追蹤方法學(xué)在醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用

李姝穎，尹軍，徐力，鄧玲，朱亞科，陳維平，顏樂先

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400042

追蹤方法學(xué)在醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用

李姝穎，尹軍，徐力，鄧玲，朱亞科，陳維平，顏樂先

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400042

醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理水平的高低一方面影響著醫(yī)療安全，一方面也影響醫(yī)院資源的有效利用，醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量已是醫(yī)療質(zhì)量的重要影響因素。要想提高醫(yī)學(xué)裝備管理水平和效率就需要為醫(yī)學(xué)裝備管理決策者提供科學(xué)的分析方法，發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題和不足，找出原因，并針對性地采取相關(guān)措施以優(yōu)化管理制度和流程。

2011版的綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中對于醫(yī)學(xué)裝備管理的要求已成為醫(yī)院管理質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。但衡量醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量并無有效的標(biāo)準(zhǔn)，從評價(jià)指標(biāo)來看，醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中僅有急救生命支持設(shè)備完好率這一項(xiàng)量化指標(biāo)，其余均是定性檢查指標(biāo)，從評價(jià)方法來看，醫(yī)院等級評審時(shí)行之有效的追蹤方法學(xué)并未被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量評價(jià)。因而我院嘗試?yán)米粉櫡椒▽W(xué)來評價(jià)醫(yī)學(xué)裝備管理工作，并進(jìn)行了一些初步研究。

1 追蹤方法學(xué)的概述

追蹤方法學(xué)特指JCI（美國醫(yī)院評審聯(lián)合會）評審醫(yī)院所采用的方法，在全球眾多醫(yī)院評審實(shí)踐中證明行之有效，現(xiàn)已被作為國內(nèi)醫(yī)院等級評審的新方法。追蹤方法學(xué)是一種過程管理方法[1-2]，分為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤2種方式。是根據(jù)患者真實(shí)就醫(yī)經(jīng)歷來對醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量水平進(jìn)行分析評價(jià)的一種方法，是為了追蹤患者在總體醫(yī)療系統(tǒng)中所獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷。審查者在追蹤過程中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療服務(wù)程序進(jìn)行評價(jià)，追蹤重點(diǎn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門或環(huán)節(jié)為主要研究對象，對護(hù)理、治療以及醫(yī)療服務(wù)等方面進(jìn)行循環(huán)調(diào)查，其中包括了在現(xiàn)場調(diào)研中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為本身會對病人造成的影響。追蹤檢查方法以真實(shí)患者的角度觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量，使得病患能夠針對醫(yī)療過程中存在的問題提出改進(jìn)方法。

追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場評估過程，即在對醫(yī)院進(jìn)行檢查的現(xiàn)場，審查者通過收集不同來源的數(shù)據(jù)，判斷需要優(yōu)先關(guān)注的流程，著眼于醫(yī)院重要部門來追蹤病患的治療、護(hù)理及服務(wù)經(jīng)歷[3]。追蹤方法學(xué)的應(yīng)用原理：在個(gè)案追蹤過程中，如果發(fā)現(xiàn)在某環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則會轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤；然后，分析問題產(chǎn)生的原因是來自于個(gè)人因素，或是系統(tǒng)和組織因素；最后，系統(tǒng)追蹤的重點(diǎn)將是整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理。

2 追蹤方法學(xué)在醫(yī)學(xué)裝備管理中的應(yīng)用

追蹤方法學(xué)因被JCI用于醫(yī)院評審而受到國內(nèi)醫(yī)院管理研究人員的廣泛關(guān)注，并被“本地化”用于感染控制[4]、護(hù)理[5]工作的改進(jìn)，但現(xiàn)在還未見到應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理的文獻(xiàn)報(bào)道。醫(yī)學(xué)裝備全生命周期的管理是具有明顯過程管理特征的管理活動(dòng)，而對于其工作流程整體與局部的合理性及當(dāng)中存在的漏洞與弊端，一直以來都是憑借管理者的能力與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，并沒有較為科學(xué)的評判方法。國內(nèi)已有學(xué)者進(jìn)行了醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)評價(jià)研究[6-8]，但其研究目標(biāo)主要在于獲得評價(jià)指標(biāo)，而且是針對供應(yīng)商的評價(jià)指標(biāo)，并未推廣到醫(yī)學(xué)裝備管理的其他領(lǐng)域。將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)裝備管理，是在醫(yī)學(xué)裝備管理質(zhì)量評價(jià)方法上的創(chuàng)新，以便有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備管理工作流程中的問題。

