不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的效果比較

楊廣愷 王全林

不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的效果比較

楊廣愷 王全林

目的 探討不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的效果。方法 選擇280例食管癌賁門癌患者, 分析治療時(shí)患者手術(shù)入路方式及其并發(fā)癥。結(jié)果 156例左胸后外側(cè)入路, 34例(21.79%)并發(fā)癥；34例右后胸外側(cè)入路, 6例(17.65%)并發(fā)癥；60例胸腹部正中聯(lián)合入路, 4例(6.67%)并發(fā)癥；30例腹部正中入路, 10例(33.33%)并發(fā)癥。結(jié)論 按照患者具體情況合理選擇手術(shù)入路方式, 使得并發(fā)癥發(fā)生率下降, 增加手術(shù)治療效果。

手術(shù)入路；食管癌；賁門癌

食管癌賁門癌在臨床中是較為常見的一種惡性腫瘤, 有發(fā)生率及致死率越來越高趨勢(shì), 主要采取手術(shù)治療方法, 手術(shù)入路存在多種選擇性［1］。本文選取280例食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療, 分析其不同手術(shù)入路方式及并發(fā)癥情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年3月～2014年3月收治的280例食管癌賁門癌患者, 其中男172例, 女108例, 年齡42～78歲, 平均年齡(61.2±5.7)歲。病變長(zhǎng)度2.4～6.8 cm；病變位置食管上段60例, 食管中段108例, 食管下段112例；T3期136例, T4期144例；鱗癌216例, 腺鱗癌4例, 腺癌16例,腺棘癌24例, 惡性淋巴癌10例, 癌肉瘤10例。

1.2 方法 對(duì)患者實(shí)施治療過程中, 根據(jù)其實(shí)際情況分成不同組, 應(yīng)用不同入路方式。左胸入路組患者在左胸后外側(cè)做一手術(shù)切口進(jìn)行開胸治療, 經(jīng)第6肋間完成食管游離處理,對(duì)胃體質(zhì)胸腔實(shí)施頸胃吻合術(shù)、弓上吻合或弓下吻合處理；右胸入路組患者自右胸后外側(cè)進(jìn)行切口開胸手術(shù), 經(jīng)第5肋間完成食管游離處理, 使得胃提高到胸腔予以頸胃吻合術(shù)或胸內(nèi)吻合術(shù)治療；右胸、腹部正中、頸部入路組患者實(shí)施3個(gè)手術(shù)切口；上腹部正中入路組患者予以1個(gè)手術(shù)切口。患者在治療后根據(jù)入路方式觀察臨床治療效果及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

280例食管癌賁門癌患者經(jīng)不同手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)治療,見表1?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥, 經(jīng)治療并發(fā)癥得到控制。見表2。

表1 280例食管癌賁門癌患者手術(shù)不同入路發(fā)生情況(n, %)

表2 280例食管癌賁門癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

食管癌賁門癌手術(shù)入路主要分為左胸后外側(cè)入路、胸腹部正中聯(lián)合入路、右后胸外側(cè)入路、腹部正中入路。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)食管癌賁門癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)因手術(shù)入路存在不同而對(duì)治療效果也出現(xiàn)一定影響。

左胸后外側(cè)入路方式在手術(shù)時(shí)能夠完全顯現(xiàn)胸中段及以下存在的病變情況, 方便在胸腹兩腔進(jìn)行操作并將病變切除,因?yàn)椴粫?huì)受到肝臟遮蓋, 極易通過膈肌切口, 實(shí)施胃部游離、消除胃左血管旁淋巴結(jié), 通過食管床使得胃部提高到頸部予以吻合, 與正常生理結(jié)構(gòu)具有相符性, 因此利于臨床愈合［2］。在吻合口瘺術(shù)完成后發(fā)生并發(fā)癥可加強(qiáng)頸部換藥, 經(jīng)胃管實(shí)施鼻飼營(yíng)養(yǎng), 大部分患者均可及時(shí)愈合, 此入路方式術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行處理時(shí)無較高風(fēng)險(xiǎn)性, 處理簡(jiǎn)便。頸部吻合時(shí)發(fā)現(xiàn)胸胃瘺幾率更高, 對(duì)于病情判斷及治療方式選取具有促進(jìn)作用。此入路對(duì)主動(dòng)脈弓右后方及上段處食管癌治療時(shí), 腫塊游離存在困難, 完全切除率較低。

