體檢男職工高尿酸血癥患病情況及其與MS關(guān)系

王芳，樊立娜，許立剛

(保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)三科,河北 保定 071051)

?

體檢男職工高尿酸血癥患病情況及其與MS關(guān)系

王芳，樊立娜，許立剛

(保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)三科,河北 保定 071051)

目的 探討河北保定某單位1 003例男職工高尿酸血癥(HUA)的患病特點(diǎn)及其與代謝綜合征(MS)的關(guān)系。方法 測定1 003例男性職工的腰圍(WC)、血壓、血糖、血脂譜、尿酸(UA)等指標(biāo)，根據(jù)UA水平分為HUA組和尿酸正常(NUA)組，比較兩組MS檢出率和MS構(gòu)成，分析HUA的影響因素。結(jié)果 1 003例男性職工中，HUA者占11.37%。HUA組WC、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)水平及MS檢出率和組分構(gòu)成明顯高于NUA組(t=2.25～8.24，χ2=23.51、26.06，P<0.05)。WC、SBP、DBP、TG與UA水平相關(guān)(r=0.081～0.175，P<0.05)。WC、DBP、TG是HUA的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 此單位男職工HUA者M(jìn)S檢出率明顯增高，MS組分構(gòu)成更多，HUA與MS相互作用、相互影響。

高尿酸血癥；代謝綜合征X;肥胖癥；男性

隨著經(jīng)濟(jì)收入水平的提高，高尿酸血癥(HUA)的患病率逐年上升，并且患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢。HUA是痛風(fēng)及腎臟結(jié)石的誘發(fā)因素之一，也是心血管疾病的強(qiáng)烈危險(xiǎn)因子。代謝綜合征(MS)是指由多個心血管危險(xiǎn)因素聚集形成的代謝異常癥候群，我國MS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腹型肥胖、高糖血癥、高血壓、血脂異常等組分，并未納入HUA。很多研究指出，沿海地區(qū)由于飲食習(xí)慣導(dǎo)致HUA患病率高于內(nèi)陸地區(qū)[1-2]。目前尚無河北地區(qū)HUA患病情況的具體數(shù)據(jù)。本研究通過對1 003例男性職工的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對本地區(qū)男性的HUA患病情況進(jìn)行初步調(diào)查，并探討HUA與MS各組分的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

2013年10—11月，在我院體格檢查的保定地區(qū)某單位職工1 003例，全部為男性，年齡為22～59歲。按照HUA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸(UA)>420 μmol/L為HUA組，UA≤420 μmol/L為尿酸正常組(NUA組)。

1.2研究方法

1.2.1體檢 詢問受檢者有無糖尿病、高血壓或其他慢性疾病病史，測量腰圍(WC)，安靜休息15 min后測量血壓。

1.2.2生化指標(biāo)檢測及腹部超聲檢查 受檢對象空腹10 h以上采血，采用日立全自動生化分析儀，測定血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)；采用飛利浦彩超儀進(jìn)行腹部超聲檢查。

1.2.3MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具備以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上。①腹型肥胖：男性WC≥90 cm，女性WC≥85 cm；②高糖血癥：FPG≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h≥7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者； ③高血壓：血壓≥17.33/11.33 kPa及(或)已確診為高血壓并進(jìn)行治療者；④空腹TG≥1.7 mmol/L； ⑤空腹HDL<1.04 mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1HUA組與NUA組一般資料比較

HUA組114例，平均年齡(41.29±10.64)歲；NUA組889例，平均年齡(42.21±10.18)歲。WC、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TG、UA等指標(biāo)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.25～27.28,P<0.05)；兩組年齡、FPG、TC、LDL、HDL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組間患病情況比較

HUA組腹型肥胖、高血壓、血脂異常、MS、脂肪肝的患病率高于NUA組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.68～77.35,P<0.05)。高糖血癥組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組MS構(gòu)成情況比較

HUA組中具有MS中2個以上組成成分的占80.70%，明顯高于NUA組(55.68%)，差異有顯著性(χ2=26.06，P<0.01)。見表3。

2.4UA與所有體檢者各指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，WC、SBP、DBP、TG與UA有相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.081～0.175，P<0.05)。而FPG、TC、LDL、HDL與UA無相關(guān)性(P>0.05)。

