集束化鎮(zhèn)靜護理干預對ICU機械通氣患者影響分析

林小清 吳碧靜 肖碧玲 陳春燕

集束化鎮(zhèn)靜護理干預對ICU機械通氣患者影響分析

林小清 吳碧靜 肖碧玲 陳春燕

目的 分析集束化鎮(zhèn)靜護理干預對ICU機械通氣患者的影響。方法 94例機械通氣患者,按住院號的奇偶性分為對照組和觀察組, 各47例, 對照組實施常規(guī)鎮(zhèn)靜護理；觀察組實施集束化鎮(zhèn)靜護理。對比兩組鎮(zhèn)靜藥物劑量、ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間、譫妄發(fā)生率和28 d生存率。結(jié)果 與對照組比較, 觀察組鎮(zhèn)靜藥物劑量更少, 機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間更短,觀察組譫妄發(fā)生率為29.79%顯著低于對照組的53.19%；觀察組28 d生存率為91.49%明顯高于對照組的74.47%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 集束化鎮(zhèn)靜護理對減少譫妄發(fā)生率、提高患者生存率、促進患者康復具有重要意義, 臨床值得廣泛應(yīng)用。

集束化鎮(zhèn)靜護理；ICU；機械通氣；影響

鎮(zhèn)靜是ICU基本治療的重要組成部分。如何獲得適宜的鎮(zhèn)靜狀態(tài), 避免過度鎮(zhèn)靜是ICU鎮(zhèn)靜的重要課題。作者選擇本院94例ICU機械通氣患者行分組研究, 觀察組采用集束化鎮(zhèn)靜干預, 收效較佳, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU 2013年2月~2014年8月94例機械通氣患者。所有患者ICU治療時間及鎮(zhèn)靜時間均超過48 h, 且家屬及受試者知情同意；排除認知障礙者, 嚴重肝、心、腎功能不全者及高血壓危象、心肌缺血者。按住院號的奇偶性, 將所有患者分為對照組及觀察組, 各47例。對照組男28例, 女19例；年齡24~79歲, 平均年齡(52.97±9.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.62±3.61)kg/m2；慢性健康與急性生理評分(APACHEII)(17.67±5.28)分。觀察組男27例, 女20例；年齡29~81歲, 平均年齡(52.43±9.76)歲； BMI(23.51±3.78)kg/m2；APACHEII(17.65±5.39)分。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜方法 兩組均應(yīng)用咪達唑侖(國藥準字H109-80025；生產(chǎn)廠家：恩華藥業(yè)股份有限公司)。鎮(zhèn)靜目標：數(shù)字評分法(NRS)<3分, 躁動-鎮(zhèn)靜量表(RASS)評分為-1分或0分。藥物劑量：遵醫(yī)囑靜推負荷量咪達唑侖(0.03~0.30) mg/kg, 然后, 應(yīng)用微量輸液泵給予維持劑量的咪達唑侖(0.04~0.20)mg/(kg·h)。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組接受常規(guī)鎮(zhèn)靜護理, 即密切監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜程度及意識水平；嚴密監(jiān)測患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等；注意觀察患者有無腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.2.2.2 觀察組實施集束化鎮(zhèn)靜護理, 具體包括：①呼吸同步及每日喚醒。每天9:00, 暫停所有鎮(zhèn)靜藥物, 呼喚患者,注意觀察患者瞳孔、表情、意識狀態(tài)、肢體活動及對光反射,嚴密監(jiān)測患者心率、血氧飽和度及脈搏等指標變化, 然后,遵醫(yī)囑及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量, 切實做到個體化用藥。此外,喚醒期間還應(yīng)行自主呼吸實驗, 并檢查呼吸機參數(shù)、使用模式、工作狀態(tài)及人機協(xié)調(diào)性。②譫妄管理。采用流程圖, 結(jié)合RASS評分及ICU譫妄評估、診斷量表(CAM-ICU)監(jiān)測、預測患者病情發(fā)展。若患者無譫妄現(xiàn)象, 則應(yīng)每隔8 h再進行一次CAM-ICU評估；若患者出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象后, 應(yīng)關(guān)注患者譫妄原因, 合理調(diào)整鎮(zhèn)靜水平, 并于4 h后再次進行評估,直至患者RASS評分為-1分或0分。③早期運動及鍛煉［1］。護士應(yīng)根據(jù)患者病情、意識及肌力情況, 實施四步運動方案。第一步：患者入住ICU后, 每隔2小時協(xié)助患者翻身1次,并實施被動式關(guān)節(jié)運動(10 min/次, 2 次/d)。第二步：每日喚醒時, 若患者意識清醒, 則應(yīng)鼓勵患者進行主動式關(guān)節(jié)運動, 并維持坐姿20 min。第三步：當患者肌力≥3級時, 指導患者進行主動運動。第四步：當患者肌力>3級時, 協(xié)助患者在床旁椅上進行主動運動。主動運動量應(yīng)以患者不感疲憊為度。