我院醫(yī)學(xué)工程科采用追蹤方法學(xué)的個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤方法對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)測，定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，而這些原始數(shù)據(jù)在沒有經(jīng)過整理和分析的情況下，僅僅是可以參考的數(shù)據(jù)資料，有用信息則隱藏于大量數(shù)據(jù)之中。數(shù)據(jù)應(yīng)用是統(tǒng)計(jì)技術(shù)的前提條件，統(tǒng)計(jì)技術(shù)是整理和分析數(shù)據(jù)的工具。統(tǒng)計(jì)技術(shù)則是通過描述、分析醫(yī)學(xué)裝備使用率，形成數(shù)學(xué)模型，從而對醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材使用過程進(jìn)行監(jiān)控、對合理使用進(jìn)行評估與預(yù)測，以減少不合理使用。因此，需要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析后，再通過追蹤方法學(xué)找出醫(yī)學(xué)裝備管理過程中的漏洞，將統(tǒng)計(jì)學(xué)與追蹤方法學(xué)結(jié)合使用，能有效提高醫(yī)學(xué)裝備管理水平。

2.1 超聲科彩超使用管理分析

（1）方法：采用系統(tǒng)追蹤法追蹤分析了超聲診斷科同一型號彩超在不同月份的使用情況以及不同型號彩超在全年的使用率。先對不同型號彩超在一段時(shí)間內(nèi)病例數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，再利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，然后通過分析這些設(shè)備使用率和超聲科配置該設(shè)備種類及數(shù)量，判斷超聲科對彩超的使用管理乃至配置合理性。

（2）分析過程：利用直方圖和餅圖分別來描述超聲科1～12月份不同型號彩超檢查的病例數(shù)和使用情況，見圖1～2。從直方圖可以很清晰地比較出同一型號產(chǎn)品在不同月份使用情況，比如飛利浦IE33、阿洛卡SSD-α10全年檢查病例數(shù)比較均衡，而邁瑞DC-6E、飛利浦HD7、百勝M(fèi)30VC、ESAOTE Mylabtwice在個(gè)別月份時(shí)出現(xiàn)了檢查病例數(shù)異常的情況：7月份，邁瑞DC-6E和飛利浦HD7使用率有較大幅度的增長，病例數(shù)超過了3000人；6月份，百勝M(fèi)30VC和ESAOTE Mylabtwice使用率低，病例數(shù)不到300人，造成了資源的浪費(fèi)。

采用餅圖可以很清晰地比較出不同型號彩超（每臺）全年使用率。通過分析使用率，可以了解到超聲科配備的8種不同型號彩超的使用率為11%～14%，百勝M(fèi)30VC最低，阿洛卡SSD-α10、飛利浦IE33最高，從而推斷出超聲科的彩超利用率并不均衡。根據(jù)系統(tǒng)追蹤法研究方案，得出結(jié)論是超聲科所有的8種不同型號彩超(1臺飛利浦IE33，2臺飛利浦IU22，2臺邁瑞DC-6E，2臺飛利浦HD7，1臺百勝M(fèi)30VC，2臺日立HIVISON preirus，1臺ESAOTE Mylabtwice，1臺阿洛卡SSD-α10)配置比較合理。

圖1 不同月份不同型號彩超的使用人數(shù)

圖2 不同型號彩超（每臺）全年使用率

2.2 全院彩超使用率分析

（1）方法：對全院彩超的數(shù)量及在第一季度內(nèi)病例數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，先利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，再利用系統(tǒng)追蹤法追蹤分析全院彩超的分布情況以及不同科室彩超使用率，通過分析使用率和不同科室配置彩超數(shù)量的合理性，判斷其配置的合理性，如果該科室配置不合理，則找出問題所在，從而完善彩超在醫(yī)院的配置標(biāo)準(zhǔn)。

