醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障的分析與排除

萬(wàn)里，黃海

武漢市第一醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 武漢 430022

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障的分析與排除

萬(wàn)里，黃海

武漢市第一醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 武漢 430022

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀作為一種監(jiān)測(cè)病人生理參數(shù)的生命支持類(lèi)設(shè)備，在臨床的疾病診斷、病人監(jiān)護(hù)等方面有著非常重要的作用。本文簡(jiǎn)單地介紹了醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀4種常用參數(shù)的測(cè)量原理及其常見(jiàn)故障的分析、排除方法，以供參考。

監(jiān)護(hù)儀；ECG；SPO2；NIBP；RESP；故障維修

0 前言

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀作為最常用的醫(yī)療設(shè)備之一，廣泛應(yīng)用于各臨床科室之中，使用頻率較高，因此，出現(xiàn)故障的次數(shù)也相對(duì)較多。保障監(jiān)護(hù)儀正常工作，不僅能為病人提供全面的監(jiān)護(hù)，也能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為疾病的分析、診斷提供重要、有效的信息。

下面介紹與監(jiān)護(hù)儀常用的監(jiān)護(hù)參數(shù)ECG（心電圖）、SPO2（血氧飽和度）、NIBP（無(wú)創(chuàng)血壓）、RESP（呼吸）相關(guān)的故障分析與排除的方法。

1 故障現(xiàn)象及維修

1.1 ECG相關(guān)故障

監(jiān)護(hù)儀ECG的檢測(cè)，是利用ECG導(dǎo)聯(lián)線檢測(cè)和接收心臟的電激動(dòng)所產(chǎn)生的生物電流在體表形成的電位差的過(guò)程。常見(jiàn)故障有2種：

1.1.1 常見(jiàn)故障一

故障現(xiàn)象：人體正確連接心電電極后，監(jiān)護(hù)儀提示“無(wú)信號(hào)接收”或“電極脫落”。

故障分析與排除：監(jiān)護(hù)儀提示“無(wú)信號(hào)接收”或“電極脫落”，一般是因?yàn)殡姌O脫落、損壞或心電模塊故障導(dǎo)致，可借助心電模擬信號(hào)發(fā)生器進(jìn)行檢測(cè)。

排除步驟：正確連接心電模擬信號(hào)發(fā)生器和ECG導(dǎo)聯(lián)線，并開(kāi)機(jī)檢測(cè)。

（1）若心電信號(hào)波形、數(shù)值顯示正常，則監(jiān)護(hù)儀及心電導(dǎo)聯(lián)線正常，需檢查電極與人體連接是否正常。電極脫落或電極片使用過(guò)久融化，都會(huì)導(dǎo)致無(wú)心電波形的顯示。

（2）若無(wú)心電信號(hào)波形、數(shù)值顯示，則需判斷ECG導(dǎo)聯(lián)線是否完好?？筛鼡Q完好的ECG導(dǎo)聯(lián)線再次測(cè)試，如故障排除，則原ECG導(dǎo)聯(lián)線損壞，需更換。

（3）若更換完好ECG導(dǎo)聯(lián)線后，故障仍未排除，則應(yīng)懷疑心電模塊故障，需拆機(jī)進(jìn)行維修或更換。

1.1.2 常見(jiàn)故障二

故障現(xiàn)象：心電信號(hào)掃描基線不能穩(wěn)定顯示于屏上，漂移不定；心電波形異?；蛴懈蓴_，測(cè)值不準(zhǔn)。

故障分析排除：心電基線漂移，波形異常，測(cè)量不準(zhǔn)，一般與外界干擾或機(jī)器設(shè)置有關(guān)。

排除步驟：

（1）檢查病人貼電極片的部位是否干凈、潮濕，必要時(shí)可用酒精對(duì)皮膚進(jìn)行清潔處理。

（2）查看電極片是否連接完好或者因使用過(guò)久融化，需要更換；一般建議電極片使用3 h左右需更換。

（3）機(jī)器自身內(nèi)部受潮，需連續(xù)開(kāi)機(jī)24 h，進(jìn)行干燥處理。

（4）將機(jī)器移至電磁干擾較少的地方，重新開(kāi)機(jī)觀察，排除周邊機(jī)器電磁干擾的影響。

（5）檢查機(jī)器交流電源有無(wú)接地線。若未連接，需重新接好。

（6）查看選擇的ECG濾波方式或工頻設(shè)置是否正確，若不正確，選擇合適的濾波方式和工頻（一般應(yīng)設(shè)置為50 Hz）。

1.2 SPO2相關(guān)故障

監(jiān)護(hù)儀對(duì)SPO2的測(cè)量，利用的是血液中Hb和HbO2的吸光特性（圖1）和基于朗伯比爾定律I=I0e-εcd（式中I和I0分別為入射和透射光強(qiáng)度，ε、c、d分別為物質(zhì)吸光系數(shù)、溶液濃度和光穿過(guò)路徑）實(shí)現(xiàn)。常見(jiàn)故障有2種：

