低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度與行為問(wèn)卷的研制

陶艷玲，陳娟慧，周春蘭

外周靜脈留置針自20世紀(jì)90年代引入中國(guó)，已逐漸替代頭皮鋼針，成為臨床使用最為普遍的靜脈通路工具。眾多研究證實(shí)，留置針的應(yīng)用效果與操作者的知識(shí)行為密切相關(guān)，不規(guī)范的操作是導(dǎo)致留置針并發(fā)癥、非正常中止及病人拒絕再次使用留置針的主要原因。為保障留置針使用效能，改善病人對(duì)于留置針的認(rèn)知和行為，須首先評(píng)估從事留置針護(hù)理的人員，尤其是低年資護(hù)士是否具備必需的留置針認(rèn)知與行為水平。而現(xiàn)有研究中關(guān)于護(hù)士留置針知信行的調(diào)查研究較為少見，亦缺乏科學(xué)的評(píng)估工具。本研究旨在研制低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度與行為測(cè)評(píng)工具，為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利整群抽樣法，于2012年4月抽取深圳市龍崗區(qū)3家三級(jí)醫(yī)院工作1年內(nèi)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②工作1年之內(nèi)的護(hù)士；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接觸過(guò)外周靜脈留置針的護(hù)理人員。符合納入標(biāo)準(zhǔn)參與調(diào)查的護(hù)士720人，最終完成有效調(diào)查的人數(shù)為670人，年齡（22.24±2.17）歲；男52人，女618人；文化程度：中專265人，?？?10人，本科92人，碩士研究生3人。其中270份數(shù)據(jù)用于探索性因子分析，400份數(shù)據(jù)用于驗(yàn)證性因子分析。

1.2 研究方法

1.2.1 理論構(gòu)想與問(wèn)卷設(shè)計(jì) 本研究在文獻(xiàn)回顧及醫(yī)院靜脈治療護(hù)理專業(yè)小組成員頭腦風(fēng)暴式討論的基礎(chǔ)上，依據(jù)留置針臨床護(hù)理流程及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從留置前評(píng)估、留置操作要點(diǎn)、導(dǎo)管維護(hù)與啟用、導(dǎo)管功能與并發(fā)癥評(píng)估、相關(guān)知識(shí)等5個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)留置針知識(shí)水平；從對(duì)留置針認(rèn)同度、對(duì)導(dǎo)管留置操作規(guī)范的認(rèn)同度、對(duì)導(dǎo)管維護(hù)與再次啟用手法的認(rèn)同度等3個(gè)維度評(píng)價(jià)其態(tài)度水平；從主動(dòng)推薦與學(xué)習(xí)留置針、規(guī)范執(zhí)行操作、正確評(píng)估導(dǎo)管功能與正確選擇沖封管方式等4個(gè)維度評(píng)價(jià)其行為水平，并據(jù)此編制各部分問(wèn)卷?xiàng)l目。以上問(wèn)卷在函詢5名靜脈治療護(hù)理相關(guān)專家2輪、靜脈治療專業(yè)小組頭腦風(fēng)暴式討論3次后最終形成了知識(shí)問(wèn)卷5個(gè)維度20個(gè)條目、態(tài)度問(wèn)卷3個(gè)維度14個(gè)條目、行為問(wèn)卷4個(gè)維度15個(gè)條目。其中，知識(shí)問(wèn)卷包括20個(gè)填空題及判斷題，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或未答計(jì)0分，得分越高說(shuō)明留置針知識(shí)水平越高；態(tài)度問(wèn)卷和行為問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)標(biāo)度法，即5級(jí)有序分類變量，分別以1分～5分進(jìn)行計(jì)分。態(tài)度問(wèn)卷：1分為完全不認(rèn)同，2分為有點(diǎn)認(rèn)同，3分為基本認(rèn)同，4分為認(rèn)同，5分為很認(rèn)同，得分越高說(shuō)明對(duì)留置針護(hù)理的態(tài)度越積極越正向。行為問(wèn)卷：1分為從不，2分為偶爾，3分為有時(shí)，4分為經(jīng)常，5分為每次都是，得分越高，說(shuō)明日常工作中規(guī)范操作的習(xí)慣越好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究為橫斷面研究。隨機(jī)選定2012年4月連續(xù)3個(gè)工作日分別在3所醫(yī)院對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的720名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行集中調(diào)查與測(cè)試。調(diào)查時(shí)，由工作人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行研究?jī)?nèi)容與目的的講解，采用不記名方式獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間20min左右，現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.2.3 質(zhì)量控制

