經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)應(yīng)用于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折治療中的療效體會

華敏良

經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)應(yīng)用于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折治療中的療效體會

華敏良

目的 探討無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療的臨床效果。方法 38例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者作為研究對象, 并隨機分為觀察組和對照組, 每組19例。給予觀察組經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療, 對照組使用傳統(tǒng)的椎弓根螺釘固定系統(tǒng)(SINO)治療。比較兩組手術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年的Cobb角、視覺模擬評分(VAS)、Denis評分情況。結(jié)果 兩組術(shù)前Cobb角、VAS評分、Denis評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后以上指標(biāo)均與術(shù)前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療臨床效果顯著, 手術(shù)創(chuàng)傷較小, 能有效減輕患者疼痛程度, 幫助其盡快恢復(fù)工作狀態(tài)。

無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折；經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)；臨床效果

在胸腰椎體壓縮性骨折中, 無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折占75%左右［1］。臨床上對于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的治療一直存在爭議。一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)進行保守治療, 如輔助手法復(fù)位、絕對臥床休息、支架或石膏外固定、康復(fù)治療等。但患者通常持續(xù)存在后凸畸形, 在疾病晚期時極易出現(xiàn)代償性勞損型疼痛, 進而可能會使神經(jīng)根受壓［2］。此外, 對于普通的患者而言, 若長時間絕對臥床休息易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥, 甚至影響患者的心理健康, 更不利于預(yù)后。因此, 一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)積極采取手術(shù)治療。本院對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療, 并取得了較為滿意的近期治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月本院收治的38例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者作為研究對象, 所有患者均為單椎體骨折, 并以胸腰背痛為主要臨床表現(xiàn)。隨機分為觀察組和對照組, 其中, 觀察組19例, 男10例、女9例；年齡18～60歲, 平均年齡(45.24±6.10)歲；骨折原因：3例擊打傷、8例交通傷、6例跌傷、2例其他；骨折節(jié)段：6例L1、5例L2、1例T11、7例T12。對照組19例, 男11例、女8例；年齡18～60歲, 平均年齡(45.24±6.10)歲；骨折原因：2例擊打傷、9例交通傷、5例跌傷、3例其他；骨折節(jié)段：4例L1、6例L2、2例T11、7例T12。兩組患者的性別、年齡、骨折原因、骨折節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：給予該組經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療。取俯臥位, 行局部麻醉。然后借助C形臂的引導(dǎo)將一定內(nèi)徑的套管針經(jīng)胸椎側(cè)方、腰椎弓根刺入病變椎體。對球囊進行充氣, 以使壓縮的椎體逐漸恢復(fù)解剖復(fù)位(恢復(fù)病損椎體的高度)。在已恢復(fù)解剖位置的椎體中通過穿刺針注入一定量的骨水泥。骨水泥的量由X線透視下動態(tài)連續(xù)觀察情況決定, 觀察骨水泥即將溢出椎體為度, 避免出現(xiàn)外溢損傷。注入的骨水泥沿著骨小梁分布在整個椎體。術(shù)后叮囑患者臥床休息2～3 d。②對照組：給予該組傳統(tǒng)SINO治療。取俯臥位,行全身麻醉。以病變椎體作為中心, 對于傷椎和上下椎體的橫突、關(guān)節(jié)突、椎板從后正中縱行切開暴露手術(shù)視野。然后在傷椎上、下椎體內(nèi)分別置入椎弓根釘。鈦合金棒則依照脊椎生理弧度進行安裝, 然后撐開間隙逐漸恢復(fù)病損椎體的高度, 在置入引流管后進行傷口縫合。③對患者術(shù)前、術(shù)后6個月以及術(shù)后1年進行影像學(xué)檢查, 測量脊椎后凸Cobb角的變化情況, 疼痛程度使用VAS進行評分、日常工作狀態(tài)則進行Denis評分, 以此評價骨折和愈合情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度VAS評分：0～10分, 從無痛到劇痛, 其中, 0分表示無痛, 10分表示劇痛。

