胎心率基線新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍生兒結(jié)局的臨床觀察

蘇敏

胎心率基線新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍生兒結(jié)局的臨床觀察

蘇敏

目的 探討胎心率基線(FHR)新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍生期新生兒結(jié)局的影響。方法 待產(chǎn)產(chǎn)婦312例分為觀察組和對(duì)照組, 選擇電子胎心監(jiān)護(hù)胎心率基線在110～120 bpm中度變異型初產(chǎn)婦61例作為觀察組, 將胎心基率在120～160 bpm中度變異初產(chǎn)婦251例作為對(duì)照組, 進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)、間斷胎心監(jiān)護(hù)、彩超檢查, 對(duì)比兩組新生兒結(jié)局。結(jié)果 分娩方式上觀察組與對(duì)照組除了選擇性剖宮產(chǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 經(jīng)陰道分娩及產(chǎn)鉗助產(chǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果和新生兒窒息情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 電子胎心監(jiān)護(hù)新診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了經(jīng)陰道分娩率, 新生兒結(jié)局無(wú)明顯改變。

胎心率基線；新標(biāo)準(zhǔn) ；新生兒結(jié)局； 剖宮產(chǎn)率

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年3月, 在鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦312例, 孕周37～42周, 孕婦年齡20～36歲。觀察組61例孕婦胎兒心率110～120 bpm, 經(jīng)產(chǎn)婦23例, 初產(chǎn)婦38例, 平均年齡( 28.45±3.23)歲, 平均體重(70.45±5.23) kg, 對(duì)照組251例孕婦胎兒胎心率120～160 bpm, 經(jīng)產(chǎn)婦94例, 初產(chǎn)婦157例, 平均年齡( 26.45±2.13)歲, 平均體重(72.35±4.23)kg, 兩組孕婦在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)：孕婦排空膀胱, 取頭高15°仰臥位或側(cè)臥位, 避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物或饑餓狀態(tài)下行胎心監(jiān)護(hù), 將多普勒探頭放于胎心音在明顯的位置, 宮縮探頭放于宮底下二橫指處, 用彈性腹帶固定, 監(jiān)測(cè)時(shí)間為20 min。

1.3 胎心率判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胎心率基線 FHR正常110～160 bpm, 胎心率＞160 bpm或＜110 bpm, 歷時(shí)10 min, 稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。FHR變異：① 變異消失：不能檢測(cè)到振幅的變化；②輕度變異: 振幅變化可被檢測(cè)但 ≤5 bpm；③中度變異：振幅變化在6～25 bpm；④顯著變異：振幅變化＞25 bpm［1］。

1.3.2 晚期減速 FHR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn), 即波谷落后于波峰, 時(shí)間差多在30～60 s, 下降幅度＜50 bpm, 胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間長(zhǎng)。

1.3.3 變異減速 胎心率減速與宮縮變異無(wú)固定關(guān)系, 下降迅速且下降幅度＞70 bpm, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一, 恢復(fù)速度慢。

1.3.4 新生兒結(jié)局 新生兒按Apgar評(píng)分, 判定新生兒窒息程度, 評(píng)分方法是以出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù), 每項(xiàng)為0～2分, 滿(mǎn)分為10分［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式結(jié)果比較 觀察組經(jīng)陰道分娩37例, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例, 選擇性剖宮分娩19例, 急癥剖宮分娩4例。兩組在選擇性剖宮分娩方式上比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果及新生兒結(jié)局比較, 見(jiàn)表2。

表1 兩組分娩方式結(jié)果比較(n)

表2 兩組電子胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及新生兒結(jié)局比較(n)

3 討論

電子胎兒胎心監(jiān)護(hù)是目前做為晚期產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的主要手段, 胎心監(jiān)護(hù)的異常對(duì)胎兒出生后Apgar評(píng)分有著十分密切的關(guān)系［2］。近幾年剖宮產(chǎn)率持續(xù)不下, 與世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率≤15%相差甚遠(yuǎn), 除了社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高以外, 以胎兒窘迫為指征的因素也是剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因［3］。剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)及妊娠期并發(fā)癥時(shí)保障母嬰安全有力措施, 但并不意味著剖宮產(chǎn)為最安全的分娩方式［4］。目前本院診斷胎兒窘迫主要以電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果為主要依據(jù), 胎心NST監(jiān)護(hù)是通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察胎心變化測(cè)定胎兒的氧氣儲(chǔ)備功能, 間接反映胎盤(pán)功能［5］。婦產(chǎn)科學(xué)第7版教材中以胎心監(jiān)護(hù)和羊水形狀來(lái)診斷胎兒窘迫, 婦產(chǎn)科學(xué)第8版教材中不再以羊水性狀來(lái)判定胎兒窘迫, 主要以胎心率來(lái)診斷胎兒窘迫, 并且規(guī)定胎心率基線正常110～160 bpm,胎心率＞160 bpm或＜110 bpm, 歷時(shí)10 min, 稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩；舊的電子胎兒監(jiān)護(hù)胎心率110～120 bpm即診斷為胎兒窘迫, 在一定程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。早在2008年美國(guó)兒童健康與人類(lèi)發(fā)展研究院(NICHD)已將胎心率更正為110～160 bpm［6］。

總之, FHR基線為110～120 bpm使本來(lái)需急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠的人群增加了經(jīng)陰道分娩的幾率, 這就間接的提高陰道分娩率。胎兒胎心率基線新診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)科醫(yī)師在臨床處理胎兒窘迫提供新的理論依據(jù), 提高陰道分娩率, 新生兒結(jié)局無(wú)明顯改變。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013, 151, 183.

［2］ 安曉娜, 呂麗華.胎兒胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果影響因素分析及對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(8):827.

［3］ 王文慧, 李國(guó)華, 劉云波.胎兒宮內(nèi)窘迫2346例剖宮產(chǎn)指征分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(5):53.

［4］ 李曉燕.電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的意義.中醫(yī)藥指南, 2013, 11(22):509.

［5］ 黃琳, 吳月蓮.胎兒監(jiān)護(hù)胎心基線細(xì)變異減弱的原因分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2013, 1(6):32.

［6］ 高紅, 李國(guó)治, 申健, 等.電子胎兒監(jiān)護(hù)新標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 2(30):136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.066

2014-09-04］

450014 鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科