（2）分析過程：利用餅圖來描述全院彩超分布情況（圖3），從圖中可以看出全院的彩超分布在泌尿科、消化內(nèi)科胃鏡室、VIP室、超聲科這4個(gè)科室，其中超聲科占有75%的設(shè)備；然后，利用直方圖來描述第一季度內(nèi)不同科室彩超的使用人數(shù)（圖4），清晰地比較出同一科室不同月份的彩超的使用情況，如超聲科、泌尿科在第一季度內(nèi)及VIP室、消化科內(nèi)鏡室在1、2月份內(nèi)彩超的使用人數(shù)較為平均，而VIP、消化科內(nèi)鏡室在3月份超聲診斷儀的使用人數(shù)出現(xiàn)異常，較其他兩個(gè)月來說病例數(shù)翻了好幾倍；最后，利用餅圖對不同科室彩超在1～3月份的使用率進(jìn)行分析（圖5），從圖中可以了解到泌尿科、消化內(nèi)科胃鏡室、VIP室、超聲科這4個(gè)科室彩超的使用率為19%～30%，其中泌尿科的使用率最低為19%，消化內(nèi)科胃鏡室的使用率最高為30%。根據(jù)系統(tǒng)追蹤法研究方案，判斷出全院分布在4個(gè)不同科室的彩超（超聲科12臺，泌尿科1臺，VIP室2臺，消化內(nèi)鏡室1臺)配置比較合理。

圖3 全院彩超分布率

圖4 第一季度內(nèi)不同科室彩超的使用人數(shù)

圖5 不同科室彩超在1～3月份的使用率

3 總結(jié)

使用追蹤方法學(xué)，相關(guān)人員可以通過分析數(shù)據(jù)找出存在的問題，判斷產(chǎn)生問題的原因，并提出改進(jìn)措施。通過合理應(yīng)用追蹤方法學(xué)使得醫(yī)學(xué)裝備管理更加有計(jì)劃、有目標(biāo)，不僅能提高工作效率，還能在一定程度上促進(jìn)整體工作的改進(jìn)，使得醫(yī)學(xué)裝備管理變得更加規(guī)范化、科學(xué)化。

[1] 劉庭芳,劉勇,陳虎,等．醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J]．中國醫(yī)院,2012,16(3):2-6．

[2] 鄧宏軍,寧文鋒,湯永紅,等．醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)的基本原理[J]．醫(yī)院管理論壇,2012,29(10):42-43．

[3] 張幸國,劉庭芳,楊泉森,等．追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(9):691-694．

[4] 曹金紅,陳禹潭,劉智明,等．追蹤方法學(xué)在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(6):39-41．

[5] 王海蓉,邱服斌,張愛琳．追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J]．護(hù)理研究,2013,27(2下旬):551．

[6] 成剛,王成崗,孟慶躍．應(yīng)用層次分析法建立衛(wèi)生技術(shù)綜合評價(jià)指標(biāo)體系[J]．中國衛(wèi)生資源,2006,(5):231-232．

[7] 湯海瀅,康曉平,康輝,等．用層次分析法確定職業(yè)衛(wèi)生管理綜合評價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)[J]．中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2006,(2):88-91．

[8] 李翔,周樹仁,彭幼林,等．基于AHP法的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)質(zhì)量評估方法的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(3):61-63,67．

Application of Tracer Methodology in Medical Equipment Management

LI Shu-ying, YIN Jun , XU Li, DENG Ling , ZHU Ya-ke, CHEN Wei-ping, Yan Le-xian
Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

我院利用追蹤方法學(xué)調(diào)研超聲診斷科及全院其他專科配置彩超的合理性。 實(shí)踐證明合理應(yīng)用追蹤方法學(xué)研究方式，對醫(yī)學(xué)裝備管理工作進(jìn)行科學(xué)分析，有助于醫(yī)學(xué)裝備管理更規(guī)范化、科學(xué)化。

醫(yī)學(xué)裝備管理；追蹤方法學(xué)；超聲設(shè)備配置；監(jiān)測數(shù)據(jù)

The tracer methodology was deployed to investigate the reasonableness of distribution of color Doppler ultrasound equipment in department of ultrasound diagnostics and other departments of the hospital. According to the practice, analysis of medical equipment management through reasonable tracer methodology can make medical equipment managed in a more standard and scientific way.

management of medical equipment; tracer methodology; distribution of ultrasound equipment; monitoring data

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.038

1674-1633(2015)02-0128-03

2014-08-12

本文作者：李姝穎，碩士研究生。

尹軍，高級工程師。

作者郵箱：497241487@qq．com