1.2.1 常見(jiàn)故障一故障現(xiàn)象：在正常開(kāi)機(jī)情況下，無(wú)血氧波形和數(shù)字顯示。故障分析排除：無(wú)血氧波形及數(shù)字顯示，一般是由于血氧探頭損壞或血氧模塊故障導(dǎo)致。

排除步驟：正確連接血氧探頭并開(kāi)機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。

（1）確定血氧探頭是否完好?？刹榭刺筋^中二極管點(diǎn)亮是否正?；蛑苯佑锰娲ǜ鼡Q新探頭檢測(cè)予以排除。若確定探頭損壞，則需更換。PO2探頭的損壞一般分2種：① 指套中發(fā)光二極管或光電二極管燒毀；② 接頭內(nèi)部導(dǎo)線脫焊，此時(shí)可旋開(kāi)接頭，重新焊接線路。

（2）檢查機(jī)器探頭連接端口及其線路是否正常。連接探頭的端口或相連線路、接頭脫落或松動(dòng)，可導(dǎo)致探頭連接失敗。此時(shí)，需拆機(jī)將各端口和線路重新固定后再連接探頭檢測(cè)。

（3）如前兩步中所提的可能故障均已排除，而機(jī)器仍無(wú)血氧波形和數(shù)字顯示，則應(yīng)考慮氧模塊故障，需進(jìn)行維修或更換。

1.2.2 常見(jiàn)故障二

故障現(xiàn)象：血氧波形和數(shù)字有顯示，但波形干擾較大或血氧測(cè)量值不準(zhǔn)確。

故障分析排除：血氧波形干擾較大或測(cè)量值不準(zhǔn)確，一般是由外界環(huán)境因素引起。

排除步驟：排除患者自身活動(dòng)的干擾，使病人安靜后檢測(cè)。

應(yīng)注意檢測(cè)環(huán)境中的光線的影響。由圖1中所示的HbO2和Hb的吸光特性及朗伯比爾定律（I=I0e-εcd）可知，檢測(cè)環(huán)境中有強(qiáng)光（尤其是紅光和紅外光）照射時(shí)，可能引起I0和I的改變，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)。

還需注意染色劑的影響。若患者在進(jìn)行SPO2測(cè)量前注射有染色劑，便會(huì)改變血液濃度（c）和吸光系數(shù)（ε），影響最終的測(cè)量結(jié)果。

最后，避免和NIBP在同側(cè)測(cè)量或長(zhǎng)時(shí)間使用同一手指進(jìn)行測(cè)量。SPO2探頭指套長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一手指以及NIBP測(cè)量時(shí)袖袋對(duì)手臂的壓迫作用，均可能導(dǎo)致該手指血液流通不暢，易引起測(cè)量誤差和病人不適。

1.3 NIBP相關(guān)故障

監(jiān)護(hù)儀利用振波法測(cè)量NIBP。測(cè)量過(guò)程中，血液的流動(dòng)所引起的血管壁搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生氣體振動(dòng)波，該振動(dòng)波通過(guò)氣管傳至機(jī)內(nèi)壓力傳感器，實(shí)時(shí)檢測(cè)袖帶壓。常見(jiàn)故障有兩種：

1.3.1 常見(jiàn)故障一

故障現(xiàn)象：進(jìn)行NIBP測(cè)量時(shí)，提示“袖帶錯(cuò)誤”“氣泵漏氣”或壓力錯(cuò)誤報(bào)警。

故障分析排除：一般是由于氣道漏氣、堵塞或血壓模塊打氣泵和放氣閥故障導(dǎo)致。

排除步驟：

（1）檢查延長(zhǎng)管和袖帶有無(wú)明顯破損或折疊堵塞，必要時(shí)需更換。

（2） 檢查延長(zhǎng)管與袖帶和機(jī)器的端口是否接緊。必要時(shí)，需用酒精對(duì)端口進(jìn)行清潔處理。

（3）機(jī)器內(nèi)氣管脫落或松動(dòng)導(dǎo)致漏氣，此時(shí)需拆機(jī)對(duì)內(nèi)部管道進(jìn)行重新連接、加固。

（4）排除NIBP模塊上氣泵和放氣閥的故障。① 氣泵檢測(cè)：拆下氣泵接通12 V直流電源，測(cè)試氣泵工作及出氣量是否正常，如不正常，氣泵損壞需更換；② 放氣閥檢測(cè)：閥內(nèi)灰塵聚集，引起閥門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)或閥內(nèi)氣道堵塞，將分別導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀提示漏氣故障或出現(xiàn)壓力錯(cuò)誤報(bào)警。此時(shí)，可將氣閥拆下，用注射器對(duì)閥內(nèi)吹氣作清潔處理。必要時(shí)需更換放氣閥或該NIBP模塊。

