他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察

盧金 姜昱

他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察

盧金 姜昱

目的 探討他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效情況。方法 120例白癜風(fēng)患者, 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組, 各60例。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療, 聯(lián)合治療組采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 聯(lián)合治療組白癜風(fēng)患者臨床治療總有效率100%明顯高于常規(guī)治療組80%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)臨床療效明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

他克莫司；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月皮膚科收治的120例白癜風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行分析, 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組, 各60例。常規(guī)治療組中男39例,女21例, 年齡20～67歲, 平均年齡(48.9±6.6)歲, 病程6個(gè)月～18年, 平均病程(8.5±4.4)年, 分期：穩(wěn)定期48例, 進(jìn)展期12例；聯(lián)合治療組中男40例, 女20例, 年齡22～68歲, 平均年齡(49.0±6.9)歲, 病程7個(gè)月～15年, 平均病程(8.9±4.4)年, 分期：穩(wěn)定期50例, 進(jìn)展期10例。兩組白癜風(fēng)患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組采用哈西奈德溶液、丙酸氯倍他索軟膏對(duì)患部進(jìn)行涂抹, 1次/d, 聯(lián)合治療組外用0.1%他克莫司(安斯泰來(lái)制藥), 注意皮損面積不超過(guò)人體面積的1%, 2次/周, 同時(shí)聯(lián)合NB-UVB光療儀進(jìn)行照射治療, 波長(zhǎng)為311 nm, 初始劑量調(diào)整為0.3 J/cm2, 以0.1 J/(cm2·次)逐步遞增,最高劑量不能超過(guò)2.5 J/(cm2·次), 2次/周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者白斑全部消退, 恢復(fù)到正常的皮膚顏色；顯效：患者的白斑部分消退或者明顯縮小,恢復(fù)到正常皮膚顏色, 面積約占皮膚損傷面積的一半以上；有效：患者白斑部分消退或者有所縮??；無(wú)效：患者白斑無(wú)色素再生或者皮膚損傷的范圍有所擴(kuò)大?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組白癜風(fēng)患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組白癜風(fēng)患者臨床療效情況［n(%), %］

3 討論

白癜風(fēng)作為皮膚科常見(jiàn)疾病, 其表皮或者毛囊黑素細(xì)胞丟失, 其臨床主要表現(xiàn)是皮膚黏膜白斑, 多累積顏面部、頸部等暴露位置［2］。皮膚表面一般沒(méi)有明顯變化, 不會(huì)發(fā)紅,國(guó)內(nèi)研究白癜風(fēng)更加傾向于自身免疫性疾?。?］。白癜風(fēng)雖然不會(huì)造成臟器的損傷, 但是其可能對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響, 有效的治療白癜風(fēng)不僅僅是提高患者生理機(jī)能狀態(tài), 同時(shí)也對(duì)提高患者心理健康和生活質(zhì)量具有重要的意義［4］。光療法是臨床上治療白癜風(fēng)多見(jiàn)的方法, 其中主要包括窄譜中波紫外線照射、補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法、苯丙氨酸光化學(xué)療法、308 nm準(zhǔn)分子激光等多種療法［5］。窄譜中波紫外線是近幾年來(lái)出現(xiàn)的新型紫外光源, 其能量高、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便, 在治療過(guò)程中可將高能量集中于皮膚損傷部位,減少對(duì)于周?chē)】到M織的損傷。窄譜中波紫外線可以刺激白斑區(qū)殘存黑素細(xì)胞活性, 促進(jìn)其產(chǎn)生更多黑素, 從而彌補(bǔ)黑素不足, 另外可以促進(jìn)毛囊黑素細(xì)胞增殖并且移行, 還可促進(jìn)真皮巨噬細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞釋放成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素-1、白三烯等細(xì)胞因子而參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié), 刺激黑素形成細(xì)胞的增殖分化, 利于黑素合成因子的分泌, 進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果［6］。另外其還可以引起體內(nèi)遺傳物質(zhì)損害和嘧啶聚合物生成［7］。本研究采用高能光療系統(tǒng), 其可以針對(duì)性的進(jìn)行高能量照射, 將復(fù)色時(shí)間提前, 降低了治療次數(shù), 避免了傳統(tǒng)的大面積治療對(duì)于皮膚潛在的風(fēng)險(xiǎn)性。白癜風(fēng)患者體內(nèi)有體液免疫和細(xì)胞免疫功能異常出現(xiàn), 皮損周?chē)蠧D8

