒童體重超過(guò)9.1公斤者每次12.5～25毫克，每天3～4次。另有乳膏制劑外用于蟲(chóng)咬、神經(jīng)性皮炎和瘙癢癥等。

注意：不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、口干、疲倦等，停藥或減量可消失;偶有皮疹、粒細(xì)胞減少;長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）可引起貧血。除苯海拉明外，還有茶苯海明（乘暈寧、暈海寧）、溴苯海拉明可供選用。

氯雷他定（諾羥他定、克敏能）：駕駛車(chē)輛和高空、精細(xì)作業(yè)者最適用

特點(diǎn)是起效快，效果強(qiáng)而持久。作用比特非那定（同為抗外周組胺H1受體藥，無(wú)鎮(zhèn)靜作用）以及之前因引起多例不良反應(yīng)而名噪一時(shí)的阿司咪唑（息斯敏）都強(qiáng)。不易透過(guò)血腦屏障（但可出現(xiàn)乳汁中），無(wú)鎮(zhèn)靜作用，故特別適用于駕駛車(chē)輛和高空、精細(xì)作業(yè)者;對(duì)乙醇無(wú)強(qiáng)化作用。臨床上廣泛用于過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、急慢性蕁麻疹、花粉過(guò)敏癥以及其他過(guò)敏性皮膚病。

用法：片劑，成人及12歲以上兒童每次10毫克，每天1次，空腹服。日夜均有發(fā)作者，可每次5毫克，早晚各1次?；蛴脧?fù)方氯雷他定片，每次1片，每天2次。

注意：不良反應(yīng)可有口干、頭痛;偶有肝功能異常（減量可消失），罕有多形紅斑和全身過(guò)敏者。對(duì)本藥過(guò)敏者禁用;2歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用。另本藥雖對(duì)乙醇無(wú)強(qiáng)化作用，但服藥期間飲酒可引起嚴(yán)重嗜睡，應(yīng)注意。除氯雷他定外，還有地氯雷他定可供選用。

左卡巴斯汀（立復(fù)?。褐委熀皖A(yù)防過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎最適用

特點(diǎn)是起效快，抗組胺作用強(qiáng)而持久，使用一次可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。臨床上廣泛用于預(yù)防和治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎。

用法：（1）用于過(guò)敏性鼻炎，噴鼻，成人及12歲以上兒童常用量為每個(gè)鼻孔噴2下，每天2次，必要時(shí)增至每個(gè)鼻孔噴2下，每天3～4次，連續(xù)用藥直到癥狀消失。（2）用于過(guò)敏性結(jié)膜炎，滴眼，每次1滴，每天2～4次。

注意：不良反應(yīng)常見(jiàn)的有一過(guò)性局部刺激（如鼻、眼刺痛或燒灼感，偶有頭痛、乏力或嗜睡）;對(duì)本藥過(guò)敏者禁用;孕婦、哺乳期婦女慎用;12歲以下兒童不宜使用。不排除與酒精有輕微相互作用。除左卡巴斯汀外，還有氮卓司汀可供選用。

色甘酸鈉（咽泰、咳樂(lè)鈉）：過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏適用

特點(diǎn)是可穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒，從而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏介質(zhì)釋放，阻斷過(guò)敏介質(zhì)對(duì)組織的不良作用。臨床上廣泛用于預(yù)防過(guò)敏哮喘發(fā)作，減輕癥狀，增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力，對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)者可減少用量甚至完全停用;對(duì)慢性難治性?xún)和蠖疾糠只蛲耆徑?。但起效慢，須連續(xù)用藥數(shù)日方起效;對(duì)已發(fā)作者無(wú)效。臨床上廣泛用于過(guò)敏性支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎以及食物過(guò)敏。

用法：（1）用于支氣管哮喘，干粉劑，噴霧吸入，成人每次20毫克（噴1下），每天4次;癥狀緩解后減至每天2～3次;維持量每天1次;兒童，5歲以上同成人，5歲以下慎用。（2）用于過(guò)敏性鼻炎，干粉劑，鼻吸入，每次10毫克（輕噴1下），每天4次;或2%～4%溶液滴鼻或噴霧，每次滴1滴或噴1下（5毫克），每天6次。（3）用于食物過(guò)敏，成人每次200毫克，每天4次，飯前服;2歲以上兒童每次100毫克，每天4次;如2～3周療效不顯可增加劑量，但每次不超過(guò)40毫克/公斤，癥狀緩解后減量。（4）用于皮膚瘙癢，用5%～10%軟膏涂于患處，每天2次。此外還可用2%～4%滴眼劑滴眼，每天數(shù)次。

注意：不良反應(yīng)偶有頭暈、惡心、關(guān)節(jié)痛等。對(duì)本藥過(guò)敏者、孕婦和哺乳期婦女慎用;肝腎功能減退者減量。除色甘酸鈉外，還有色羥丙鈉可供選用。

治療過(guò)敏性疾病用藥除上述外，還有五維甘草那敏膠囊、苯海拉明薄荷腦糖槳等，因篇幅有限，在此不一一列舉。癥狀嚴(yán)重或經(jīng)上述用藥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者，最好聯(lián)用維生素（如維生素B6、維生素C）、糖皮質(zhì)激素（處方藥，須在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用）和H2受體拮抗劑（如西米替?。?，必要時(shí)到醫(yī)院就診。