甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析

李家發(fā) 鄧麗燕 張雄文 朱共元 郭業(yè)

甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析

李家發(fā) 鄧麗燕 張雄文 朱共元 郭業(yè)

目的 研究在孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中, 側(cè)葉切除術(shù)的療效及其應(yīng)用價(jià)值。方法 78例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 實(shí)施側(cè)葉切除術(shù)治療, 觀察研究其療效。結(jié)果 對78例病患進(jìn)行隨訪, 隨訪率為96.15%, 其中13例病患為甲狀腺癌, 手術(shù)治療后無一例患者出現(xiàn)相關(guān)功能低下問題, 無一例出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)狀況, 并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論 對孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)病患運(yùn)用側(cè)葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 能夠獲取極佳的療效, 且安全性較高。

甲狀腺側(cè)葉；孤立性；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見, 其中孤立性的相關(guān)疾病主要包括甲狀腺瘤、囊狀、甲狀腺腫等, 在臨床診斷上的誤診率較高。就算對患者實(shí)行了術(shù)前穿刺、術(shù)中冰凍切片檢查, 其檢查準(zhǔn)確性依舊會受到一定的限制, 誤診率為15%~20%［1,2］。為了研究在此疾病治療中, 側(cè)葉切除術(shù)的應(yīng)用療效, 本文選取了本院2010年10月~2014年11月收治的78例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 對其進(jìn)行觀察分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取對象為78例孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 均為本院2010年10月~2014年11月收治。在78例患者中, 男32例, 女46例, 年齡18~65歲, 平均年齡(31.3±11.3)歲。病程0.5~8年, 平均病程(2.3±1.5)年。腫塊最大為4.5 cm×5.0 cm, 最小為1.6 cm×1.6 cm, 腫塊平均大小2.7 cm×3.1 cm。經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn), 病患出現(xiàn)回聲類型為：實(shí)性47例, 混合性12例, 無回聲19例。78例病患的臨床資料見表1。本次研究中的所有患者具體病情狀況均符合側(cè)葉切除術(shù)實(shí)施要求, 且經(jīng)過患者或家屬同意。

1.2 方法 對78例患者的雙側(cè)頸叢進(jìn)行麻醉處理, 在其胸骨上部窩二橫指處開取弧形切口, 切口長度約為6 cm。運(yùn)用高頻電刀逐漸向上游離到達(dá)至甲狀軟骨切口痕跡處, 不必將患者的頸前肌群完全橫斷。沿著頸部白線進(jìn)行切開處理直到患者的甲狀腺假包膜處。對患側(cè)甲狀腺進(jìn)行縫扎處理, 牽向健側(cè)。與此同時(shí)運(yùn)用拉鉤工具對病患的頸前肌群進(jìn)行牽開處理, 運(yùn)用剝離子將其放置于患者的甲狀腺處, 對其中下極進(jìn)行鈍性剝離。剝離操作的主要目的是將患者甲狀旁腺進(jìn)一步推開, 促使其中下極處的血管逐漸骨骼化, 逐一進(jìn)行結(jié)扎處理。將患者的甲狀腺懸韌帶、上級血管、甲狀腺峽部進(jìn)行離斷處理［3,4］。如果在處理中發(fā)現(xiàn)存在增大化的錐狀體也需將其一同切除。將腺體提起并翻向其健側(cè), 緊緊貼住腺體, 對其底部進(jìn)行鈍性剝離。依照囊內(nèi)切除手術(shù)實(shí)施原則, 將患者的患側(cè)甲狀腺進(jìn)行完全切除處理。在手術(shù)完成后對切除標(biāo)本實(shí)行常規(guī)性的全面檢查, 如存在有問題的甲狀旁腺組織則應(yīng)給予其頸前肌肉的植入處理。手術(shù)完成后進(jìn)行常規(guī)式的引流操作。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對78例患者進(jìn)行病理診斷及并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 對手術(shù)患者進(jìn)行隨訪工作, 分析研究側(cè)葉切除術(shù)的實(shí)施應(yīng)用療效、甲狀腺功能狀況及病癥的復(fù)發(fā)狀況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷 術(shù)后病患的病理診斷狀況 8例患者的主要疾病類型為甲狀腺瘤、囊性變、囊腫、甲狀腺癌等,其所占比例分別為42.31%、23.08%、19.23%及15.38%, 甲狀腺瘤的所占比例較高。78例患者隨訪活動進(jìn)行中, 隨訪例數(shù)為75例, 隨訪率為96.15%。在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn), 無一例病患出現(xiàn)甲狀腺功能低下的問題。由此能夠充分表明, 對孤立性結(jié)節(jié)病患采用側(cè)邊切除術(shù)的治療方法能夠獲取到極佳的治療效果, 全面保障病患的甲狀腺功能, 有效避免病患在術(shù)后恢復(fù)中出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況, 其安全性較高。見表1。

表1 78例患者術(shù)后的病理診斷狀況［n, %］

2.2 并發(fā)癥狀況 在78例患者中, 術(shù)后出現(xiàn)短暫聲嘶并發(fā)癥的患者例數(shù)為6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。無一患者合并出現(xiàn)嗆咳、抽搐等并發(fā)癥。在術(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn), 無一患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況, 由此能夠充分表明, 側(cè)葉切除術(shù)臨床應(yīng)用中具有優(yōu)越性。見表2。