+細(xì)胞毒T細(xì)胞浸潤(rùn), 其往往表達(dá)皮膚歸巢受體, 在表皮駐足, 并且對(duì)黑素細(xì)胞進(jìn)行破壞［8］。另外白癜風(fēng)患者皮損中的白細(xì)胞介素(IL)-2也有升高, 血液中的IL-2R、IL-6和IL-8均有不同程度的升高, 對(duì)于T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)進(jìn)行激活。他克莫司屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑, 其和細(xì)胞內(nèi)FK506結(jié)合蛋白形成Macrophilin-12結(jié)合, 形成的復(fù)合物和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Calcineurin結(jié)合從而抑制其活性。Calcineurin是鈣離子/鈣調(diào)節(jié)蛋白依賴(lài)的蛋白磷酸酶, 對(duì)胞質(zhì)內(nèi)眾多核因子轉(zhuǎn)錄和易位進(jìn)行調(diào)節(jié), 其可以通過(guò)對(duì)鈣調(diào)磷酸酶活性進(jìn)行抑制, 從而對(duì)T淋巴細(xì)胞活化和多種細(xì)胞因子產(chǎn)生進(jìn)行抑制, 通過(guò)刺激酪氨酸酶的活性和表達(dá), 從而促進(jìn)黑素的合成, 增加皮損部位色素沉著, 同時(shí)還可以增強(qiáng)黑素細(xì)胞遷移。有資料顯示［9］, 他克莫司可以選擇性的抑制T細(xì)胞, 其是通過(guò)抑制Th細(xì)胞釋放IL-2、IL-3、干擾素-γ(IFN-γ), 抑制IL-2R表達(dá), 發(fā)揮免疫抑制效果。外用他克莫司沒(méi)有皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚功能紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生, 機(jī)體耐受性更好。另外白癜風(fēng)患者有不同程度的角質(zhì)細(xì)胞功能損傷和表皮細(xì)胞因子失衡, 研究證明, 他克莫司可以直接對(duì)角質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行功能免疫調(diào)節(jié), 抑制NF-κB轉(zhuǎn)錄和激活, 從而下調(diào)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá), 進(jìn)而有效的緩解TNF-α對(duì)于黑素合成和黑素細(xì)胞增殖的抑制。本研究通過(guò)分析2012年1月～ 2014年1月皮膚科收治的120例白癜風(fēng)患者臨床資料,依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組, 常規(guī)治療組60例和聯(lián)合治療組60例。結(jié)果表明, 聯(lián)合治療組白癜風(fēng)患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

綜上所述, 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)臨床療效明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of curative effect by tacrolimus ointment combined w ith narrow-band u ltraviolet B irradiation in the treatment of vitiligo

LU Jin, JIANG Yu.Department of Dermatology, Zhongshan City Sanjiao Hospital, Zhongshan 528445, China

Objective To investigate the clinical effect of tacrolimus ointment combined with narrow-band ultraviolet B irradiation in the treatment of vitiligo.Methods A total of 120 vitiligo patients were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group, with 60 cases in each group.The conventional treatment group received conventional treatment, and the combined treatment group received tacrolimus ointment combined with narrow-band ultraviolet B irradiation for treatment.Curative effects of the two groups were compared.Results The combined treatment group had obvious higher total effective rate as 100% than 80% in the conventional treatment group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of tacrolimus ointment and narrow-band ultraviolet B irradiation provides precise effect and good prognosis in treating vitiligo, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Tacrolimus; Narrow-band ultraviolet B; Vitiligo白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)的色素脫失性皮膚黏膜病, 男女患病比例基本相當(dāng), 關(guān)于白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理的假說(shuō)較多, 主要有遺傳學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等, 但是目前公認(rèn)的是不同因素作用于黑素細(xì)胞, 從而促使黑素產(chǎn)生能力降低或消失［1,2］。本研究通過(guò)對(duì)本院白癜風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行探討和分析, 擬探討他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的效果情況, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.028

2014-12-29］

528445 中山市三角醫(yī)院皮膚科(盧金)；中山市人民醫(yī)院皮膚科(姜昱)