應(yīng)用胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效的觀(guān)察

張琰

應(yīng)用胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效的觀(guān)察

張琰

目的 與多次皮下注射胰島素進(jìn)行比較, 觀(guān)察妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵的臨床療效。方法 60例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分成兩組, 20例選擇胰島素泵持續(xù)皮下注射(CSII組), 40例選擇胰島素多次皮下注射(MSII組), 觀(guān)察兩組治療后血糖及糖化血紅蛋白的下降情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 兩組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰島素泵治療妊娠期糖尿病存在優(yōu)勢(shì), 安全有效, 患者樂(lè)于接受。

妊娠期糖尿??；胰島素泵

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常, 為妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一。近年來(lái), 隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和人們生活水平的提高, GDM的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。GDM婦女易發(fā)生妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥, 若血糖長(zhǎng)期控制不良, 可導(dǎo)致胎兒慢性宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育異常、畸形、新生兒高膽紅素血癥、低血糖呼吸窘迫綜合征等。所以嚴(yán)格控制高血糖是減少妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 對(duì)于飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想的孕婦來(lái)說(shuō)盡早應(yīng)用胰島素是最有效控制血糖、減少并發(fā)癥的方法之一, 而我國(guó)第八屆內(nèi)分泌學(xué)術(shù)年會(huì)明確指出胰島素泵對(duì)糖尿病的治療有著重要意義。它能更好地較短時(shí)間內(nèi)控制血糖水平。本研究對(duì)60例妊娠期糖尿病住院患者分別采用多次皮下胰島素注射(MSII)和持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)兩種不同的治療模式,旨在比較兩者的臨床療效性、實(shí)用性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2011年本院住院患者60例, 經(jīng)2周以上飲食及運(yùn)動(dòng)治療后空腹血糖＞ 5.8 mmol /L或餐后2 h血糖＞ 6.7 mmol / L, 或控制飲食出現(xiàn)尿酮體, 增加熱量攝入血糖又超標(biāo)的患者, 自愿接受胰島素治療, 將其分為CSII組20例和MSII組40例。兩組患者的年齡、孕周、血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組治療開(kāi)始時(shí)根據(jù)血糖水平、體重等指標(biāo)綜合估算胰島素用量；根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整劑量。CSII組：用諾和靈R 筆芯(100 U/ml)裝入便攜脈沖式胰島素泵持續(xù)皮下輸注, 起始劑量為［0.5 U/(kg·d)］, 每日總量的40%作為基礎(chǔ)量, 將 24 h 分成24個(gè)時(shí)間段, 持續(xù)輸注, 每個(gè)時(shí)間段胰島素用量不同。每日總量的60%作為餐前大劑量, 早、午、晚分別按餐前大劑量的40%、30%、30%追加。MSII組： 諾和靈R初始劑量8～12 IU, 3 餐前30 min給予諾和靈R皮下注射, 觀(guān)察2～3 d后進(jìn)行胰島素量的調(diào)整, 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)一般血糖每升高1 mmol/L, 即增加 3～4 U胰島素 , 相反則減少3～4 U,對(duì)于空腹血糖8.0 mmol/L患者睡前給予諾和靈N皮下注射,初始劑量為4 IU。兩組均監(jiān)測(cè)末梢毛細(xì)血管血糖, 治療期間第一周每天測(cè)空腹、3 餐前及3 餐后2 h及睡前血糖, 以后每天測(cè)空腹及三餐后2 h血糖；血糖調(diào)控目標(biāo)范圍按中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組患者糖尿病飲食, 并在餐后1 h進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 治療期間同時(shí)記錄低血糖事件發(fā)生率、母嬰的不良反應(yīng)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、 日均胰島素用量、糖化血紅蛋白變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后控制血糖的比較 兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖, 糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療2 周后CSII組與MSII組均能較好地控制空腹血糖 、 餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白 。但CSII組對(duì)餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果更明顯, 見(jiàn)表1, 同時(shí)CSII組空腹血糖及餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于MSII組, 胰島素全天用量明顯少于MSII組。

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白下降值的比較

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白下降值的比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療前治療后治療前治療后CSII2010.2±1.245.2±0.56a13.3±2.136.4±0.34a5.2±0.7 MSII40 9.8±1.636.3±0.64a14.0±1.826.9±0.86a5.9±1.1

2.2 兩組低血糖發(fā)生率的比較 CSII組20例患者, 1例出現(xiàn)低血糖, 發(fā)生率為5.0%, MSII組 40例患者有7例出現(xiàn)低血糖, 發(fā)生率為17.5%, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) , 即CSII組低血糖發(fā)生率明顯低于MSII組。

3 討論

妊娠期糖尿病的胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌功能的異常往往都是可逆的, 因此嚴(yán)格的血糖控制尤為重要, 它能使胰島β細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù), 而胰島素強(qiáng)化治療的最有效手段是胰島素泵。它應(yīng)用獨(dú)特的生理脈沖式可調(diào)節(jié)的胰島素輸注系統(tǒng), 持續(xù)輸注基礎(chǔ)量胰島素、加餐前輸注負(fù)荷量胰島素, 模擬正常人胰島β細(xì)胞分泌, 使患者有效控制空腹和餐后血糖, 并可以靈活的調(diào)整胰島素用量, 減少夜間低血糖的發(fā)生, 減少血糖波動(dòng)。本研究表明, CSII組患者低血糖的發(fā)生較MSII明顯降低, 這與金誠(chéng)等［2］研究結(jié)果相一致, 同時(shí)本研究也證實(shí)應(yīng)用胰島素泵能對(duì)血糖總體控制更嚴(yán)格, 表現(xiàn)在糖化血紅蛋白控制更好, 使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短, 控制血糖效果明顯, 并且每日胰島素應(yīng)用量也明顯減少。

綜上所述, 胰島素泵的應(yīng)用在妊娠期糖尿病血糖控制中存在以下優(yōu)勢(shì)：①胰島素的效率提高, 避免了大劑量時(shí)胰島素在體內(nèi)蓄積；②由于其模擬生理性胰島素分泌, 使血糖更加平穩(wěn)；③在有低血糖時(shí)可以盡快有效的糾正低血糖, 待血糖恢復(fù)并有上升趨勢(shì)時(shí), 可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；④更有效的控制高血糖；⑤提高患者生活質(zhì)量, 減少多次皮下注射的痛苦,減少患者對(duì)高、低血糖的恐懼, 隨時(shí)根據(jù)食欲和進(jìn)餐次數(shù)調(diào)整胰島素用量。

［1］ 紀(jì)慶榮, 付忠祥, 李豫姝.胰島素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者圍產(chǎn)期的應(yīng)用研究.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(31): 6584-6585.

［2］ 金誠(chéng), 曲永利.胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效觀(guān)察.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010, 24(6):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.094

2014-09-24］

110011 遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院