子宮發(fā)育畸形合并妊娠超聲診斷的臨床意義

唐慶霞

子宮發(fā)育畸形合并妊娠超聲診斷的臨床意義

唐慶霞

目的 探討子宮發(fā)育畸形合并妊娠超聲診斷特征, 為臨床醫(yī)生提供重要資料。方法 對(duì)超聲診斷34例子宮發(fā)育畸形合并妊娠婦女進(jìn)行回顧性分析, 并與臨床結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果 34例子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者, 超聲確診32例, 漏診2例, 臨床符合率94.1%。結(jié)論 超聲診斷子宮發(fā)育畸形合并妊娠具有很高的臨床價(jià)值, 為臨床醫(yī)生在早孕期保胎和終止妊娠方法提供了重要資料。

子宮發(fā)育畸形；妊娠；超聲診斷

子宮發(fā)育畸形合并妊娠一直是臨床醫(yī)師在早孕期保胎和終止妊娠中最關(guān)注的問(wèn)題, 畸形的子宮合并妊娠常易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、腹痛 、先露異常等不良妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,而且有的早期妊娠需終止妊娠患者, 未經(jīng)超聲檢查容易造成漏吸或吸宮不全 。超聲檢查是診斷女性子宮發(fā)育畸形首選的檢查手段之一, 經(jīng)腹部超聲是經(jīng)典的檢查途徑, 陰道超聲具有顯示清晰、可重復(fù)、能直接觀察子宮內(nèi)情況及妊娠孕囊的生長(zhǎng)發(fā)育、周圍回聲等特征 , 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行終止妊娠或保胎治療效果［1］?，F(xiàn)將作者近5年來(lái)超聲診斷子宮發(fā)育畸形合并妊娠的34例患者聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2014年11月因停經(jīng)待查、先兆流產(chǎn)、下腹痛等不適來(lái)本院就診, 月經(jīng)周期正常,實(shí)驗(yàn)室檢查血或尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性, 經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲診斷子宮發(fā)育畸形合并妊娠患者34例。年齡18～45歲, 平均年.29.8 歲, 初潮年齡11～18歲, 停經(jīng)時(shí)間 6～19周。全部患者均為自然妊娠, 孕前未接受過(guò)有關(guān)激素治療。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用阿洛卡1000型超聲診斷儀, 邁瑞DC-6超聲診斷儀, 腹部探頭頻.3.5 MHz , 陰道探頭6.0～7.0 MHz。

1.2.2 方法 患者先將膀胱適度充盈, 經(jīng)下腹部超聲檢查子宮及附件區(qū)情況, 評(píng)價(jià)有無(wú)子宮畸形, 觀察宮內(nèi)有無(wú)孕囊,對(duì)于要求終止妊娠者, 囑其排空膀胱, 再經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查, 仔細(xì)辨別子宮畸形類型及合并妊娠特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)生育協(xié)會(huì)(AFS)關(guān)于苗勒氏管發(fā)育異常分類法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察子宮發(fā)育 子宮發(fā)育畸形時(shí), 子宮形態(tài)、大小、內(nèi)膜也發(fā)生相應(yīng)的變化。

1.3.2 觀察孕囊發(fā)育 觀察妊娠一側(cè)宮腔孕囊著床的位置,大小及形態(tài) , 有無(wú)卵黃囊 、胎芽及原始心管搏動(dòng), 周圍有無(wú)積血。對(duì)側(cè)宮內(nèi)有蛻膜反應(yīng)的團(tuán)塊狀回聲。

2 結(jié)果

2..34例患者, 孕早期超聲確診32例, 漏診2例.1例為不全縱隔合并妊娠, 看到宮內(nèi)孕, 未細(xì)致觀察另一宮腔內(nèi)膜,孕58 d難免流產(chǎn), 復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)不全縱隔(見(jiàn)圖1)。另1例早孕未發(fā)現(xiàn)雙子宮, 孕19周時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)增大的子宮右后方可見(jiàn)一正常大小的子宮回聲, 宮內(nèi)膜厚22 mm, 診斷為雙子宮合并一側(cè)子宮妊娠。診斷符合率為94.1%。

