腦出血術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉療效分析

王士強(qiáng) 張琦輝 宋同均 劉裕浩 董世節(jié)

腦出血術(shù)后應(yīng)用依達(dá)拉奉療效分析

王士強(qiáng) 張琦輝 宋同均 劉裕浩 董世節(jié)

目的 觀察依達(dá)拉奉注射液應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者的療效。方法 78例腦出血術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組(39例)和對(duì)照組(39例)。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液治療。分別于治療前及治療后2、4周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS), 3個(gè)月后行日常生活能力評(píng)分(BI), 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組治療2、4周NIHSS分別為(11.7±3.5)、(8.9±3.1)分；對(duì)照組NIHSS分別為(15.7±4.6)、(13.2±3.4)分, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3個(gè)月后治療組BI顯效率為61.54%、有效率為84.62%；對(duì)照組BI顯效率為38.46%、有效率為64.10%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 依達(dá)拉奉能促進(jìn)腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)功能康復(fù), 且安全有效。

依達(dá)拉奉；腦出血術(shù)后；神經(jīng)功能缺損

腦出血(cerebral hemorrhage)嚴(yán)重危害人類健康, 在我國(guó)發(fā)病率較高, 早期、超早期手術(shù)清除血腫是神經(jīng)外科醫(yī)生治療腦出血的有效方法, 術(shù)后的病理變化是多因素參與的復(fù)雜過程, 其中自由基是腦出血后產(chǎn)生的毒性物質(zhì)之一, 依達(dá)拉奉可清除自由基, 抑制脂質(zhì)過氧化, 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷［1］。本科腦出血術(shù)后患者應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液治療取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為本科2011年12月~2014年11月收治的78例高血壓基底節(jié)腦出血患者, 術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)5~14分, 顱腦CT均已經(jīng)證實(shí), 出血量約30~72 ml, 入院至手術(shù)時(shí)機(jī)選擇發(fā)病后4~24 h, 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且無再出血發(fā)生、無重要臟器功能障礙。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各39例。兩組年齡、GCS評(píng)分、血腫量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：予降血壓、脫水降顱壓、預(yù)防并發(fā)癥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥應(yīng)用、對(duì)癥支持常規(guī)治療措施, 病情穩(wěn)定后加行康復(fù)治療。②治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9% NS 100 ml中靜脈滴注, 2次/d, 14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腦出血術(shù)后患者于治療前、治療后2、4周分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分；治療3個(gè)月后進(jìn)行BI評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn), 以神經(jīng)功能缺損分值的減分率, 結(jié)合患者總的生活能力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%；惡化：治療后評(píng)分大于治療前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后2、4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。見表1。

2.2 臨床療效 治療后3個(gè)月, 兩組顯效率、有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療前、治療后2、4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(, 分)

表1 兩組患者治療前、治療后2、4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.01

組別例數(shù)治療前治療2周治療4周治療組39 19.4±5.7a11.7±3.5b8.9±3.1b對(duì)照組3919.8±5.915.7±4.613.2±3.4

表2 3個(gè)月后兩組療效比較(n, %)

3 討論

腦出血即腦內(nèi)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的一種腦血管疾病, 血腫對(duì)周圍組織壓迫, 導(dǎo)致腦組織缺血水腫［2］, 隨著血腫增大、腦水腫加重可能引起梗阻性腦積水甚至腦疝, 病情加重。手術(shù)指征明確時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓,使受損傷的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性, 防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化, 打破危機(jī)生命的惡性循環(huán), 從而有效保護(hù)神經(jīng)功能, 改善患者預(yù)后。