2.5HUA相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

以是否存在HUA為因變量，以年齡、WC、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL、HDL為自變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，自變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.05，最終納入3個變量，WC、DBP、TG均為HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表4。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2 兩組間各疾病患病情況比較(例(χ/%))

表3 兩組MS組分構(gòu)成比較(例(χ/%))

表4 HUA相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

HUA與2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。目前中國HUA呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。有研究用Meta分析法系統(tǒng)分析全國人口中HUA患病率，女性為8.6%，男性為21.6%[5]。本研究納入人群為長期生活在河北內(nèi)陸地區(qū)的男性職工，HUA總檢出率為11.37%，比全國男性患病率明顯偏低，考慮除了地區(qū)差異外，還與受檢者全部為中青年有關(guān)。

我國MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過多次調(diào)整，從2004年MDS標(biāo)準(zhǔn)到2007年的JCDCG標(biāo)準(zhǔn)，再到最新的2013年中國2型糖尿病防治指南中的MS標(biāo)準(zhǔn)，越來越符合中國人的代謝特點(diǎn)。2013年標(biāo)準(zhǔn)與2004年標(biāo)準(zhǔn)相比，將診斷條件中的BMI改為WC，更符合中國人體質(zhì)量輕但腹型肥胖明顯的體型特點(diǎn)。按照2013年CDS標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究中MS檢出率為27.42%，高于顧東風(fēng)等[6]報(bào)道的中國成人MS患病率16.5%，考慮其原因?yàn)樾聵?biāo)準(zhǔn)中脂質(zhì)異常條件由原來的一條分為兩條，使得更多的人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，HUA人群中MS檢出率高達(dá)46.49%，明顯高于NUA者，此外，HUA組中MS組分?jǐn)?shù)目多于NUA組，其中構(gòu)成HUA組MS的主要組分是肥胖和血脂異常、高血壓。

腹型肥胖和脂質(zhì)異常對胰島素抵抗和心血管事件的影響非常明顯[7]。本研究中，HUA組腹型肥胖者占87.82%，脂質(zhì)異常發(fā)生率58.77%，均明顯超過NUA人群。相關(guān)分析和回歸分析結(jié)果均表明，WC、TG是HUA的危險(xiǎn)因素，這與已有研究結(jié)果一致[8-9]。肥胖引起HUA可能與嘌呤生成增加，腎小管對尿酸重吸收增加，排泄減少等機(jī)制有關(guān)[10]。

多數(shù)研究認(rèn)為，HUA與2型糖尿病關(guān)系密切，二者相互促進(jìn)，互為因果[11]。但也有研究顯示，血UA水平與FPG水平呈負(fù)相關(guān)[12]，HUA并不能獨(dú)立預(yù)測2型糖尿病病人的心血管事件[13]。本研究也未顯示出HUA與高糖血癥的相關(guān)性，考慮不排除受試者中存在IGT人群。

HUA是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中HUA組高血壓患病率63.16%，與NUA組差異有顯著性。HUA者出現(xiàn)高血壓的機(jī)制與尿酸激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、5羥色胺、二磷酸腺苷、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)有關(guān)[14]。

已有研究顯示，HUA者中脂肪肝發(fā)生率高達(dá)71.05%，二者密切相關(guān)，相互影響[15]。HUA可以加速脂肪肝病人的脂肪化進(jìn)程，隨著UA水平的增高脂肪肝的累積發(fā)生率隨之增加[16]。但脂肪肝并未列為我國MS診斷條件。

本調(diào)查結(jié)果顯示，46.49%的HUA 病人合并MS。HUA 與MS 發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究納入人群雖然HUA檢出率低于全國平均水平，但MS發(fā)生率并不低，應(yīng)重視對人群進(jìn)行HUA和MS的健康教育和生活方式干預(yù)的指導(dǎo)和宣傳。

[1] 陳穎,王忠超,范心怡,等. 山東沿海地區(qū)高尿酸血癥病人糖代謝紊亂患病調(diào)查[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,50(3):199-201.