2.2 子宮發(fā)育畸形類型 本組資料超聲診斷子宮發(fā)育畸形合并妊娠, 按類型分為：縱隔子宮共27例, 占79.4%, 其中不全縱隔子宮21例, 完全性縱隔子宮6例(見(jiàn)圖2, 完全性縱隔合并一側(cè)宮腔妊娠)。27例縱隔子宮合并妊娠者, 宮內(nèi)孕25例.2例為不全縱隔子宮合并異位妊娠.1例為右側(cè)附件區(qū)宮外孕.1例為左側(cè)宮角部妊娠；雙子宮5例, 占14.7%,其中, 雙子宮合并雙宮頸1例, 雙子宮單宮頸4例, 均為單側(cè)子宮妊娠.1例雙子宮單宮頸, 非孕側(cè)宮內(nèi)節(jié)育器位置正常；雙角子宮2例, 占5.9%。

2.3 本組子宮發(fā)育畸形合并妊娠, 要求終止妊娠者29例,其中不全縱隔子宮17例, 完全性縱隔子宮6例；雙子宮單宮頸3例；雙角子宮1例；經(jīng)超聲診斷后 .27例住院順利實(shí)施了人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)+清宮手術(shù) ；2例合并宮外孕患者中1例手術(shù)治療出院.1例住院保守治療出院。其余5例繼續(xù)妊娠者中2例難免流產(chǎn) .1例胚胎停育而自然流產(chǎn), 余2例中有1例.35周前出現(xiàn)早產(chǎn)征象 , 經(jīng)保胎至孕38周分娩1例無(wú)癥狀, 孕足月分娩。

圖1 不全縱隔子宮流產(chǎn)清宮后超聲復(fù)查

圖2 完全性縱隔子宮一側(cè)宮腔早孕

3 討論

3.1 先天性子宮畸形是胚胎時(shí)期雙側(cè)副中腎管發(fā)育、融合障礙所致, 臨床常見(jiàn)有雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮及殘角子宮等。子宮畸形合并妊娠的超聲聲像圖與畸形的類型有關(guān)。本組報(bào)告以縱隔子宮最多見(jiàn), 占79.4%, 雙子宮次之, 占14.7%。不同類型的子宮畸形合并妊娠, 其子宮形態(tài)、肌層發(fā)育、內(nèi)膜和宮腔的形態(tài)均不相同。在畸形子宮超聲診斷中, 雙子宮一般不難診斷, 對(duì)于復(fù)雜或不典型子宮畸形,超聲診斷困難時(shí)可行子宮腔聲學(xué)造影或三維超聲檢查, 對(duì)鑒別診斷有幫助。本文利用腹部及陰道超聲診斷子宮畸形合并妊娠, 超聲診斷符合率為94.1%, 漏診率5.9%, 漏診率低于吳錫金等［2］報(bào)道。

超聲圖像特點(diǎn)：①縱隔子宮外形正常, 橫徑增寬, 內(nèi)膜回聲分為左右兩部分, 若連續(xù)到宮頸為完全縱隔子宮, 若在宮腔中段會(huì)合, 則為不完全縱隔子宮, 當(dāng)孕囊著床在一側(cè)子宮內(nèi)膜, 未孕側(cè)子宮不隨妊娠月份增加而增大, 宮內(nèi)膜相應(yīng)增厚。②雙子宮橫切宮底水平兩個(gè)子宮之間有間隙, 若一側(cè)子宮妊娠, 該宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊而另一宮腔無(wú)胚囊, 但子宮內(nèi)膜因激素水平的變化會(huì)相應(yīng)增厚。③雙角子宮：橫切面顯示子宮底中央凹陷、有切跡, 近宮底處宮腔分為左右兩個(gè), 一側(cè)妊娠時(shí), 兩側(cè)宮角不對(duì)稱增大。