1.2.3.1 調(diào)查小組的組建與培訓(xùn) 在征得參與醫(yī)院護(hù)理部的認(rèn)同和支持下，由參與研究的醫(yī)院分別推薦3名～5名該院靜脈治療護(hù)理專業(yè)小組的核心成員組成。對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括調(diào)查目的、調(diào)查方法、問(wèn)卷的填寫方法與收發(fā)方法、測(cè)驗(yàn)用時(shí)及施測(cè)者的統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)等，并通過(guò)小組成員間互相模擬測(cè)試的形式確保調(diào)查小組的每位成員明確調(diào)查要求與方法，以確保調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與評(píng)判的客觀一致性，減少人為偏差。

1.2.3.2 圍調(diào)查期干擾因素的控制 調(diào)查前，對(duì)調(diào)查內(nèi)容予以保密，以避免調(diào)查對(duì)象事前突擊學(xué)習(xí)與練習(xí)，影響調(diào)查結(jié)果的客觀真實(shí)性；調(diào)查時(shí)，由工作人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行研究?jī)?nèi)容與目的的講解，取得其知情同意，并以發(fā)放小禮物的形式表示對(duì)調(diào)查對(duì)象配合填寫問(wèn)卷的感謝。調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷填寫過(guò)程中如有疑問(wèn)，由工作人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋說(shuō)明。調(diào)查后，工作人員現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷并初步檢查問(wèn)卷填寫的完整性，以確保問(wèn)卷的真實(shí)性與應(yīng)答率的較高水平。

1.2.3.3 缺失值的處理 回收的問(wèn)卷中如有10%以上的條目未作答，作為無(wú)效問(wèn)卷處理；未作答條目數(shù)小于10%，則用均值法估計(jì)缺失數(shù)據(jù)。如果某個(gè)維度中有某個(gè)條目缺失數(shù)據(jù)，則由該維度中其他條目的平均分代替該缺失條目的得分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0和 Amos 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用項(xiàng)目分析評(píng)價(jià)各問(wèn)題的鑒別度，剔除鑒別度不符合要求的問(wèn)題；用Cronbach’sα系數(shù)與分半信度評(píng)價(jià)各問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度；用探索性和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 回收率 現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷720份，回收680份，回收率為94.44%。按問(wèn)卷中10%以上的問(wèn)題未作答作為無(wú)效問(wèn)卷處理的原則，對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行分析，其中無(wú)效問(wèn)卷10份，有效回收率為93.06%。此外，有效問(wèn)卷中有5份問(wèn)卷小于10%問(wèn)題未作答，對(duì)于這5份問(wèn)卷中的缺失值采用該維度中的其他條目的平均得分代替該缺失條目的得分。

2.2 問(wèn)卷項(xiàng)目分析 對(duì)外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷進(jìn)行項(xiàng)目分析。以各問(wèn)卷總分的上27%和下27%為劃界值，分為高分組和低分組，比較兩組在各項(xiàng)目得分均值上的差異，刪除未達(dá)顯著性者［1］。結(jié)果顯示，知識(shí)問(wèn)卷?xiàng)l目10，14，15，16差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他條目高低分兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；態(tài)度問(wèn)卷?xiàng)l目1和條目2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他條目高低分兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；行為問(wèn)卷各條目高低分兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 外周靜脈留置針態(tài)度問(wèn)卷各條目的項(xiàng)目分析結(jié)果 分

表2 外周靜脈留置針行為問(wèn)卷各條目的項(xiàng)目分析結(jié)果 分

表3 外周靜脈留置針知識(shí)問(wèn)卷各條目的項(xiàng)目分析結(jié)果 分

2.3 問(wèn)卷的信度 對(duì)經(jīng)項(xiàng)目分析、刪除無(wú)差異項(xiàng)后形成的各部分問(wèn)卷，采用Cronbach’sα系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度，結(jié)果見表4。各問(wèn)卷總的Cronbach’sα系數(shù)均＞0.7，具有較好的內(nèi)部一致性。

表4 各問(wèn)卷的克朗巴哈a系數(shù)和分半信度

2.4 探索性因子分析 對(duì)經(jīng)項(xiàng)目分析、刪除無(wú)差異項(xiàng)后形成的各部分問(wèn)卷，采用主成分分析和因子分析的方法，檢驗(yàn)各問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。

2.4.1 知識(shí)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度 外周靜脈留置針知識(shí)問(wèn)卷的球形檢驗(yàn)的KMO系數(shù)為0.662，且Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2＝442.155（P＜0.05），適合做因子分析。采用主成分分析法提取5個(gè)公因子，其累積變異解釋率為77.164%，轉(zhuǎn)軸后各維度條目的因子負(fù)荷矩陣見表5。

