復(fù)雜性腎結(jié)石行PCNL的效果及可行性評(píng)價(jià)

甘祖耀

復(fù)雜性腎結(jié)石行PCNL的效果及可行性評(píng)價(jià)

甘祖耀

目的 分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)治療復(fù)雜性結(jié)石的臨床效果, 為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 76例復(fù)雜性腎結(jié)石患者, 依照患者意愿分為PCNL組和對(duì)照組, 各38例, PCNL組采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療, 對(duì)照組患者采取開放性手術(shù)治療, 比較分析兩組患者的出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。結(jié)果 PCNL組患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), PCNL組患者術(shù)后血清肌酐濃度(82.64±13.46)μmol/L明顯低于對(duì)照組(99.97±18.64)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), PCNL組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PCNL術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石, 具有并發(fā)癥少, 對(duì)患者身體損害小的優(yōu)點(diǎn)。

復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；碎石術(shù)

現(xiàn)回顧性分析本院復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年7月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者76例, 男47例, 女29例, 平均年齡45.3歲, 患者經(jīng)過彩色多普勒超聲、CT、尿道平片等檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石, 其中包括21例多發(fā)腎結(jié)石、13例馬蹄腎結(jié)石、12例鹿角結(jié)石、10例腎盞憩室結(jié)石、8例孤獨(dú)性腎結(jié)石、6例重復(fù)腎盂結(jié)石、6例腎旋轉(zhuǎn)不良結(jié)石, 排除腎實(shí)質(zhì)腎炎、腎臟囊腫以及囊性腎病等慢性腎病患者, 依照患者意愿分為PCNL組和對(duì)照組, 各38例, 兩組患者在性別、年齡以及病情上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 PCNL組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù), 對(duì)照組采取開放性手術(shù)治療。所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù), PCNL組患者采取飛利浦多普勒超聲定位, 探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz,在輸尿管鏡直視下采取逆行插管至腎盂, 形成人工積水, 穿刺區(qū)域取第11至第12肋下, 在B超引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞。將24 G穿刺結(jié)石部位, 將0.889 mm金屬導(dǎo)絲置入, 經(jīng)皮腎鏡插入鏡芯尋找結(jié)石, 碎石采用瑞士EMSⅢ氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)碎石。

開放性手術(shù)患者采取腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)和腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)治療, 切口為第11肋間, 腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)找到腎盂正確的分離平面, 剝離腎盂深處至腎大盞, 腎竇內(nèi)腎盂采用弧形切開, 腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)先游離腎臟以及腎蒂, 弧形切開腎盂至下腎盞處, 整塊取出結(jié)石, 縫合止血, 分層縫合切口, 取出結(jié)石。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察手術(shù)中患者出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 并分析術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率和患者手術(shù)前后血清肌酐變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比 兩組患者在手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), PCNL組患者的術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組(P＜0.05), PCNL組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者血清肌酐濃度變化 PCNL組患者術(shù)后的血清肌酐濃度明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 患者并發(fā)癥情況 PCNL組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比

表1 患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

18.69±3.1a27.46±4.7 0.024組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d) PCNL組對(duì)照組P 38 38 1.96±0.34 2.31±0.24＞0.05 98.15±11.37a175.23±15.62＜0.001

表2 患者血清肌酐濃度變化μmol/L)

表2 患者血清肌酐濃度變化μmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月PCNL組對(duì)照組82.64±13.46a99.97±18.64 38 38 79.95±35.23 79.98±39.12 76.46±18.67a125.64±33.56

表3 兩組患者并發(fā)癥情況(n, %)

3 討論

在采用PCNL術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的過程中也存在一定的并發(fā)癥［1］, 因此還需要在手術(shù)中采取預(yù)防措施。尿漏是采用PCNL術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一種常見并發(fā)癥, 絕大多數(shù)的患者都能夠自行好轉(zhuǎn), 形成尿漏的原因可能與縫合技術(shù)、雙J管位置、雙J管位置粗細(xì)以及血凝塊堵塞有關(guān), 針對(duì)尿漏超過1周以上沒有還轉(zhuǎn)的患者還需要找到原因, 及時(shí)的進(jìn)行處理［2］。針對(duì)患者易發(fā)生的并發(fā)癥, 在圍手術(shù)期需要給予抗生素治療, 避免患者發(fā)生感染現(xiàn)象, 膿腎或者是感染性結(jié)石需要超聲吸附治療。本研究表明, PCNL術(shù)與開放性手術(shù)在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中, 手術(shù)時(shí)間沒有太大差異, 但是PCNL組手術(shù)患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 術(shù)后PCNL組患者恢復(fù)快, 充分體現(xiàn)了療效好、出血少以及患者痛苦少的優(yōu)點(diǎn), 具有很好的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 孫成亮.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)照研究.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 28(3):27-29.

［2］ 徐久平, 邵明峰, 華和園, 等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(8): 956-958, 961.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.034

2014-09-11］

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