表2 78例病患的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況 (n, %)

3 討論

大部分的孤立性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床表現(xiàn)較少且極不明顯, 因此很難在生活中及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果在患者的結(jié)節(jié)處、周邊組織、頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的情況, 且患者聲音極為嘶啞合并存在聲帶麻痹的情況, 或是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀況, 則表明患者患有甲狀腺的惡性腫瘤。因此對于孤立性結(jié)節(jié)患者,只要對其及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療, 對于患者的身體健康便能夠進(jìn)行較為全面的保障, 對于其日常生活質(zhì)量及學(xué)習(xí)工作也不會造成太大的不利影響。

孤立性結(jié)節(jié)相關(guān)患者多為良性腫瘤, 對其采取的治療措施可為單純結(jié)節(jié)摘除或是單側(cè)腺葉切除。但是有部分患者在對其術(shù)前診斷時(shí)無法對其多發(fā)性進(jìn)行明確, 或是甲狀腺癌的患病可能性極高。為了做到對患者實(shí)行全面科學(xué)有效的診斷治療, 需采用甲狀腺側(cè)葉全切除術(shù)進(jìn)行治療。在此手術(shù)實(shí)施中, 無需對結(jié)節(jié)自身的病理性質(zhì)充分考量, 對患者的結(jié)節(jié)完全切除, 能夠獲取到極佳的治療效果并有效控制減小術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

在本次研究中所選取的78例患者中, 有7例患者在術(shù)前診斷中考慮其為孤立性的結(jié)節(jié), 但是在術(shù)后的病理診斷中卻發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)隱藏于患者的腺體中, 直徑均≤0.1 cm, 在術(shù)前無法被明確診斷出來。因此, 對于此類患者, 患側(cè)甲狀腺切除才是行之有效的治療方法, 能夠?qū)ζ湫g(shù)后復(fù)發(fā)有效控制及避免。在手術(shù)實(shí)施中的關(guān)鍵性問題為對患者甲狀腺周邊存在的輸送組織進(jìn)行充分全面的剝離, 且需緊貼其腺體離斷血管。對于一些旁腺較不明顯患者, 應(yīng)在手術(shù)完成后對其相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)式的剖開分析研究, 如發(fā)現(xiàn)存在隱藏在深處的旁腺則應(yīng)及時(shí)將其移植于患者的頸前肌肉處。如此,才能夠有效確?；颊叩募谞钆韵偌跋嚓P(guān)神經(jīng)不會受到不必要的損傷［3］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn), 78例患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥, 僅6例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞問題, 且在較短的時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)。由此表明, 此種手術(shù)方式具有較強(qiáng)的安全性。另外, 對于聲嘶并發(fā)癥出現(xiàn)的原因分析可能為病患神經(jīng)出現(xiàn)暫時(shí)性的水腫。因?yàn)榛颊邔?cè)的甲狀腺組織處于一個(gè)較為正常的狀態(tài)中, 其代償功能也較強(qiáng)?；颊呋紓?cè)存在的孤立結(jié)節(jié)越大, 那么其手術(shù)實(shí)施中被切除的正常組織比例也就越小。故而對良性腫瘤患者運(yùn)用側(cè)葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 也具有較強(qiáng)的安全性與有效性［4,5］。在本次研究中對患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn), 患者甲狀腺功能得到了較為全面良好的保護(hù), 不存在相關(guān)功能低下或是明顯術(shù)后并發(fā)癥的問題。

通過研究發(fā)現(xiàn), 對于孤立性結(jié)節(jié)患者運(yùn)用側(cè)葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 能夠獲取到極佳的治療效果, 且其安全性、科學(xué)性極強(qiáng), 應(yīng)在今后的臨床實(shí)踐中大力推廣。此手術(shù)在實(shí)施中能夠同時(shí)兼顧對惡性、良性結(jié)節(jié)的治療, 且對于一些基層類醫(yī)院的應(yīng)用作用性就更大［6］。但是在手術(shù)實(shí)施中應(yīng)著重注意的是, 對于一些對側(cè)甲狀腺已完全切除的患者, 在實(shí)施此類手術(shù)前應(yīng)對其具體狀況進(jìn)行充分慎重的考量, 盡可能不實(shí)行此手術(shù)進(jìn)行治療。

［1］ 王會元, 李非, 羅斌.甲狀腺腺葉切除術(shù)后甲狀腺功能變化的臨床觀察.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(1):136-138.

［2］ 李豹.患側(cè)腺葉切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)良性腫瘤150例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(22):169.

［3］ 韓偉, 朱兆紅, 毛作周, 等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫58例手術(shù)治療體會.解剖與臨床, 2013(5):432-435.

［4］ 王鳴鶴.淺析278例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床治療.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(11):6472-6473.

［5］ 楊振祥, 孫洋, 張珊珊, 等.甲狀腺腫瘤217例手術(shù)治療.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(1):40-41.

［6］ 黃玉秋.甲狀腺腺瘤1128例手術(shù)分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(6): 160-161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.056

2015-01-15］

517000 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外一科(李家發(fā) 張雄文 朱共元 郭業(yè)), 手術(shù)室(鄧麗燕)