表5 外周靜脈留置針知識(shí)問(wèn)卷轉(zhuǎn)軸后的因子分析結(jié)果（選取因子負(fù)荷≥0.4者顯示）

2.4.2 態(tài)度問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度 外周靜脈留置針態(tài)度問(wèn)卷的球形檢驗(yàn)的KMO系數(shù)為0.790，且Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2＝222.186（P＜0.05），適合做因子分析。采用主成分分析法提取3個(gè)公因子，其累積變異解釋率為64.061%，轉(zhuǎn)軸后各維度條目的因子負(fù)荷矩陣見表6。

2.4.3 行為問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度 外周靜脈留置針行為問(wèn)卷的球形檢驗(yàn)的KMO系數(shù)為0.748，且Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2＝355.080（P＜0.05），適合做因子分析。采用主成分分析法提取4個(gè)公因子，其累積變異解釋率為68.421%，轉(zhuǎn)軸后各維度條目的因子負(fù)荷矩陣見表7。

表6 外周靜脈留置針態(tài)度問(wèn)卷轉(zhuǎn)軸后的因子分析結(jié)果（選取因子負(fù)荷≥0.4者顯示）

表7 外周靜脈留置針行為問(wèn)卷轉(zhuǎn)軸后的因子分析結(jié)果（選取因子負(fù)荷≥0.4者顯示）

2.5 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析各問(wèn)卷模型的各項(xiàng)擬合指數(shù)見表8。

表8 驗(yàn)證性因子分析模型擬合指數(shù)

3 討論

3.1 經(jīng)項(xiàng)目分析調(diào)整形成的低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷更為切實(shí)可行 項(xiàng)目分析主要用于檢驗(yàn)編制問(wèn)卷的適切或可靠程度。即通過(guò)探究高低分的受試者在每個(gè)題項(xiàng)的差異，從而指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)別測(cè)試題項(xiàng)的篩選或修改，刪除無(wú)鑒別能力的條目，提高問(wèn)卷的精準(zhǔn)性［2］，通常取高低分界值范圍為27%［3］。本研究以高低27%的分?jǐn)?shù)線為界值，計(jì)算出高低兩組在每個(gè)試題答對(duì)人數(shù)的百分比，結(jié)果顯示：外周靜脈留置針態(tài)度問(wèn)卷?xiàng)l目1和條目2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外周靜脈留置針知識(shí)問(wèn)卷?xiàng)l目10，14，15，16差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他條目高低分兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明行為問(wèn)卷較為適切可行，而態(tài)度問(wèn)卷與知識(shí)問(wèn)卷需要?jiǎng)h除項(xiàng)目分析中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目，保持問(wèn)卷難易適中，有利于問(wèn)卷信度的提高。

其中，外周靜脈留置針態(tài)度問(wèn)卷的條目1內(nèi)容是“您認(rèn)為有必要組織低年資護(hù)士強(qiáng)化學(xué)習(xí)留置針相關(guān)知識(shí)與技能嗎？”，條目2的內(nèi)容是“您認(rèn)為自己有必要參加留置針相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)嗎？”，受試者絕大多數(shù)都偏向正向選擇，高低分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士對(duì)留置針學(xué)習(xí)的需求與積極性很高，都希望能參與留置針相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)。護(hù)士對(duì)這兩個(gè)條目的選擇是大致一樣的，也就是說(shuō)這兩個(gè)條目對(duì)于護(hù)士在留置針的態(tài)度研究方面沒(méi)有鑒別能力，應(yīng)予以刪除。

外周靜脈留置針知識(shí)問(wèn)卷中有4個(gè)條目，即條目10，14，15，16高低分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)刪除。其中第10題是問(wèn)懷疑堵管時(shí)的處理方法選擇，第14，15，16題是問(wèn)成人、小兒肝素封管液濃度與肝素稀釋液的配制方法。這4個(gè)條目的高低分組得分均非常低下，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，以及臨床中肝素稀釋液的配置工作量較小，低年資護(hù)士較少參與肝素稀釋液的配置工作，加之低年資護(hù)士探究真相的動(dòng)力與能力不足，造成以上幾方面的知識(shí)普遍缺乏，從而導(dǎo)致這4個(gè)條目的難度較大，缺乏鑒別力。

