中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的療效觀察

李艷紅 王小青

中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的療效觀察

李艷紅 王小青

目的 探討、觀察中西醫(yī)結(jié)合療法在心力衰竭治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 130例Ⅱ~Ⅳ級(jí)心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各65例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療, 觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.9%, 對(duì)照組治療總有效率為87.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 中、西醫(yī)治療心力衰竭有協(xié)同作用, 相輔相成, 不僅可以改善心力衰竭癥狀, 而且在增加心肌收縮力, 提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命, 減少藥物毒性, 更顯療效, 表明中、西醫(yī)結(jié)合在心力衰竭治療中有重要意義, 值得推廣。

心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；療效

心力衰竭是各種心臟病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,為各種心臟病的嚴(yán)重階段, 其發(fā)病率高, 死亡率高, 有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿［1,2］。近期內(nèi)心力衰竭的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng), 稱為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。其治療方法包括：西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。本文采用中、西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)本院2011年1月~2012年1月收治的130例心力衰竭患者進(jìn)行研究, 效果甚佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2012年1月在本院住院治療的130例心力衰竭患者, 所有患者均符合心力衰竭《內(nèi)科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn), 心力衰竭程度為Ⅱ~Ⅳ級(jí), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組65例, 其中男40例, 女25例, 年齡55~70歲, 平均年齡62.5歲, 合并有高血壓者43例, 合并血脂異常、血粘度高者40例；對(duì)照組65例, 男45例, 女20例,年齡50~75歲, 平均年齡62.5歲, 合并有高血壓者40例, 合并血脂異常、血粘度高者45例, 兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前對(duì)所有患者進(jìn)行心力衰竭的健康教育,兩組均采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療, 同時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 病情穩(wěn)定之后加用β受體阻滯劑。觀察組在此基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證論治：水飲凌心者, 用苓桂術(shù)甘湯,本方通陽(yáng)利水, 為“病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之”的代表方,方中茯苓、桂枝、炙甘草、白術(shù)以通陽(yáng)化氣、振奮心陽(yáng)、化氣利水, 尿少肢腫者, 加澤瀉、豬苓、葶藶子、大腹皮、車前子；陰虛水旺者用黃連阿膠湯, 本方滋陰降火、交通心腎,方中黃連、黃芩清心火, 阿膠、芍藥、雞子黃滋陰養(yǎng)血；腎陰虧虛、虛火旺動(dòng)者, 加知柏地黃丸口服；心血瘀阻者用桃仁紅花煎, 本方活血化瘀、理氣通絡(luò), 氣虛者加黃芪、黨參,血虛者加何首烏、枸杞子、熟地；腎陽(yáng)衰微者, 用濟(jì)生腎氣丸合真武湯, 腎為水火之臟, 根據(jù)陰陽(yáng)互根原理, 善補(bǔ)陽(yáng)者,必以陰中求陽(yáng), 則生化無(wú)窮, 故用六味地黃丸滋陰補(bǔ)陽(yáng), 附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng), 兩藥配合, 則補(bǔ)水中之火溫腎中之陽(yáng),牛膝引藥下行, 直趨下焦, 強(qiáng)壯腰膝。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心力衰竭癥狀完全消失, 心功能改善Ⅱ級(jí), 水腫消退, 頸靜脈怒張減輕, 肝縮小1.5 cm以上,肺部濕啰音基本消失或消失；有效：癥狀或(和)體征部分減輕, 心功能改善Ⅰ級(jí), 水腫減輕, 肝縮小0.5~1.0 cm, 肺部啰音減少；無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至加重, 心功能改善不足Ⅰ級(jí)者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.9%, 對(duì)照組治療總有效率為87.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化, 最后導(dǎo)致心室泵血和充盈功能低下。主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、無(wú)力和水鈉潴留。心力衰竭是一種進(jìn)行性病變, 一旦起始, 即使沒有新的心肌損害, 臨床亦處于穩(wěn)定階段, 心肌損傷使心臟后負(fù)荷增高, 心臟后負(fù)荷增高時(shí)常以心肌肥厚作為主要的代償機(jī)制, 心肌肥厚心肌收縮力增強(qiáng), 以克服后負(fù)荷阻力, 使心排血量在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)維持正常,患者可無(wú)心力衰竭癥狀, 但這并不意味著心功能正常。心肌肥厚者, 心肌順應(yīng)性差, 舒張功能降低, 心室舒張末壓升高,客觀上已存在心功能障礙表現(xiàn)。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重, 導(dǎo)致心室擴(kuò)大或心室肥厚, 在此過(guò)程中, 心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)均有相應(yīng)變化, 這就是心肌重構(gòu)。心力衰竭通過(guò)心肌重構(gòu)不斷進(jìn)展, 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì), 心力衰竭導(dǎo)致死亡在我國(guó)居首位。充血性心力衰竭為多種心血管疾病末期表現(xiàn), 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)病因治療, 如控制高血壓, 介入及手術(shù)改善冠心病心肌缺血, 慢性瓣膜病之瓣膜手術(shù)及先天畸形的糾正手術(shù)等, 消除誘因及藥物治療的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管療法, 這些在控制癥狀有速效的優(yōu)點(diǎn), 但單純使用西藥, 遠(yuǎn)期效果差, 復(fù)發(fā)率、返院率高, 且毒副作用大。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬“心悸”、“水腫”、“怔仲”范疇, 其病位在心, 由于心神失養(yǎng)或不寧, 引起心神動(dòng)搖, 悸動(dòng)不安［4］。但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)皆有相關(guān), 如脾不生血, 心血不足,心神失養(yǎng)則悸。脾失健運(yùn), 痰濕內(nèi)生, 擾動(dòng)心神, 或腎陰不足,不能上制心火, 腎陽(yáng)虧虛, 心陽(yáng)失于溫煦, 均可發(fā)病。肺氣虧虛, 不能助心以治節(jié), 心脈運(yùn)行不暢則心悸不安。肝氣瘀滯, 或氣郁化火, 致使心脈不暢, 心神受擾, 亦可發(fā)病。其病性有虛實(shí), 臨床表現(xiàn)虛實(shí)夾雜, 亦可虛實(shí)轉(zhuǎn)化, 病情變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜。虛者為氣血陰陽(yáng)不足, 心神失養(yǎng)而致, 實(shí)則多由痰火擾心, 水飲凌心及瘀血阻脈, 氣血運(yùn)行不暢而引起,故應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上施治, 治療上, 不能冀求速效而濫用攻逐之品, 忌見水治水, 而過(guò)用利水諸法對(duì)挾有標(biāo)實(shí)者, 要標(biāo)本兼顧, 還要謹(jǐn)守病機(jī)以圖本, 健脾補(bǔ)腎以鞏固, 從而杜絕復(fù)發(fā)之萌。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證加用中藥, 提高了患者的生活質(zhì)量, 延長(zhǎng)了壽命, 降低了復(fù)發(fā)率, 增加了心肌的收縮力, 療效顯著, 值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(12): 1076-1095.

［2］ 馬業(yè)新,曾和松.心血管病診療指南.第2版.北京:科學(xué)出版社, 2005.

［3］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［4］ 田德祿,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.140

2015-01-14］

471000 洛陽(yáng)中和醫(yī)院內(nèi)科(李艷紅)；洛陽(yáng)電力醫(yī)院內(nèi)科(王小青)