3.2 需要繼續(xù)妊娠者, 子宮發(fā)育畸形?？梢鸶鞣N流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 本組資料子宮畸形合并早孕繼續(xù)妊娠患者5例中, 流產(chǎn)3例, 其中發(fā)生難免流產(chǎn)2例, 自然流產(chǎn)1例, 流產(chǎn)發(fā)生率為25%, 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。與正常流產(chǎn)率10%～15%相比,發(fā)生率明顯增加。病因主要有：①發(fā)育異常的子宮在妊娠后存在血供不足, 如雙子宮, 僅有一側(cè)血管供血, 妊娠后蛻膜形成不良, 影響胎兒發(fā)育生長(zhǎng)而流產(chǎn)。②縱隔子宮, 若受精卵著床于縱隔處, 縱隔黏膜血管形成差 , 供給胚胎血液不足而致流產(chǎn)。③發(fā)育不良的子宮宮腔狹小, 妊娠后宮腔壓力大,易發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)。④宮頸功能不全 ：發(fā)育異常的子宮, 同時(shí)宮頸發(fā)育也不良, 易發(fā)生中孕期反復(fù)流產(chǎn)。所以, 子宮畸形合并早孕一經(jīng)明確診斷, 臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視, 正確指導(dǎo)孕婦妥善安排工作、休息及生活 , 做好孕期保健 , 必要時(shí)保胎處理, 本組2例在醫(yī)師指導(dǎo)下順利足月分娩。

3.3 對(duì)于要求終止妊娠者, 明確子宮畸形類型及孕囊位置是人工流產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵 。故應(yīng)在早孕行人工流產(chǎn)前進(jìn)行細(xì)致的婦科檢查, 同時(shí)應(yīng)做陰道超聲(TVS)明確診斷, 以免誤傷子宮及手術(shù)失敗。陰道超聲圖像顯示更清晰, 已經(jīng)成為早孕需終止妊娠患者首選檢查方法, 本組報(bào)告診斷準(zhǔn)確率略高于文獻(xiàn)報(bào)道［3］。本組要求流產(chǎn)患者27例, 術(shù)前超聲明確診斷子宮發(fā)育畸形合并早孕, 均順利實(shí)施人工流產(chǎn)或藥流+清宮手術(shù), 未發(fā)生漏吸、不全流產(chǎn)、子宮穿孔及過(guò)度損傷等并發(fā)癥。其中1例雙子宮畸形, 未孕子宮內(nèi)見(jiàn)節(jié)育器1枚予以取環(huán), 建議采取其他避孕措施, 避免患者在不知情的情況下避孕失敗, 承受不必要的痛苦, 也避免了很多不必要的醫(yī)患糾紛。

3.4 先天性子宮畸形的檢出有重要的臨床意義, 隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高, 臨床發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)患者和子宮發(fā)育畸形關(guān)系密切, 其確切發(fā)病至今不清。本組資料中, 縱隔子宮、雙子宮和雙角子宮最易引起流產(chǎn)、早產(chǎn),若能及早發(fā)現(xiàn), 對(duì)預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥有重要的臨床價(jià)值。臨床醫(yī)師在患者就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史, 如有月經(jīng)異常、孕產(chǎn)異常、人工流產(chǎn)誤吸、 漏吸等病史者, 應(yīng)高度警惕子宮畸形的存在。子宮畸形合并早孕者, 超聲檢查時(shí)尤其要注重橫切面檢查, 由宮頸至宮底部及兩側(cè)宮角部做仔細(xì)、全面的連續(xù)性掃查, 對(duì)發(fā)現(xiàn)子宮畸形起著關(guān)鍵性作用。超聲醫(yī)生應(yīng)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度, 不能只滿足于發(fā)現(xiàn)占位或妊娠 , 本組1例雙子宮畸形, 因產(chǎn)前超聲漏診, 產(chǎn)后子宮已放置宮內(nèi)節(jié)育器, 另一側(cè)子宮妊娠, 導(dǎo)致避孕失敗。因此, 超聲診斷子宮發(fā)育畸形合并早孕有重要臨床意義。

［1］ 汪彩英, 張才智, 石華, 等.經(jīng)陰道三維超聲在子宮畸形診斷中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2012.14(3):212-213.

［2］ 吳錫金, 甘柏柳, 陳桂榮, 等. 三維冠狀切面成像在子宮畸形診斷中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2009.4(2):101-103.

［3］ 胡順琴 , 孫彤.三維超聲診斷先天性子宮畸形的價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009.11(7):453-455.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.064

2015-08-19］

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