日常工作狀態(tài)Denis評分：0～10分, 從能力恢復(fù)到能力完全喪失, 其中, 0分表示勞動能力恢復(fù), 10分表示完全傷殘,無法工作［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組的Cobb角、VAS評分和Denis評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后(包括術(shù)后6個月和術(shù)后1年)兩組以上指標(biāo)均明顯下降, 且與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而組間比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的Cobb角、VAS評分和Denis評分比較( x-±s)

3 討論

胸腰椎骨折是脊椎骨折中的常見骨折類型。由于處于較為特殊的解剖部位, 因此, 該處發(fā)生損傷的幾率很大, 易出現(xiàn)脊髓損傷或脊柱畸形等［4］。臨床治療也因此將盡量糾正畸形, 幫助脊柱恢復(fù)正常力線以及預(yù)防神經(jīng)根和脊髓繼發(fā)損傷作為主要治療原則。經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù), 最早是用于治療椎體破壞(椎體血管瘤所致)［5］。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展, 現(xiàn)在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 主要用于治療穩(wěn)定性椎體壓縮性骨折。該手術(shù)技術(shù)主要是借助影像的引導(dǎo), 將穿刺針經(jīng)皮到達(dá)病變的椎體中,然后將置入的球囊進行擴充, 球囊膨脹后使終板得以抬高,并逐漸恢復(fù)椎體的高度。接著再注入適量的骨水泥以達(dá)到增強椎體穩(wěn)定性, 減輕患者腰背酸痛的目的。

本研究中應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者。之所以選擇該手術(shù)方法治療, 只要是其存在以下優(yōu)勢：①該手術(shù)能有效縮短治療周期, 幫助患者盡快進入工作狀態(tài), 這解決了患者需要長期臥床休息的痛苦, 進而有助于改善患者的生活質(zhì)量。②能有效減輕由于椎體壓縮引起的疼痛感。這是因為該手術(shù)能有效穩(wěn)定椎體內(nèi)的微小骨折, 從而激活了脊柱的生物力學(xué)性能。另外, 注入的骨水泥在凝固時會產(chǎn)生熱量, 較高的溫度能使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死, 達(dá)到緩解疼痛的效果。③能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。注入骨水泥時的壓力不高, 并在X線透視下進行, 有效避免了骨水泥外溢而引起的并發(fā)癥情況。研究中觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療后, 與實行傳統(tǒng)SINO治療方法的對照組相比, 術(shù)后Cobb角、VAS評分和Denis評分均更低。很好地印證了經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療的上述優(yōu)勢。

但在選擇經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折時, 也存在一些缺點, 如無法恢復(fù)椎體的高度, 因而無法使椎體后凸畸形完全矯正；在注入骨水泥后就可能會永久定性畸形等。此外, 該手術(shù)也存在一些禁忌證, 包括存在局部皮膚感染、凝血機制有障礙、游椎管內(nèi)有離骨碎片、急性期爆裂性骨折、椎體壓縮＞2/3以及椎體后壁不完整等現(xiàn)象的患者。因此, 在應(yīng)用該手術(shù)技術(shù)時, 應(yīng)具備熟練的操作技藝, 并嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證。

綜上所述, 無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴充椎體成型術(shù)治療臨床效果顯著, 能有效減輕患者疼痛程度,使其盡快恢復(fù)工作狀態(tài), 值得推廣。

［1］ 熊峻, 高貴飛, 黃彬.中醫(yī)綜合療法治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床觀察.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(21):29-30.

［2］ 武明鑫, 鄒菁, 張志文, 等.微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效分析.創(chuàng)傷外科雜志, 2013, 15(4): 364.

［3］ 劉奮.兩種方法治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折效果分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(22):211-212.

［4］ 郭廣銘, 王大釗, 郭洋洋.經(jīng)傷椎椎弓根置釘四釘短節(jié)段固定法在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折治療中的臨床效果研究.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 46(2):124-125.

［5］ 徐明偉.不同手術(shù)入路治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的近期療效觀察.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2014, 14(5):553-556.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.065

2015-02-09］

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