右胸徑路剖胸手術(shù)實(shí)施過程中較為常見切口有右胸后外側(cè)、腹部正中二切口及右胸、腹部正中、頸部三切口［3］。因?yàn)闊o主動(dòng)脈弓進(jìn)行遮擋, 能夠完全顯現(xiàn)病變、食管全長(zhǎng)及其周圍組織, 對(duì)于器官及組織能夠良好游離, 完全清除頸、胸、腹各處淋巴結(jié), 手術(shù)根治性較為理想, 因?yàn)殡跫o切口, 對(duì)呼吸功能造成的影響明顯降低。但此入路方法, 術(shù)后極易出現(xiàn)胃排空障礙, 此情況極易可能是因?yàn)橛倚匚篙^易在幽門出產(chǎn)生成角的關(guān)系。

胸腹部正中聯(lián)合入路治療時(shí)與單純左胸切口相比較, 存在開腹、開胸優(yōu)勢(shì), 由于暴露效果明顯, 對(duì)解剖及吻合均有促進(jìn)作用。特別在實(shí)施賁門癌手術(shù)時(shí), 可以廣泛切除腹腔受累組織及器官, 完成腹腔淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜徹底清掃及完全切除, 對(duì)于腹腔多臟器聯(lián)合切除具有更高適用性。也有較多胸科醫(yī)生認(rèn)為, 由于切口創(chuàng)傷比較大, 造成患者呼吸功能受到明顯影響, 導(dǎo)致患者術(shù)后無法及時(shí)恢復(fù)。在本文研究中此切口能夠用作賁門癌首選手術(shù)入路方式。單純上腹部正中切口入路通常只到食管下段, 而且對(duì)由于其他病變無法實(shí)施開胸治療患者也較為適用。術(shù)中不會(huì)對(duì)心、肺造成嚴(yán)重干擾, 創(chuàng)傷較小, 術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用, 但是與腫瘤與上切緣距離較近, 對(duì)切除長(zhǎng)度產(chǎn)生一定影響, 吻合過程操作難度存在一定上升現(xiàn)象［4］。

經(jīng)研究可知, 156例左胸后外側(cè)入路中34例(21.79%)發(fā)生并發(fā)癥；34例右后胸外側(cè)入路中6例(17.65%)發(fā)生并發(fā)癥；60例胸腹部正中聯(lián)合入路中4例(6.67%)發(fā)生并發(fā)癥；30例腹部正中入路中10例(33.33%)發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述, 對(duì)食管癌進(jìn)行治療時(shí), 需先熟練掌握不同手術(shù)入路的明確適應(yīng)證, 然后按照患者病情實(shí)際情況, 選用適合患者的手術(shù)入路方式實(shí)施手術(shù)治療, 能夠增加手術(shù)成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 侯殿臣, 王曉斌, 周忠杰, 等.老年食管癌責(zé)門癌的外科治療.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(12):99.

［2］ 楊愷惟, 方冬, 李學(xué)松, 等.腹腔鏡下不同手術(shù)入路治療大體積腎癌的效果比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(21):9458.

［3］ 張愛民, 張小翠, 張慶波.兩種吻合方式對(duì)食管癌術(shù)后抗反流效果的對(duì)比研究.山西醫(yī)藥雜志, 2015(2): 210-211.

［4］ 沈建良.經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)治療老年賁門癌.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(10):1362

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.053

2014-12-26］

462500 河南省舞陽(yáng)鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院胸外科