微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

目的 探討采用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 將125例急性闌尾炎患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組65例和對(duì)照組60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)小切口闌尾炎切除術(shù)，觀察2組臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組切口長(zhǎng)度明顯縮短，手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短(均P<0.05)。觀察組出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染1例，腸梗阻1例，腸瘺1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎能夠取得良好的臨床療效，具有切口美觀、手術(shù)耗時(shí)少、住院時(shí)間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

微創(chuàng)小切口； 闌尾切除術(shù)； 急性闌尾炎； 臨床療效

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，是由于闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵及胃腸道功能障礙等因素造成的急性炎性病變[1]，臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹壓痛及反跳痛，伴惡心嘔吐及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多等[2]，需要早期診斷并及時(shí)采取手術(shù)切除，否則容易出現(xiàn)闌尾穿孔、化膿或轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁@尾炎等癥狀，影響患者預(yù)后。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及患者術(shù)后美容效果意識(shí)不斷增強(qiáng)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，近年來(lái)微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，因其較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)耗時(shí)短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文探討小切口闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐城市血防治站普外科2011年2月至2014年2月收治的急性闌尾炎患者125例，其中男72例，女53例，年齡15～72歲，平均(44.2±3.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛或右下腹固定壓痛，并伴惡心嘔吐、食欲下降、發(fā)熱等不適；2)發(fā)病時(shí)間均在48 h之內(nèi)，經(jīng)過(guò)B超或CT等輔助檢查提示急性單純性闌尾炎；3)患者血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞的總數(shù)比例升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有闌尾穿孔及闌尾膿腫形成，彩超、腹部立位X線平片等檢查排外消化道穿孔、急性胰腺炎、婦產(chǎn)科或泌尿系統(tǒng)急性病變等急腹癥情況；2)有明顯心肺腎功能不全、凝血功能較差等無(wú)法耐受手術(shù)及患者強(qiáng)烈要求保守治療等。按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組65例和對(duì)照組60例，2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均取仰臥位，常規(guī)手術(shù)部位消毒、鋪巾，連續(xù)硬膜外麻醉成功后：1)觀察組采用小切口闌尾炎切除術(shù)。切口選取在患者疼痛部位或麥?zhǔn)宵c(diǎn)，長(zhǎng)約2～4 cm切口，切開腹壁各層進(jìn)腹，拉鉤牽開充分暴露傷口后尋找闌尾所在位置，用闌尾鉗將闌尾提出切口外，依次分離網(wǎng)膜、結(jié)扎闌尾血管、切除闌尾并包埋其殘端，依次平行縫合各層組織。2)對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口切除術(shù)。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)取長(zhǎng)約6～7 cm切口依次進(jìn)腹，其余操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短(均P<0.05)，觀察組出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染1例，腸梗阻1例，腸瘺1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別n切口長(zhǎng)度l/cm手術(shù)時(shí)間t/min首次肛門排氣時(shí)間t/h住院時(shí)間t/d并發(fā)癥例%觀察組652.5±0.622.24±3.2544.4±4.87.2±0.823.08對(duì)照組606.0±1.236.18±4.8856.6±3.611.2±1.8610.00P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

闌尾炎是外科常見病，目前臨床上主要治療手段仍采取手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者在不斷地探索新的手術(shù)方式，目前有傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)等3種主要術(shù)式，近年來(lái)有不少學(xué)者通過(guò)研究對(duì)比3種手術(shù)方法的臨床療效差異。有研究[3-4]認(rèn)為，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，采取腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎具有切口更美觀、創(chuàng)口更小、恢復(fù)更快、住院時(shí)間更短及并發(fā)癥更少等優(yōu)勢(shì)，但考慮腹腔鏡器械昂貴、操作技術(shù)要求高及住院費(fèi)用高等因素，目前在基層醫(yī)院難于廣泛推廣。另有學(xué)者[5-6]認(rèn)為，小切口闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎有著更好的臨床效果(包括手術(shù)切口更小、恢復(fù)更快及并發(fā)癥更少等優(yōu)勢(shì))。由于小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有操作簡(jiǎn)單、美容效果、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)輕及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已漸為基層醫(yī)院所關(guān)注。

本研究通過(guò)對(duì)比2組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)，結(jié)果顯示采用小切口闌尾切除術(shù)能夠取得更好的臨床療效。分析其原因可能與以下因素有關(guān)[7]：1)手術(shù)切口小，對(duì)組織損傷輕，傷口容易愈合，更美觀、效果好，滿足了患者的心理要求；2)手術(shù)時(shí)間縮短，減少對(duì)腹腔腸管的干擾，術(shù)后肛門排氣快及恢復(fù)時(shí)間短，可縮短住院的時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。因此，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段在基層醫(yī)院開展小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

[1] 蔣佳海.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對(duì)比分析[J].健康之路，2013，21(7)：198-199.

[2] 楊素將.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3)：488-489.

[3] 梁孔斌.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的對(duì)比分析[J].北方藥學(xué)，2013，10(10)：115.

[4] 鄭宗珩，魏波，陳圖鋒，等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究及Meta分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版，2009，3(5)：438-442.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZHPD200905025.htm.

[5] 姜杰.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(29)：116-117.

[6] 魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3)：80-82.

[7] 郭銀海.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(24)：266-267.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-07-28

R656.8

A

1009-8194(2015)02-0052-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.023