甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠42例臨床分析

曹大好

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠42例臨床分析

曹大好

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 84例異位妊娠患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組患者給予甲氨蝶呤治療, 觀察組患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療, 療程均為2周。比較兩組患者治療后血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值恢復(fù)正常時間、包塊消失時間和臨床效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(92.9% VS 71.4%, χ2=7.468, P=0.029)。觀察組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間和包塊消失時間據(jù)明顯小于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者的臨床效果顯著, 可以有效加快患者康復(fù), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；臨床效果

異位妊娠又稱宮外孕, 主要原因為受精卵在子宮腔以外的地方著床所致, 多與輸卵管炎癥和先天發(fā)育不良有關(guān)［1］。宮外孕破裂是婦產(chǎn)科的急癥, 嚴(yán)重時患者可因失血過多而死亡。保守治療主要是使用藥物來殺滅胚胎, 可以使患者免于手術(shù)治療, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。甲氨蝶呤是保守治療宮外孕的經(jīng)典藥物, 具有確切療效［2］。米非司酮具有拮抗雌孕激素的作用, 能夠降低血清β-HCG, 而且不影響體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平, 越來越多的受到臨床醫(yī)生的重視［3］。本院近年來使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2014年6月在本院接受治療的84例異位妊娠患者為研究對象, 所有患者有相應(yīng)的臨床癥狀, 并且經(jīng)血β-HCG檢測和經(jīng)陰道超聲檢查確診為異位妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異位妊娠診斷；②包塊直徑≤5 cm；③要求保守治療。排除包塊直徑＞5 cm、合并心肝腎等重要臟器功能障礙者以及對試驗藥物過敏者。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組患者年齡21～35歲, 平均年齡(26.8±4.2)歲；停經(jīng)時間22～56 d, 平均停經(jīng)時間(38.2±9.4)d；初次妊娠22例, 既往妊娠20例；包塊直徑2.5～4.8 cm, 平均直徑(3.4±0.6)cm。觀察組年齡22～38歲, 平均年齡(26.5±4.6)歲；停經(jīng)時間23～57 d, 平均停經(jīng)時間(39.1±9.4)d；初次妊娠23例, 既往妊娠19例；包塊直徑2.7～4.9 cm, 平均直徑(3.3±0.5)cm。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、孕次和包塊大小方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)按照50 mg/m2進(jìn)行肌內(nèi)注射；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上再注射甲氨蝶呤, 早晨空腹口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司)75 mg, 服藥后2 h可進(jìn)食, 當(dāng)日晚餐后2 h再次服用米非司酮75 mg, 連續(xù)3 d為1個療程, 每3天抽血復(fù)查血β-HCG, 每7天行彩超檢查了解包塊變化及血常規(guī)。若兩組患者治療1周后血β-HCG下降程度未超過25%, 可開始第2療程治療, 繼續(xù)規(guī)律監(jiān)測上述指標(biāo)。療程均為2周, 比較兩組患者治療后血β-人絨毛膜促性腺激素值(β-HCG)恢復(fù)正常時間、包塊消失時間和臨床效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：腹痛、陰道出血等臨床癥狀完全消失, 血β-HCG明顯下降甚至降至正常范圍內(nèi), 超聲檢查證實病灶明顯縮小甚至消失；好轉(zhuǎn)：腹痛、陰道出血等臨床癥狀明顯減輕, 血β-HCG明顯下降, 超聲檢查證實病灶較前縮?。粺o效：腹痛、陰道出血等臨床癥狀無明顯減輕甚至加重, 血β-HCG無明顯下降甚至升高, 超聲檢查證實病灶無縮小甚至增大?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(92.9% VS 71.4%, χ2=7.468, P=0.029)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較 觀察組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間和包塊消失時間據(jù)明顯小于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較( x-±s, d)

3 討論

異位妊娠是婦科的急腹癥, 嚴(yán)重威脅婦女的生命和健康。近年來由于檢驗技術(shù)和超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得大部分異位妊娠患者達(dá)到了早期的確診, 文獻(xiàn)報道異位妊娠患者已經(jīng)由2000年0.155%下降到2009年的0.018%［5］。保守治療是利用藥物來殺滅胚胎從而終止妊娠。甲氨蝶呤是臨床上第一個用于治療異位妊娠的藥物, 它主要通過抑制二氫葉酸還原酶來抑制腫瘤細(xì)胞的合成, 從而引起胚胎死亡、機(jī)化和吸收。研究顯示對于異位妊娠患者單用甲氨蝶呤治療其單次治愈率可達(dá)到74.1%［2］。而米非司酮是一種激素拮抗劑, 主要在子宮內(nèi)膜組織與孕酮競爭受體, 引起蛻膜組織和絨毛膜組織發(fā)生改變, 從而引起胚胎死亡；此外它還可以增強(qiáng)子宮對前列腺素的敏感性, 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放, 引起黃體生成素降低, 導(dǎo)致卵巢黃體繼發(fā)性溶解, 引起依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡［6］。本研究顯示聯(lián)合用藥組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(92.9% VS 71.4%, χ2=7.468, P=0.029)；而且聯(lián)合用藥組患者血清β-HCG恢復(fù)正常時間和包塊消失時間據(jù)明顯小于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。可見甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有良好的協(xié)同作用, 能夠明顯提高治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 單虹.異位妊娠110例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(26): 87-89.

［2］ 黃獻(xiàn)清.甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(16):133-135.

［3］ 胡方慧, 全啟花, 梁莉, 等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應(yīng)用觀察.黑龍江醫(yī)藥, 2014, 27(2):359-361.

［4］ 鄧秋聯(lián), 黎風(fēng)珍.甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(31):77-78.

［5］ 米熱姑麗·沙吾爾.異位妊娠的治療進(jìn)展分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(11):459-460.

［6］ 秦亞男.米非司酮配伍甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(12):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.079

2014-09-28］

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