腦內(nèi)血腫的占位效應(yīng)使鄰近組織血流下降, 形成低灌注區(qū), 血腫清除術(shù)后的減壓效應(yīng)形成再灌注增強(qiáng), 均可啟動(dòng)次黃嘌呤、黃嘌呤氧化酶等并產(chǎn)生大量超氧陰離子等氧自由基；術(shù)后的低密度區(qū)有明顯炎性反應(yīng), 其中的多形核白細(xì)胞激活所產(chǎn)生的吞噬作用和呼吸暴發(fā)也產(chǎn)生大量的超氧陰離子等氧自由基；局部細(xì)胞的崩解釋放出的鐵離子催化可產(chǎn)生細(xì)胞毒性更強(qiáng)的羥自由基；自由基可導(dǎo)致微血管的內(nèi)皮細(xì)胞壞死,使腦血管的通透性增加, 產(chǎn)生血管源性腦水腫, 使細(xì)胞凋亡。血腫清除術(shù)后, 原血腫壓迫所造成鄰近腦組織缺血性梗死及血腫清除機(jī)械性壓迫解除后再灌注損傷, 顱腦CT均顯示術(shù)后局部腦組織低密度改變所引起的占位效應(yīng)。腦出血和腦梗死均能夠產(chǎn)生大量的自由基而損害腦組織［3］, 依達(dá)拉奉作為新開發(fā)的一種活性抗氧化劑已廣泛用于治療急性腦梗死患者, 它可捕獲羥自由基, 消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié), 切斷連鎖反應(yīng), 減輕腦缺血和腦水腫［4］。

隨著腦出血發(fā)病機(jī)制研究的深入, 炎性因子被發(fā)現(xiàn)與自由基、鈣超載、興奮性氨基酸一樣, 參與了腦出血后的病理生理過程, 通過不同的途徑加重腦損害, 腦出血后C-反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性因子的升高已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所證實(shí)［5,6］。依達(dá)拉奉減少腦出血手術(shù)后缺血再灌注時(shí)多核白細(xì)胞及腦細(xì)胞超氧陰離子的釋放, 清除自由基, 抑制脂質(zhì)過氧化, 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的過氧化, 抑制CRP等炎性因子的過度釋放, 減少腦組織損傷。依達(dá)拉奉分子量小, 60%可通過血腦屏障, 清除毒性羥自由基, 減少低灌注區(qū)發(fā)展成壞死區(qū)的體積, 減輕神經(jīng)功能缺損度［7］, 對(duì)腦出血手術(shù)后患者亦有一定療效。

總之, 依達(dá)拉奉能有效清除患者體內(nèi)產(chǎn)生的大量自由基,減輕腦水腫, 減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 有效提高患者日常生活能力, 改善患者預(yù)后［8］。本科通過觀察78例腦出血術(shù)后患者NIHSS評(píng)分, 3個(gè)月后BI的測(cè)評(píng), 亦證實(shí)依達(dá)拉奉可改善腦出血術(shù)后患者預(yù)后, 提升生活質(zhì)量, 為腦出血的治療開拓了新的思路和方法。

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Analysis of curative effect by edaravone applied after cerebral hemorrhage operation

WANG Shi-qiang, ZHANG Qi-hui, SONG Tong-jun, et al.Department of Neurosurgery, Affiliated Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical University, Shenzhen 518104, China

Objective To observe the curative effect of edaravone injection in the treatment of patients after cerebral hemorrhage operation.Methods A total of 78 patients after cerebral hemorrhage operation were randomly divided into treatment group (39 cases) and control group (39 cases).The control group received conventional treatment, and the treatment group received additional 30 mg of edaravone injection for treatment.National institutes of health stroke scale (NIHSS) was applied before treatment and in 2 and 4 weeks after treatment, and Barthel index (BI) was applied after 3 months.The scores were statistically analyzed.Results The treatment group had NIHSS scores in 2 and 4 weeks as respectively (11.7±3.5) and (8.9±3.1) points, and those of the control group were (15.7±4.6) and (13.2±3.4) points.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.01).After 3 months, the excellent rate of BI was 61.54% in the treatment group, and its effective rate was 84.62%.The control group had excellent rate as 38.46% and effective rate as 64.10%.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.01).Conclusion Edaravone can accelerate rehabilitation of neurological function after cerebral hemorrhage operation, with safety and effectiveness.

Edaravone; After cerebral hemorrhage operation; Neurologic impairment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.020

2015-01-04］

518104 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院神經(jīng)外科