[2] 閻勝利,趙世華,李長貴,等. 山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)五年隨訪研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011,27(7):548-552.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版, 2015,6(3):26-89.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013,29(11):913-920.

[5] B L, T W, HN Z, et al. The prevalence of hyperuricemia in China: a meta-analysis[J]. BMC Public Health, 2011,11:832.

[6] 顧東風(fēng),REYNOLDS K, 楊文杰,等. 中國成年人代謝綜合征的患病率[J]. 中華糖尿病雜志, 2005,13(3):181-186.

[7] 梁凱,曲勇,鄧楠,等. 無癥狀性高尿酸血癥與代謝綜合征及其組分相關(guān)性的研究[J]. 中國糖尿病雜志, 2013,21(5):388-391.

[8] 張長青,葉巍,邢曉博,等. 肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系[J]. 中國分子心臟病學(xué)雜志, 2012,12(5):260-263.

[9] 馬玲,于飛,王莉,等. 肥胖指標(biāo)在研究高尿酸血癥危險(xiǎn)因素中的意義[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,36(2):204-207.

[10]DAVID S, NEWCOMBE, DWIGHT R. Robinson gout: basic science and clinical practice[M]. Germany: Spinger, 2012:147.

[11]WANG J, CHEN R P, LEI L, et al. Prevalence and determinants of hyperuricemia in type 2 diabetes mellitus patients with central obesity in Guangdong Province in China[J]. Asia Paci-fic Journal of Clinical Nutrition, 2013,22(4):590-598.

[12]溫天楊,許樟榮,王愛紅. 不同年齡和性別中老年2型糖尿病合并高尿酸血癥的特點(diǎn)[J]. 中華糖尿病雜志, 2013,5(6):351-357.

[13]ONG G, DAVIS W A, DAVIS T. Serum uric acid does not predict cardiovascular or all-cause mortality in type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study[J]. Diabetologia, 2010,53(7):1288-1294.

[14]林立建,謝良地. 高血壓并發(fā)高尿酸血癥臨床問題[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011,31(8):606-607.

[15]KUO C F, YU K H, LUO S F, et al. Gout and risk of non-alcoholic fatty liver disease[J]. Scandinavian Journal of Rheumatology, 2010,39(6):466-471.

[16]XU C F, YU C H, XU L, et al. High serum uric acid increases the risk for nonalcoholic fatty liver disease: a prospective observational study[J]. PLOS One, 2010,5(7): e11578.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

RELATIONSHIP BETWEEN HYPERURICEMIA AND METABOLISM SYNDROME: MEDICAL EXAMINATION IN MALE EMPLOYEES

WANGFang,FANLi′na,XULigang

(The Third Central Hospital of Baoding City, Baoding 071051, China)

ObjectiveTo investigate the features of hyperuricemia (HUA) and its relation with metabolic syndrome (MS) in 1 003 male employees in a certain unit of Baoding city of Heibei province.MethodsWaist circumference (WC), levels of blood sugar, blood pressure, blood fat and blood uric acid (BUA) were measured in 1 003 male employees. The employees were divided into HUA group and normal-BUA group according to the level of BUA. The detection rate of MS and MS constitute between the two groups were compared and the influencing factors analyzed.ResultsIn the 1 003 male employees checked, HUA accounted for 11.37%. In HUA group, WC, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and trigalloyl glycerol (TG) levels and the detection rate of MS were higher than that in normal-BUA group (t=2.25-8.24;χ2=23.51,26.06;P<0.05). WC, SBP, DBP and TG were positively correlated with level of BUA (r=0.081-0.175,P<0.05). WC, DBT and TG were risk factors of HUA.ConclusionThe detection rate of metabolic syndrome was higher in male employees with hyperuricemia. The components of the syndrome are even more. There is an interaction between hyperuricemia and metabolic syndrome.

hyperuricemia; metabolic syndrome X; obesity; male

2015-05-29;

2015-09-01

王芳(1978-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師。

R589

B

1008-0341(2015)06-0706-03