3.2 低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷穩(wěn)定可靠 信度是指測(cè)驗(yàn)的可信程度，是效度可靠的前提。最常用的內(nèi)在信度系數(shù)為Cronbach’sα和分半信度，一般認(rèn)為Cronbach’sα系數(shù)大于0.7時(shí)，說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)部一致性［4］。本研究所編制的留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷總的Cronbach’sα系數(shù)的范圍分布于0.808～0.890之間。各部分問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)均大于0.7，說(shuō)明以上各部分問(wèn)卷的條目間內(nèi)在一致性較好。而分半信度亦是考察測(cè)驗(yàn)信度最常用的方法，即把測(cè)驗(yàn)題分成對(duì)等的兩半（一般按奇數(shù)題和偶數(shù)題分），根據(jù)各人在這兩半測(cè)驗(yàn)所得分?jǐn)?shù)計(jì)算其相關(guān)系數(shù)。分半信度可以和復(fù)本信度一樣解釋，即可以把對(duì)等的兩半測(cè)驗(yàn)看成是在最短時(shí)距內(nèi)施測(cè)的兩個(gè)平行測(cè)驗(yàn)，反映測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目相同內(nèi)容或特質(zhì)的程度，相關(guān)系數(shù)越高表示信度越高。本研究采用奇偶分組方法，將測(cè)驗(yàn)題目按照序號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)分成兩半，然后計(jì)算兩半項(xiàng)目得分之間的相關(guān)。結(jié)果顯示：外周靜脈留置針知識(shí)問(wèn)卷與行為問(wèn)卷的分半信度范圍在0.744～0.853之間，均大于0.7，說(shuō)明行為問(wèn)卷與知識(shí)問(wèn)卷?xiàng)l目的內(nèi)在一致性較好。態(tài)度問(wèn)卷分半信度分別為0.611、0.765，可以在今后的研究中進(jìn)一步研究和測(cè)試。鑒于態(tài)度問(wèn)卷總的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.808，提示本研究中各部分問(wèn)卷均具有較好的內(nèi)在一致性，用于調(diào)查測(cè)試是穩(wěn)定可靠的。

3.3 低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷可以真實(shí)地反映所要測(cè)量問(wèn)題的特性 效度是問(wèn)卷調(diào)查研究中最重要的特征，它反映了問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，效度越高表示測(cè)驗(yàn)的結(jié)果所代表要測(cè)驗(yàn)的行為的真實(shí)性程度越高，越能達(dá)到問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)的目的，常用的效度指標(biāo)有結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度［5］。結(jié)構(gòu)效度反映問(wèn)卷的理論構(gòu)想與測(cè)量結(jié)果之間的相對(duì)應(yīng)程度，通常采用因子分析來(lái)驗(yàn)證。本研究采用探索性因子分析結(jié)果：知識(shí)問(wèn)卷通過(guò)主成分分析提取5個(gè)公因子，其累積變異解釋率為77.164%；態(tài)度問(wèn)卷通過(guò)主成分分析提取3個(gè)公因子，其累積變異解釋率為64.061%；行為問(wèn)卷通過(guò)主成分分析提取4個(gè)公因子，其累積變異解釋率為68.421% ，各部分問(wèn)卷累積變異解釋率均大于40%，且各條目在自己所屬因子的負(fù)荷上均達(dá)到0.3以上，認(rèn)為該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度［6］。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：各問(wèn)卷的χ2/df為2.3 4 5～2.993，REMSEA 為0.039～0.049，GFI、AGFI、CFI均超過(guò)0.90，NFI超過(guò)0.80，也在可接受的范圍之內(nèi)，符合Bentler的建議標(biāo)準(zhǔn)［7］，表明該模型的擬合程度較好，問(wèn)卷各個(gè)項(xiàng)目的擬合度均較高。內(nèi)容效度方面，本研究是在大量回顧文獻(xiàn)、經(jīng)靜脈治療專業(yè)護(hù)士頭腦風(fēng)暴法3次會(huì)議討論及函詢有關(guān)專家2輪的基礎(chǔ)上，圍繞簡(jiǎn)明、清晰、準(zhǔn)確、所列項(xiàng)目覆蓋理論構(gòu)想各個(gè)方面的原則，反復(fù)審查、修訂，從而保證了問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度，能夠較好地代表所要測(cè)量的內(nèi)容的特質(zhì)，達(dá)到測(cè)驗(yàn)的預(yù)期目的。

4 結(jié)論

通過(guò)探索性和驗(yàn)證性因子分析等信效度檢驗(yàn)后最終形成的低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷具有良好的信效度，能真實(shí)穩(wěn)定的反應(yīng)所要測(cè)量項(xiàng)目與受試者的特質(zhì)，可用于低年資護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為水平的評(píng)估，從而依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)與改進(jìn)，以有效提升低年資護(hù)士外周靜脈留置針的知信行水平，改善臨床中留置針使用效果，體現(xiàn)外周靜脈留置針較之普通頭皮針輸液的優(yōu)勢(shì)，提升病人滿意度。

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