1.3 觀察指標 對比兩組鎮(zhèn)靜藥物劑量、ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間、譫妄發(fā)生率和28 d生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物劑量、ICU治療時間、機械通氣時間及總住院時間對比 與對照組比較, 觀察組鎮(zhèn)靜藥物劑量更少, 機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間更短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組28 d生存率及譫妄發(fā)生率對比 觀察組譫妄發(fā)生率為29.79%, 顯著低于對照組；此外, 觀察組28 d生存率91.49%明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組藥物劑量、ICU治療時間、機械通氣時間及住院時間對比( x-±s)

表2 兩組患者28 d生存率及譫妄發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

經(jīng)驗性鎮(zhèn)靜缺乏對鎮(zhèn)靜深度的評估及調(diào)整極易引起鎮(zhèn)靜過深［2,3］。集束化鎮(zhèn)靜護理是一種基于循證醫(yī)學的護理舉措,它更加注重鎮(zhèn)靜干預的持續(xù)性、變化性及個體性, 整合了每日喚醒、呼吸同步、譫妄管理、早期運動及鍛煉等多項內(nèi)容,循序漸進的為患者提供鎮(zhèn)靜干預, 更加符合患者病情變化及需求。

3.1 呼吸同步及每日喚醒 鎮(zhèn)靜是ICU常規(guī)療法, 持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物不僅可減輕護士工作量, 還對穩(wěn)定患者鎮(zhèn)靜深度及血藥濃度具有重要意義；然而, 該法也可能引起鎮(zhèn)靜過度、藥物蓄積及誘導耐藥等現(xiàn)象, 嚴重影響患者康復。呼吸同步及每日喚醒可有效保留患者各種生理反射, 增進患者舒適度,增強用藥安全性, 有效規(guī)避鎮(zhèn)靜過深, 加速患者康復進程。本文, 與對照組相比, 觀察組鎮(zhèn)靜藥物劑量更少, 機械通氣時間、ICU治療時間及住院時間更短, 與單君等［4］研究結(jié)果一致。此外, 觀察組28 d生存率亦明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.2 譫妄管理 譫妄是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的常見不良反應(yīng)。ICU機械通氣患者譫妄發(fā)生率高達60%~80%, 因缺乏有效監(jiān)測、管理辦法, 75%左右的譫妄不能被早期識別、處理, 嚴重影響患者預后［5,6］。本文觀察組采用CAM-ICU及RASS定期評估患者譫妄狀態(tài), 并采用積極、有效干預舉措, 由表2可知, 觀察組譫妄發(fā)生率為29.79%, 顯著低于對照組(P＜0.05)。

3.3 早期運動及鍛煉 ICU獲得型肌無力發(fā)生率達25%~ 60%［7］。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后, 患者活動量減少, 肌無力發(fā)生率進一步增加。四步運動方案遵循由被動到主動, 由臥位到坐位的原則, 循序漸進的指導及協(xié)助患者進行運動, 可促進患者康復。

綜上所述, 集束化鎮(zhèn)靜護理對減少譫妄發(fā)生率、提高患者生存率、促進患者康復具有重要意義, 臨床可廣泛應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.174

2015-01-20］

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院