1.3.2 常見(jiàn)故障二

故障現(xiàn)象：外部氣路完好，可正常充、放氣，但無(wú)血壓值或血壓值不準(zhǔn)。

故障分析排除：

（1）選擇合適大小袖帶，并在袖帶綁定前，去除體表阻隔物以及擠出袖袋內(nèi)氣體。袖袋過(guò)松或過(guò)緊，都會(huì)使袖帶內(nèi)氣體無(wú)法正常感受血管壁的搏動(dòng)產(chǎn)生振動(dòng)波，導(dǎo)致血壓無(wú)法測(cè)量或測(cè)值不準(zhǔn)。

（2）排除病人自身活動(dòng)的影響。利用振波法測(cè)量NIBP，其中最主要的一個(gè)缺點(diǎn)就是易受外界振動(dòng)的干擾，因此，NIBP測(cè)量應(yīng)在平靜狀態(tài)下進(jìn)行。

（3） 袖帶綁定位置和病人姿勢(shì)應(yīng)當(dāng)正確。研究結(jié)果表明，NIBP測(cè)量的位置和心臟的高度每相差10 cm，所測(cè)得的血壓值會(huì)相差約8 mmHg。因此，測(cè)量NIBP時(shí)應(yīng)保持測(cè)量位置與心臟的高度平齊（圖2）。

圖2 袖袋的正確綁法

（4）應(yīng)考慮血壓模塊故障。該模塊中壓力傳感器或信號(hào)處理系統(tǒng)的損壞，都會(huì)導(dǎo)致無(wú)測(cè)量結(jié)果或測(cè)值不準(zhǔn)。此時(shí)，需拆機(jī)對(duì)該模塊進(jìn)行維修或更換。

1.4 RESP相關(guān)故障

監(jiān)護(hù)儀測(cè)量呼吸大多采用電阻抗法。主要是通過(guò)RA 和LL兩個(gè)電極拾取人體胸廓因呼吸阻抗變化而引起的電信號(hào)，并經(jīng)機(jī)器系統(tǒng)分析處理，最終得出呼吸頻率的過(guò)程。

故障現(xiàn)象：無(wú)呼吸波形或呼吸波形異常，測(cè)量不準(zhǔn)。

故障分析排除：由RESP的測(cè)量原理可知，呼吸信號(hào)檢測(cè)是由ECG電極來(lái)完成的，因此與ECG有密不可分的關(guān)系。具體應(yīng)排除以下4種因素的影響：

（1）排除病人頻繁活動(dòng)和劇烈咳嗽的干擾，應(yīng)在平靜狀態(tài)下測(cè)量。

（2）正確安放電極位置，尤其是RA和LL兩電極的位置要安放正確（圖3）。

圖3 RESP測(cè)量電極安放示意圖

（3）排除導(dǎo)聯(lián)線、電極片自身質(zhì)量和接觸不良的影響。

（4）呼吸模塊故障，需拆機(jī)維修或更換。

2 小結(jié)

監(jiān)護(hù)儀的維修是相對(duì)較為簡(jiǎn)單而又繁瑣的工作。本文簡(jiǎn)單地介紹了與ECG、SPO2、NIBP、RESP幾個(gè)常用監(jiān)護(hù)參數(shù)檢測(cè)相關(guān)的故障分析與排除。此外，監(jiān)護(hù)儀還常會(huì)出現(xiàn)如下故障：電源板損壞致無(wú)法正常開(kāi)機(jī)或其他模塊無(wú)法正常啟動(dòng)、開(kāi)機(jī)燒保險(xiǎn)、主板驅(qū)動(dòng)異常、顯示屏出現(xiàn)黑屏/暗屏/閃屏、控制面板失靈等故障，還有待進(jìn)一步實(shí)踐、總結(jié)。

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用Word制作統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)算術(shù)平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差±s的方法

國(guó)標(biāo)GB/3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)的規(guī)定》明確指出“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差” 的正確寫(xiě)法應(yīng)為±s。結(jié)合規(guī)范格式及在正文中應(yīng)有的狀態(tài)可將其歸納為以下5個(gè)方面。

Analysis and Elimination of Common Malfunctions of Medical Monitors

WAN Li, HUANG Hai
Department of Equipment, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

R197.39；TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.045

1674-1633(2015)02-0144-03

2014-10-10

黃海，武漢市第一醫(yī)院設(shè)備處主任。

作者郵箱：455610445@qq．com